面向乳腺肿瘤的诊前问答系统决策模型构建研究

目的/意义运用决策树分类模型模拟专家问诊思路,预测潜在或已有乳腺肿瘤患者的疾病风险。方法/过程采用C 4.5经典分类算法和悲观剪枝法,对调研收集的病例数据进行患者预问诊的结果预测。结果/结论生成一棵以“术后化疗or放疗在院是否结束”为根节点、拥有76个叶子节点的C 4.5决策树,预测准确率达95%,并根据分类标签划分为3个风险等级。

乳腺肿瘤科护士人文执业能力现状及其影响因素分析

目的调查并分析乳腺肿瘤科护士人文执业能力现状及其影响因素。方法采用一般资料调查表、护士人文执业能力测评量表、护理人员叙事护理知识-态度-行为问卷和杰弗逊共情量表对149名乳腺肿瘤科护士进行问卷调查。结果乳腺肿瘤科护士人文执业能力总分为(113.29±15.69)分,其中自我管理能力维度均分最低。相关性分析显示,叙事护理知信行各维度与人文执业能力总分及各维度均呈正相关(P<0.05),共情量表中观点采择和换位思考维度均与人文执业能力及其各维度呈正相关(P<0.05);多元回归分析显示,乳腺肿瘤科护士职称、叙事护理知识、叙事护理行为和观点采择是人文执业能力的影响因素(F=34.439,P=0.000)。结论乳腺肿瘤科护士人文执业能力处于中上水平,但自我管理能力有待提高,护士职称、叙事护理知识、行为和共情能力是人文执业能力的影响因素。护理管理者可提供针对性策略加强叙事护理实践,培养共情能力,以提高乳腺肿瘤科护士人文执业能力。

0～Ⅱ期乳腺癌外科保守治疗的疗效观察

目的:探讨早期乳腺癌保守性外科治疗的效果。方法:我院1990年6月～2000年4月对临床早期癌125例行乳房象限切除术加腋淋巴结清扫术,其中0期3例,Ⅰ期89例,Ⅱ期33例。全组患者术后乳房放疗102例,未放疗23例。浸润性癌围手术期化疗7周。腋淋巴结阳性术后常规放疗,此后6～12个月内追加12～16次化疗。ER阳性服用TAM2～5年。此外,选用同期0、Ⅰ、Ⅱ期仿根治术或根治术常规综合治疗95例做对照观察。结果:1)病理检查:125个象限切除标本中断端阳性10例(8.0%),均以管内癌形式出现。腋淋巴结平均检出16.8枚,阳性率15.2%;2)生存情况:125例随诊,>3年85例,>5年63例,全部生存。仅1例术后2.5年局部复发,1例术后2年骨转移带瘤生存;随诊<3年40例,1例术后1年肺转移带瘤生存;对照组95例,1例肺转移死亡。结论:早期乳腺癌保守性外科治疗与仿根治术,根治术效果相似且能保持乳房良好外形,是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌理想的治疗方法。

唑来膦酸在早期乳腺癌中的抗肿瘤研究进展

早期乳腺癌在接受辅助治疗(化疗和内分泌治疗)时均会对患者骨密度造成不良影响,加速骨丢失。第三代双磷酸盐—唑来膦酸其作用机制是抑制破骨细胞介导的骨质重吸收,主要用于恶性肿瘤骨转移引起的高钙血症。唑来膦酸-弗隆辅助协同试验(ZO-FAST)显示唑来膦酸在早期乳腺癌辅助内分泌治疗同时使用不仅可有效防止骨质丢失,还具有明显降低肿瘤复发的作用。奥地利乳腺癌和结直肠癌研究小组-12(ABCSG-12)试验结果同样表明唑来膦酸在联合内分泌治疗时可显著降低患者的疾病进展风险和死亡风险。除此之外,临床前实验和临床试验也证实唑来膦酸联合化疗也具有协同的抗肿瘤作用。唑来膦酸联合新辅助化疗降低复发(AZURE试验),对于绝经5年以上和年龄>60岁的人群,辅助化疗加唑来膦酸显著减低疾病进展和死亡风险。在ABCSG-12试验中同样发现对于年龄>40岁的患者,唑来膦酸可明显降低复发风险,而年龄≤40岁患者却未在唑来膦酸的治疗中获益。这些结果表明唑来膦酸在雌激素低水平(自然的或治疗后结果)的早期乳腺癌患者中易于发挥抗肿瘤作用。目前对于唑来膦酸的最佳剂量和持续时间尚有待于进一步的研究确认,相信随着相关临床试验结果的公布可以提供更充足的证据来支持唑来膦酸在早期乳腺癌的使用。

腋窝淋巴结微小转移与肿瘤微血管计数对乳腺癌患者预后的影响

目的:通过对腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的淋巴结进一步分析,研究淋巴结微小转移灶及肿瘤微血管计数(MVD)对预后的影响。方法:选取1993年564例乳腺癌中腋窝淋巴结阴性患者48例(24例死亡,24例生存),分别用HE、EMA和CK19对原淋巴结病理切片进行复染,确定微小转移灶。将肿瘤病理切片用FVIII因子染色,确定微血管数目。结果:48例共882枚淋巴结中发现微小转移灶为9.0%(79/882),死亡组与对照组之间无显著差异(P>0.05);微血管计数两组之间差异有显著性意义(P<0.001),经统计学分析微血管计数对患者预后的判别能力大于淋巴结微小转移灶。结论:本研究中淋巴结微小转移灶未显示出对生存的明显影响,而肿瘤的微血管计数与腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的生存时间呈负相关。

乳腺癌患者血清可溶性肿瘤标志物的临床价值研究

目的:探讨血清可溶性肿瘤标志物CEA、CA-153、ICAM-1、E-selection单项及联合检测在乳腺癌中的诊断价值。方法:选取不同临床分期乳腺癌患者130例,乳腺良性肿瘤患者30例,正常人群30例,通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定各项指标血清浓度并进行比较。结果:乳腺癌CEA、CA-153、ICAM-1、E-selection血清浓度均显著高于良性肿瘤组及正常人群(P<0.01),且其血清浓度与肿瘤分期密切相关。在疾病进展的转移性乳腺癌中,各指标出现明显升高(P<0.01)。CEA、CA-153、ICAM-1、E-selection单项检测对于乳腺癌的诊断敏感性较低,多指标联合检测可不同程度提高检测的敏感性,以含CA-153及E-selection组合最为显著。结论:E-selection、ICAM-1、CEA、CA-153均为乳腺癌重要的血清标志物,在肿瘤的发生、发展及转移过程中发挥重要的作用。对恶性肿瘤患者的多指标联合检测可在不显著降低特异性的基础上提高诊断的敏感性,为判断预后及监测病情提供重要价值。

家庭复原力在缓解乳腺肿瘤患者焦虑和抑郁中的作用

目的:探究乳腺肿瘤患者家庭复原力、压力知觉与其焦虑、抑郁的关系。方法:使用家庭复原力问卷、压力知觉量表、贝克抑郁量表和焦虑自评量表对408名乳腺肿瘤患者进行调查。结果:(1)408名乳腺癌患者中有焦虑问题的198人,占调查人数的48.3%;有抑郁问题的155人,占调查人数的38%;(2)家庭复原力各维度分及总分与焦虑呈现显著负相关(r=-0.278~-0.108,P<0.01);与抑郁呈现显著的负相关(r=-0.359~-0.278,P<0.01);与压力知觉呈现显著的正相关(r=0.187~0.334,P<0.01);(3)压力知觉与焦虑呈现显著的负相关(r=-0.622,P<0.01);与抑郁呈现显著的负相关(r=-0.508,P<0.01);(4)家庭复原力、压力知觉和焦虑的中介模型表明,压力知觉能够起到部分中介作用(β=-0.209,95%CI:-0.262~-0.160,P<0.001);家庭复原力、压力知觉和抑郁的中介模型表明,压力知觉能够起到部分中介作用(β=-0.151,95%CI:-0.195,-0.116,P<0.001)。结论:家庭复原力能够直接影响患者的焦虑和抑郁,也可以通过压力知觉的中介效应间接影响患者的焦虑和抑郁。

乳腺癌新辅助化疗后微钙化减少对肿瘤病理完全反应的预测

目的:探讨乳腺癌患者新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后影响微钙化(mcrocalcification,MC)改变的因素及MC减少与肿瘤病理完全反应(pathological complete response,pCR)的相关性。方法:收集2015年1月至2018年12月天津医科大学肿瘤医院215例乳腺癌患者的临床资料,分为范围改变组及数量改变组,评估影响MC改变的因素。根据MC是否减少进行分组,分为MC范围缩小组及MC数量减少组,分析不同分子分型中MC减少与pCR的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operat?ing characteristic curve,ROC)评价乳腺X线摄影(mammography,MG)检查中MC减少对pCR敏感性、特异性的预测。结果:MC呈弥散分布,范围>2 cm,数量>20个患者更易发生MC减少。MC范围缩小组较非缩小组易发生pCR。MC数量减少组与非减少组比较差异无统计学意义,分子分型不是MC范围缩小及数量减少与pCR的影响因素。MC范围缩小组预测pCR的敏感度为77.78%、特异度为57.45%(P=0.0001)。结论:乳腺癌患者NAC后MC改变因素为MC范围、数量及分布,MC范围缩小患者的pCR率高,但MC范围缩小对预测pCR准确性较低,暂不推荐MG检查评估NAC后是否达到pCR。

乳腺癌肿瘤内异质性的驱动因素及临床研究进展

乳腺癌是第一种根据患者肿瘤的分子特征指导临床选择治疗策略的恶性肿瘤。然而,无论是基于免疫组织化学的分子分型还是基于基因组分析的固有分型,均存在一定的缺陷,二者不能完全解释乳腺癌预后和治疗的临床异质性。肿瘤内异质性(intratumoral heterogeneity,ITH)理论与乳腺癌的分型理论不同,异质性理论是指在同一肿瘤中存在多个不同亚型(空间异质性),并且肿瘤在不同时期不同表型间可相互转化(时间异质性)。这些异质性是由肿瘤细胞状态异质性和克隆进化驱动,同时受肿瘤微环境、代谢重编程的协同影响。对肿瘤内异质性ITH的研究可进一步解释乳腺癌转移和耐药机制,有望成为潜在的新型治疗靶点。本文将对乳腺癌ITH的驱动因素和临床意义的研究进展进行综述。

乳腺相关筋膜及其在外科临床中的意义

解剖是外科手术的基础,熟悉解剖利于手术。乳腺外科亦是如此,但乳房的解剖相对简单。本文论述的筋膜在乳房手术的价值似乎微乎其微,并常于根治性手术中被去除,而被忽略。微创外科的进展与腔镜技术的应用,使筋膜的重要性日益凸显。然而,筋膜在乳腺手术中的价值依然如故。乳房再造手术的出现,也未提升筋膜的价值。

年龄≤40岁的乳腺恶性叶状肿瘤患者临床特征及预后影响因素

目的:探讨年龄≤40岁的乳腺恶性叶状肿瘤(malignant phyllodes tumors,MPTs)患者临床特征及预后因素。方法:回顾性分析2006年1月至2020年10月188例于天津医科大学肿瘤医院收治的乳腺MPTs患者的临床资料,按照年龄≤40岁和年龄>40岁分为年轻组54例和年长组134例。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法、Kaplan–Meier法、Cox比例风险回归模型进行统计学分析。结果:年轻组乳腺MPTs患者5年和10年无复发生存(recurrence-free survival,RFS)率分别为55.8%和46.6%。年轻组患者的肿瘤直径>5 cm占59.3%(32/54)、年长组的占35.8%(48/134),两组比较差异具有统计学意义(P=0.031);年轻组患者的手术切缘<1 cm和术后化疗的比例分别为50.0%(27/54)和20.4%(11/54),较年长组的35.8%(48/134)和7.5%(10/134)高(P=0.048,P=0.024);年轻组中的患者行肿块切除术且保证手术切缘≥1 cm与乳腺全乳切除术相比,RFS差异无统计学意义(P=0.410)。Cox比例风险回归模型多因素分析显示,年龄(P=0.034)和手术切缘(P<0.001)是影响术后RFS的独立预后因素。结论:年龄和手术切缘影响乳腺MPTs预后,年龄≤40岁患者较>40岁预后更差,对于年龄≤40岁患者在保证手术切缘至少1 cm情况下行肿块切除术可行。

抗肿瘤药物职业暴露风险评估与安全管理的研究进展

大多数抗肿瘤药物具有较强的细胞毒性,在抑制或杀灭肿瘤细胞同时,对医务人员会产生不同程度职业危害。阐述了抗肿瘤药物职业暴露风险评估流程,并对其安全管理提出了建设性意见,为抗肿瘤药物职业防护指南和标准的建立提供理论依据和实践参考。

西达本胺治疗乳腺肿瘤的研究进展

西达本胺是我国自主研发合成的首个亚型选择性组蛋白脱乙酰化酶抑制剂(HDACi),属于表观遗传学相关药物。组蛋白是人体内染色体的基本组成单位之一,其乙酰化作用在肿瘤的发生发展中扮演着重要角色。研究显示,组蛋白脱乙酰化酶(HDAC)在细胞中过量表达时,会导致乙酰化失衡现象,进而诱导肿瘤发生。因此,抑制HDAC的作用已成为肿瘤治疗的重要途径之一。

乳腺腔镜手术的围手术期血气动态监测临床分析

目的:探讨乳腺良、恶性肿瘤患者在CO_(2)气体建腔情况下行乳腺腔镜手术过程中CO_(2)气腔对围手术期血气参数的影响,为乳腺腔镜手术的安全性提供参考。方法:选取2022年3月至2022年9月就诊于天津医科大学肿瘤医院行乳腺腔镜手术的良、恶性乳腺肿瘤患者35例,于术前(CO_(2)充气前)、术中(CO_(2)充气后60 min)、术后(麻醉苏醒后30 min)分别抽取患者桡动脉血,并采用统计学方法对酸碱度(pH值)、动脉二氧化碳分压(pCO_(2))、剩余碱正负值(±BE)、碳酸氢根离子(HCO^(3−))血气指标变化情况,及各指标之间的相关性进行分析。结果:35例患者术中pCO_(2)均较术前升高,术后均下降至术前水平。t检验显示,术中与术前相比,pCO_(2)和HCO^(3−)显著增加(t=−7.196和t=−4.709,均P<0.05)、pH值显著下降(t=7.069,P<0.05),BE正值增加(t=−1.924,P>0.05);术后与术前相比,pCO_(2)、pH值、HCO^(3−)均无明显变化(t=0.141、t=1.170、t=1.622,均P>0.05),BE负值增加(t=1.830,P>0.05)。Pearson相关性分析显示,患者术中pCO_(2)变化与pH值及HCO^(3−)变化具有相关性(r=0.423及r=0.769,均P<0.05),±BE与HCO^(3−)变化亦具有相关性(r=0.678,P<0.05)。结论:在CO_(2)气体建腔下,乳腺腔镜手术对患者的围手术期血气分析指标有一定影响,但术后患者麻醉清醒后可恢复至术前水平,安全可靠,值得广泛推广。

新辅助化疗联合双靶治疗HER-2阳性乳腺癌的有效性比较

目的:比较多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(TCbHP)、多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(THP)与蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(AC-THP)作为新辅助治疗方案对HER-2阳性激素受体(hormone receptor,HR)阳性和HER-2阳性HR阴性乳腺癌患者的有效性。方法:回顾性分析2019年6月至2022年12月于天津医科大学肿瘤医院就诊的408例HER-2阳性且行标准新辅助治疗的乳腺癌患者的临床病理资料,根据HR状态分为HER-2阳性HR阳性组211例、HER-2阳性HR阴性组197例。根据不同新辅助治疗方案进一步分为TCbHP、THP和AC-THP组,分别比较各组患者行各治疗方案的病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)率。结果:HER-2阳性HR阳性乳腺癌患者中,TCbHP、THP和AC-THP组的pCR率分别为43.1%(69/160)、36.0%(9/25)和38.5%(10/26),各组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.580,P=0.748);HER-2阳性HR阴性患者中,TCbHP、THP和AC-THP组的pCR率分别为85.5%(94/110)、57.3%(43/75)和66.7%(8/12),TCbHP组与THP组比较差异具有统计学意义(χ^(2)=19.967,P<0.001)。结论:TCbHP、THP和AC-THP新辅助治疗方案对HER-2阳性HR阳性乳腺癌患者的疗效相似,TCbHP作为新辅助治疗对HER-2阳性HR阴性乳腺癌疗效更优。

腔镜辅助乳腺癌术后即刻自体组织乳房重建术的临床应用

1技术简介腔镜辅助乳腺癌术后即刻自体组织乳房重建术在保留原有乳房皮肤完整性的基础上,取带蒂横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)皮瓣行自体组织即刻重建,结合乳腺腔镜技术去瘢痕化和自体组织乳房重建的多重优势,使该术式重建乳房可达到双侧完美对称的效果(图1)。

经腋窝单孔充气法乳腺腔镜手术治疗乳腺疾病的临床应用分析

目的:探讨采用经腋窝单孔充气法乳腺腔镜手术在乳腺疾病中的可行性、安全性及临床应用价值。方法:回顾性分析2020年12月至2022年3月于天津医科大学肿瘤医院收治经腋窝单孔充气法乳腺腔镜手术的84例乳腺疾病患者的临床资料,包括患者基线临床特征、术中及术后恢复情况、术后满意度评分及随访情况。结果:84例患者均顺利完成手术,无中途转为开放手术病例。术后满意度评分为(8.25±1.21)分,手术效果佳。术后无切口感染、切缘坏死等重大并发症发生。随访8~23个月,未发现肿瘤局部复发及转移。结论:经腋窝单孔充气法乳腺腔镜手术安全高效、并发症少、患者满意度高,临床应用上具有推广前景。

基于放射组学评估胸肌指数与乳腺癌骨转移患者预后关系的研究

目的利用放射组学精准测量胸肌肌肉含量,分析胸肌指数(PMI)与乳腺癌骨转移(BCBM)患者预后的相关性。方法收集197例BCBM患者年龄、病理分型、远处转移、放疗和随访等数据。基于胸部CT结果计算PMI,利用受试者工作特征(ROC)曲线确定PMI的最佳临界值,并分析不同PMI水平患者的临床病理特征和预后差异。结果197例BCBM患者根据PMI最佳临界值分为低PMI组(≤6.295,104例)和高PMI组(>6.295,93例)。与高PMI组相比,低PMI组患者的Ki-67≥14%比例、脑转移率、血清Ca^(2+)浓度和死亡比例增加,病理分型和骨转移部位分布差异有统计学意义(P<0.05)。低PMI组和高PMI组患者的1、3、5年总生存率分别为67.3%、17.3%、5.8%和96.8%、84.9%、36.6%,累积总生存率差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=82.329,P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,在校正了病理分型、骨转移部位、脑转移和Ca^(2+)等因素后,低PMI组患者的死亡风险是高PMI组患者的3.954倍。结论PMI下降可增加BCBM患者的死亡风险,BCBM治疗过程中应鼓励对患者进行个性化康复训练和营养支持干预。

乳腺癌保乳手术安全范围的研究

目的:探讨适合中国女性保乳手术的安全切除范围。方法:对48例切缘阴性象限切除标本大切片观察乳腺内原发癌及癌旁病变累犯范围;并对62例全乳腺切除标本采用免疫组化及分子生物学方法,检测癌和癌旁组织PCNA、p53、C-erbB-2等表达情况,分析癌瘤向周边浸润及周围组织癌变趋向的规律。结果:随距原发癌越远,癌旁发生高危病变、PCNA、C-erbB-2及p53阳性的比例逐渐降低(P<0.05);近乳头端和肿瘤两侧癌旁危险因素阳性病变较远侧端范围广泛(P<0.05);癌旁不同范围危险因素比例与乳腺原发癌伴有广泛的导管内癌成分(EIC)、C-erbB-2及p53阳性有关(P<0.05);原发癌组织学I级者癌旁未见危险因素存在。结论:保乳术后复发危险因素绝大多数(95.2%)在瘤缘外2cm以内存在,因此推荐以癌旁2cm作为保乳手术的安全切除范围,远离乳头端可缩小手术范围至癌旁1cm处;同时对原发癌EIC(+)、C-erbB-2和/或p53阳性表达者应扩大切除范围,达到切缘阴性,降低局部复发率。

To乳腺癌的X线诊断

目的：总结Ｔｏ乳腺癌Ｘ线特征及与病理的关系。方法：对１２０例次乳腺Ｔｏ癌患者中，有乳腺Ｘ线检查的９７例次病例进行了回顾性分析。结果：Ｔｏ乳腺癌的Ｘ线检查阳性率为３２９９％，可疑率２１６５％，合计５４６４％。Ｔｏ乳腺癌Ｘ线表现以局限致密浸润及钙化为主，占Ｘ线阳性表现病例中６６％（３５／５３），以肿块为表现者罕见，仅３例。Ｔｏ乳腺癌术后病理多为导管内癌、导管癌早期浸润和浸润性导管癌，占全部Ｔｏ癌的２／３。结论：Ｔｏ癌有其Ｘ线特征和病理基础。乳腺Ｘ线检查在Ｔｏ癌诊断上具有重要意义。