371例肿瘤姑息治疗多学科会诊临床分析

目的:分析天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗多学科专家协作组(Multidisciplinary team,MDT)的工作概况,评价MDT模式在肿瘤姑息治疗领域的作用。方法:回顾性分析2014年1月1日至2015年3月31日参加本院肿瘤姑息治疗MDT会诊的371例患者的临床资料,总结其基本特征、MDT决策执行情况,并对部分姑息治疗方案进行疗效评价。结果:全组患者401例次共获得318(79%)项治疗建议,其中293项为姑息治疗建议。MDT为119例疼痛患者提供了合理化镇痛方案,对95例患者提出营养治疗意见,对36例患者采取了抗焦虑抑郁药物治疗。有效随访到的374项MDT决策,全部执行者273项(73%),部分执行者49项(13%),总体执行率86%。执行MDT决策的患者,在疼痛控制、营养状况改善及与抑郁相关的躯体症状缓解方面均优于未执行者(P<0.001,P<0.001及P<0.01)。结论:肿瘤姑息治疗多学科会诊能为患者提供规范的个体化综合治疗建议,执行MDT决策有助于改善癌症患者疼痛、营养障碍及焦虑抑郁等症状,值得进一步完善和推广。

从西医实体肿瘤疗效评价标准演变思考中医疗效评价体系的建立

目前中医治疗肿瘤的疗效评价标准仍未达到统一。本文回顾西医实体肿瘤疗效评价标准的演变过程,思考中医疗效评价体系学的形成,提出应通过较为成熟的现代医学评价体系,取其共同之处,建立体现中医治疗肿瘤特色并被国际认可的疗效评价体系标准,从而促进中医肿瘤治疗的发展。

中药注射液防治抗肿瘤药物心脏毒性的效应和机制

基于文献梳理防治抗肿瘤药物心脏毒性的中药注射液,主要为生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、参芪扶正注射液、康艾注射液、黄芪注射液、心脉隆注射液、丹红注射液、丹参注射液、红花注射液、复方苦参注射液、华蟾素注射液、银杏达莫注射液等,其效应机制主要有抗氧化应激、抑制细胞凋亡、减轻炎症反应等,为中医药防治抗肿瘤药物心脏毒性提供依据。

右美托咪定对肿瘤化疗患者睡眠、焦虑的影响

目的:观察右美托咪定对肿瘤化疗患者睡眠、焦虑的影响。方法:利用阿森斯失眠量表(AIS)和焦虑自评量表(SAS),筛选自2014年3月至6月间患有睡眠障碍或焦虑的肿瘤化疗患者60例随机分为治疗组和对照组,治疗组于每晚入睡前持续静脉滴注1.0μg/kg右美托咪定,30 min滴完,每天1次,连续给药3天。对照组给予相同剂量和滴注时间的生理盐水。分别利用阿森斯失眠量表(AIS)评估患者在用药前和用药第1、2、3天晚上的睡眠情况,利用焦虑自评量表(SAS)评估患者在用药前和用药后第3天的焦虑情况。结果:与对照组和用药前相比,用药第1、2、3天晚上患者的阿森斯失眠量表(AIS)评分均明显降低(P<0.01),用药后第3天患者的焦虑自评量表(SAS)也降低(P<0.01)。结论:右美托咪定可以改善肿瘤化疗患者的睡眠和焦虑症状。

40例多原发癌姑息治疗多学科会诊临床分析

目的:分析多原发癌临床特点,评价肿瘤姑息治疗多学科专家协作组(multidisciplinary team,MDT)模式在多原发癌治疗中的作用。方法:回顾性分析2014年1月至2016年4月天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗MDT会诊40例多原发癌患者的临床资料,总结其基本特征、MDT决策执行情况及其最终达到MDT预期情况。结果:全组参加会诊的629例患者中,多原发癌占总会诊例数的6.4%(40/629)。随访的39例患者中,完全执行MDT决策为26例(65.0%),达到MDT预期25例(96.2%);部分执行MDT决策为7例(17.5%),达到MDT预期4例(57.1%);完全不执行为6例(15.0%),达到MDT预期1例(16.7%)。结论:肿瘤姑息治疗MDT会诊能为多原发癌患者提供合理的个体化综合治疗建议,值得进一步完善和推广。

国产唑来膦酸治疗肿瘤高钙血症多中心Ⅱ期临床观察

目的:评价国产注射用唑来膦酸治疗肿瘤高钙血症的临床疗效和安全性。方法:采用多中心、开放临床研究对15例肿瘤性高钙血症患者给予唑来膦酸4mg静脉滴注15min治疗,在28天内定期观察血钙的变化和不良反应。结果:1例患者因依从性差出组,可评价疗效14例。有效缓解率,即校正血钙降至正常,为100%(14/14),有效缓解中位时间为5.07天,缓解的中位维持时间22.30天。不良反应主要有轻中度发热。结论:国产注射用唑来膦酸能够快速、有效、持久的降低恶性肿瘤高钙血症,使用安全、方便。

1例恶性嗜铬细胞瘤多发转移的多学科协作诊疗

恶性嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬组织的罕见恶性肿瘤,是否发生转移是判断其良恶性的标准。本例患者以多发肝、肺、骨转移就诊,查多项肿瘤标志物、胃镜、胸腹强化CT、PET-CT均难以确诊,行肝转移瘤穿刺活检,病理示:(肝右叶)恶性神经内分泌肿瘤,结合右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术病史及免疫组织化学结果,考虑为恶性嗜铬细胞瘤肝、肺、骨转移。目前恶性嗜铬细胞瘤尚无标准治疗,文献报道使用CVD方案(环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪)和靶向药物舒尼替尼能取得一定治疗效果。本例患者接受2个周期CVD化疗及1个疗程索坦治疗后,疾病仍缓慢进展。通过多学科讨论,认为131I-MIBG(131I-间位碘苄胍)可以作为该患者下一步治疗的选择。

1例恶性腹水患者诊断的多学科讨论

目前恶性肿瘤的诊断方法日益丰富,临床医师在选择检查手段时也面临多种选择,而对于同一个肿瘤不同的检查方法或许会出现截然不同的结果,对此临床医师需要全面思考和判断。现介绍1例天津医科大学附属肿瘤医院多学科综合讨论病例供大家参考。本例患者主因"恶性腹水"就诊,PET-CT检查发现甲状腺、腮腺和脐部等多处病变,考虑恶性,而B超检查考虑甲状腺和腮腺病变为良性,脐部病变为转移瘤。针吸活检诊断脐部病变为转移性腺癌,但所有检查未能确诊原发病灶。最终,经过分析其影像学表现、病理特征和免疫组化指标,多学科咨询委员会认为本例患者应诊断为腹膜癌。通过本病例讨论,认为病理诊断仍是恶性肿瘤诊断的金标准,合理的免疫组化结果对于确定癌灶的来源有较大的指导意义。

国产盐酸托烷司琼注射液防治肿瘤化疗所致恶心与呕吐的Ⅱ期临床研究

背景与目的:进口盐酸托烷司琼(商品名为欧必亭)可有效预防化疗所致的恶心和呕吐,但价格昂贵,限制临床广泛使用。本研究旨在研究国产盐酸托烷司琼防治肿瘤化疗所致恶心与呕吐的效果和不良反应。方法:应用随机、交叉对照的多中心研究方法,以进口盐酸托烷司琼为对照,比较新国产盐酸托烷司琼注射液防治顺铂或蒽环类药物所致恶心和呕吐的疗效和安全性。结果:新国产盐酸托烷司琼注射液和进口盐酸托烷司琼止吐有效率分别为88.68%和86.80%;不良反应发生率分别为20.4%和15.3%,差异均无显著性(P>0.05),两组药物均未出现死亡等严重不良事件,两药有效性和安全性在统计学上差异无显著性。结论:新的国产盐酸托烷司琼注射液是一种安全有效的止吐药物。

基于数据挖掘的中医药治疗抗肿瘤药物心脏毒性用药规律研究

目的:探讨中医药治疗抗肿瘤药物心脏毒性的用药特点和配伍规律。方法:检索1979年1月至2020年8月中国知网发表的中医药治疗抗肿瘤药物心脏毒性的文献,建立中药复方治疗抗肿瘤药物心脏毒性的数据库,采用频次统计分析高频中药和种类及频次,运用SPSS Modeler 18.0软件进行高频药物关联规则分析,运用SPSS Statistics 23.0软件进行高频药物系统聚类分析,运用Liquorice软件分析核心复方的配伍规律。结果:前5位的高频中药分别为黄芪(31次、56.36%),麦冬(29次、52.73%),丹参(26次、47.27%),人参(25次、45.45%),甘草(23次、41.82%)。支持度>25%的药对组合有3个:“麦冬→五味子”“丹参→甘草、麦冬”“麦冬→甘草、丹参”,置信度>90%的药对组合有2个:“麦冬→五味子、人参”“麦冬→五味子、甘草”。高频药物可以系统聚类为3类:“党参、太子参-栝楼、苦参”“人参-地黄-甘草、麦冬-五味子、女贞子-川芎、当归、丹参-桂枝”“茯苓-白术、黄芪、西洋参、陈皮”。复杂网络分析的核心药物组合以人参、黄芪、甘草、麦冬、五味子、当归、丹参、桂枝为主,药物配伍以益气养阴、活血通络为特点。结论:抗肿瘤药物心脏毒性的基本病机是气阴两虚,关键病机是瘀阻心络;益气养阴是治疗抗肿瘤药物心脏毒性的核心治法,活血通络是治疗抗肿瘤药物心脏毒性的关键治法。

Fractalkine、IP-10及不同信号通路抑制剂对肿瘤微环境中NK细胞的影响

目的探讨Fractalkine(FKN)、干扰素诱导蛋白10(IP-10)以及不同信号通路抑制剂对肿瘤微环境自然杀伤(NK)细胞数目和功能的影响。方法免疫组化染色观察人乳腺癌组织中CD56和DAP10的分布情况。通过共培养小鼠巨噬细胞RAW 264.7与小鼠乳腺癌细胞4T1模拟体外肿瘤微环境(数目比例1:4),以小鼠NK细胞KY-1为研究对象。RTPCR检测肿瘤微环境中KY-1细胞表面活性受体CD16、NKG2D及NK1.1的表达;ELISA检测培养细胞上清CD107a的含量。在肿瘤微环境中加入10ng/ml FKN及10ng/ml IP-10,流式细胞术测定NK1.1+CD16+KY-1细胞的数量;趋化及黏附实验评价其迁移和黏附功能的变化。最后,以10nmol/L雷帕霉素、30μmol/L LY294002、500ng/μl穿心莲内酯、2μmol/L渥曼青霉素分别处理4T1细胞,收集上清分别孵育RAW 264.7细胞48h后,RT-PCR检测4T1、RAW 264.7 m RNA及两种混合m RNA中Rae1α、H60a的表达。结果肿瘤微环境中,KY-1细胞NK1.1+细胞比例、趋化率及黏附功能明显下降,加入FKN和IP-10后以上各项指标明显增高,不同信号通路阻滞剂使4T1细胞对NK细胞杀伤作用的敏感性均有不同程度提高,以雷帕霉素作用最为明显(P<0.05)。结论 FKN、IP-10可上调肿瘤微环境中NK细胞的数目和功能,雷帕霉素等通过诱导肿瘤细胞高表达NKG2D配体(Rae1、H60a),间接促进NK细胞的杀伤活性。

恶性肿瘤患者免疫检查点抑制剂导致肝损伤的临床处理2例

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为一种新的抗肿瘤药物,目前在临床的使用日益广泛。然而,ICIs过度激活的免疫系统会攻击人体正常器官,引起相关的免疫不良反应,这种免疫损伤可以累及身体的各个部位,引起相应的症状,被称之为ICIs相关不良反应(immunocheckpoint inhibitors related adverse effects,irAEs)。肝损伤作为irAEs其中一种,临床治疗是以糖皮质激素为主,但是对于≥3级以上肝损伤的治疗以及出现激素耐药后的解救治疗仍会让临床医生感到棘手。本研究分析2例经免疫治疗后出现肝损伤的案例,包括激素敏感型1例,激素耐药型1例,后经免疫球蛋白解救治疗成功。

中医药防治抗肿瘤药物心脏毒性的研究

心脏毒性是抗肿瘤药物最主要的不良反应,也是肿瘤存活者死亡率增高的首要原因,直接影响抗肿瘤药物的疗效。蒽环类、烷化剂、抗细胞微管剂、抗代谢类、选择性雌激素受体调节剂以及分子靶向药物等抗肿瘤药物,均具有一定的心脏毒性,目前抗肿瘤药物心脏毒性的预防和治疗还处于探索阶段。如何在使用抗肿瘤药物的同时预防或降低其心脏毒性,是心血管专家和肿瘤专家亟需共同面对的问题。中医学对抗肿瘤药物心脏毒性无相关记载,但根据患者临床表现,结合现代医学研究成果,属于"胸痹""心悸"病范畴。中医药领域学者在理论、临床、基础等方面初步展开了中药防治抗肿瘤药物心脏毒性的研究,取得了一定的成果。

髓源性抑制细胞联合免疫检查点抑制剂抗肿瘤治疗的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICI)可通过恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和损伤功能来增强原有的抗肿瘤免疫应答。ICI已被批准用于黑色素瘤、非小细胞肺癌(NSCLC)和肾细胞癌等多种肿瘤的治疗。然而,许多患者对免疫治疗没有反应。其中部分原因是由髓源性抑制细胞(MDSCs)介导的。这种异质的未成熟骨髓细胞群可以强烈抑制T细胞和NK细胞的抗肿瘤活性并刺激调节性T细胞(Treg)产生免疫抑制,导致肿瘤进展。MDSCs可以促进患者对免疫检查点抑制的耐药。越来越多的证据表明MDSCs在肿瘤患者中的比例和免疫抑制功能可用于治疗反应的预测。本综述重点介绍了MDSCs在免疫检查点抑制中的作用,并提供了MDSCs与ICI靶向联合治疗的策略,以提高后者在肿瘤治疗中的疗效。

肿瘤专科医院护士共情能力现状调查及影响因素分析

目的 调查肿瘤医院护士共情能力现状及相关影响因素.方法 采用便利抽样的方法,选取天津医科大学肿瘤医院20个科室中共200名护士作为研究对象,采用一般资料调查问卷、杰弗逊共情量表和护士临床沟通能力量表对研究对象进行问卷调查.结果 肿瘤医院护士共情能力总分为（110.89±16.98）分,亲属是否有肿瘤患病经历、是否接受过共情相关培训及沟通能力对共情能力有影响（R^2=0.159,F=11.093,P〈0.01）.结论 肿瘤医院护士共情能力处于中等水平,亲属患病经历、培训及沟通能力是肿瘤医院护士共情能力的主要影响因素,管理者可通过开展相关共情培训或从提高护士的沟通能力入手,从而提高护士的共情能力.

“健脾利湿化瘀方”联合治疗激素敏感性前列腺癌的真实世界研究

目的:观察“健脾利湿化瘀方”联合雄激素受体抑制剂/雄激素合成抑制剂+促性腺激素释放激素激动剂(MAB)治疗激素敏感性前列腺癌(hormone-sensitive prostate cancer,HSPC)的临床疗效。方法:选取2019年11月至2021年6月于天津中医药大学第一附属医院、天津医科大学总医院就诊的HSPC患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例,对照组接受MAB治疗,治疗组在对照组基础上给予“健脾利湿化瘀方”。主要观察指标为中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA);次要观察指标为血清睾酮、中医临床症状评分、肿瘤生存质量调查表(EORTC QLQ-C30)、KPS功能状态评分。结果:治疗组较对照组可延长mPFS 4个月(16个月vs.12个月)、明显降低PSA水平、改善中医临床症状、改善QLQ-C30、提高KPS评分(均P<0.05)。亚组预后因素分析显示,治疗前KPS评分90分组、PSA最低值≤1 ng/mL、PSA下降≥90%的患者在治疗组中获益更显著。结论:“健脾利湿化瘀方”联合MAB治疗延长患者的m PFS,更好地降低PSA水平,实现PSA的深度应答,降低血清睾酮至去势水平,延长激素敏感时间,改善中医临床症状,提高患者的生存质量。

基于SEER数据库的小细胞肺癌肝转移患者临床特征及预后分析

目的基于SEER数据库分析小细胞肺癌(SCLC)肝转移(LM)患者的临床特征及预后相关因素。方法使用美国监测、流行病学和结局数据库(SEER数据库)搜集2010—2015年诊断为小细胞肺癌的患者,采用美国癌症联合委员会(AJCC)第七版肺癌分期系统对病例进行肿瘤TNM分期,排除转移器官不明、生存时间未知、种族情况不明等患者,最终筛选出小细胞肺癌患者共26041例,其中肝转移患者6937例,其他远处转移患者6247例,比较有无肝转移患者临床资料;采用Kaplan-Meier(KM)法及Log rank检验比较SCLC有无肝转移患者总体生存率(OS)及SCLC肝转移患者特异生存率,COX风险模型评估小细胞肺癌肝转移患者独立预后因素,并分析不同治疗方式对患者生存时间的影响。结果小细胞肺癌患者肝转移发生率为26.63%,占所有SCLC远处转移患者的52.6%;有无肝转移患者的性别、是否放疗、存活状态、原发部位及是否手术、诊断年份、T分期、N分期、中位生存时间等比较差异有统计学意义(P<0.05);KM分析发现,SCLC肝转移患者肿瘤特异生存率、总生存率低于无肝转移患者(P<0.01),SCLC肝转移患者肿瘤特异生存率、总生存率低于其他远处转移患者(P<0.01);COX分析发现,影响SCLC伴LM生存时间的独立危险因素有性别、年龄、放疗、化疗及T、N分期,以及有无脑、骨、肺内转移。放疗及化疗能显著改善SCLC肝转移患者的预后,但原发部位手术治疗对患者总体生存率的影响无统计学意义(P>0.05)。结论SCLC患者肝转移的生存率低并且因性别和年龄而异,SCLC肝转移较SCLC其他远处转移患者预后更差,不同的T、N分期SCLC肝转移患者的预后显著不同,放疗和化疗对肝转移患者的的总生存率有益。

夏枯草硫酸多糖对肝癌血管生成的作用及机制研究

目的:观察夏枯草硫酸多糖(PVSP)对肝癌细胞中血管生成因子bFGF,VEGF和IL-8蛋白分泌及肝癌血管生成的影响。方法:ELISA法观察PVSP和香菇多糖(LNT,不含硫酸基,阴性对照)对bFGF、VEGF和IL-8在肝癌细胞中的分泌情况影响;免疫组化法观察PVSP和LNT以及PBS空白对照对肝癌组织微血管密度的影响。结果:同PBS空白对照相比,200μg/mL的PVSP抑制bFGF的分泌(P<0.01),而LNT对bFGF表达无影响。各剂量组的PVSP和LNT对VEGF、IL-8的分泌均无影响。200 mg/kgPVSP能够减少肿瘤组织块中的微血管密度(P=0.03),而LNT 10 mg/kg对肿瘤组织中微血管密度无影响。结论:PVSP对bFGF分泌的抑制作用是其抑制肝癌血管生成的一个可能原因。

四种NK细胞体外扩增方案的比较

目的:通过对4种NK细胞体外培养方案扩增后产物的细胞免疫表型、扩增倍数以及杀伤活性进行比较,确定一种高效的NK细胞体外扩增方案。方法:建立4种NK细胞体外培养方案:方案1为经典的NK细胞体外扩增方案(IL-2+IL-15);方案2为IL-2+IL-15+IL-18;方案3为IL-2+IL-15+IL-7;方案4为新型NK培养基(IL-2+OKT3)。收集天津医科大学附属肿瘤医院生物治疗科2012年2月至2012年4月间10例晚期实体瘤患者的PBMC,按照4种方案进行体外扩增。在体外扩增的0、5、10、15 d,采用流式细胞仪检测各淋巴细胞亚群(尤其是NK细胞)的比例;比较各方案体外扩增15 d后的NK细胞的扩增倍数、淋巴细胞亚群比例变化,并采用LDH法检测各方案扩增产物对人白血病K562细胞的杀伤活性。结果:上述4种NK细胞培养方案体外扩增15 d后,细胞总数分别扩增(40.1±20.00)、(44.08±22.09)、(44.82±23.67)、(46.82±25.02)倍,其中NK细胞的扩增倍数分别为(75.86±28.57)、(93.32±32.16)、(88.66±24.94),(58.88±41.53)倍。NK细胞比例由0 d的(20.44±2.23)%分别扩增至15 d的(48.30±13.90)%、(54.72±12.25)%、(55.94±12.70)%和(54.5±14.93)%;各培养方案组在总细胞扩增倍数、NK细胞扩增倍数上的差异均无统计学意义(P>0.05)。前3种培养方案体外扩增产物的杀伤活性明显高于方案4[(63.40±5.00)%、(77.30±9.40)%、(62.17±5.60)%vs(37.39±10.42)%,均P<0.05],而方案1、2、3之间体外扩增产物杀伤活性的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:细胞因子组合对于体外大规模培养NK细胞有着一定的优势,但不同的细胞因子组合(方案1中是否加入IL-18或IL-7)对NK细胞体外大规模扩增的影响差异并不显著;但前3个方案扩增产物对K562细胞的杀伤活性明显强于方案4。

归脾汤防治老年胃癌化疗相关疲乏的临床研究

[目的]观察归脾汤防治老年胃癌化疗相关疲乏的临床疗效。[方法]84例老年胃癌患者随机分为治疗组(给予替吉奥化疗联合归脾汤治疗)42例,对照组(替吉奥化疗联合最佳支持治疗)42例,观察两组治疗前后疲乏程度、化疗相关不良反应、体质量以及老年抑郁程度等变化情况。[结果]化疗后治疗组重度疲乏发生率2.3%(1例),明显低于对照组的16%(7例),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组体质量较治疗组减轻4.06 kg,差异具有统计学意义(P<0.05);中重度抑郁发生率2%(1例),明显低于对照组14%(6例),差异具有统计学意义(P<0.05)。化疗后治疗组未见3/4级胃肠道不良反应,且1/2级胃肠道不良反应明显少于对照组(P<0.01)。血液学毒性方面,治疗组未见3/4度骨髓抑制,且1/2度骨髓抑制的发生率较低。[结论]归脾汤通过明显缓解老年替吉奥单药化疗患者的血液学及胃肠道不良反应,改善抑郁状态,增强老年患者体力达到预防患者化疗相关疲乏的目的,且改善疲乏效果明显。