内镜支架在治疗消化道恶性狭窄性疾病中的应用

自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来，消化道支架的临床应用已有百余年历史。由于早期支架的制作材料及工艺等问题，放置支架较困难，并发症较多，制约了内支架在消化道疾病中的应用和推广。但自20世纪80年代金属支架问世后，由于其放置操作简便，创伤小，效果满意，临床应用越来越广泛，相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗，它以微创的非外科方法解除消化道管腔狭窄和梗阻，对已无手术指征或因体质虚弱难以承受外科手术者，提供了缓解症状、提高生活质量的姑息性治疗方法。本文对经内镜支架置人术在治疗消化道恶性狭窄性疾病中的应用作一综述。

内镜下探条扩张术治疗食管贲门狭窄的疗效分析

目的探讨内镜下探条扩张术治疗食管贲门狭窄的临床疗效。方法对采用探条扩张术治疗食管贲门狭窄的232例患者的临床资料进行回顾性分析。结果232例食管贲门狭窄患者经探条扩张治疗后，吞咽困难改善显效95例，有效102例，无效35例，总有效率84．9％（197／232），其中良性狭窄有效率为96．9％（186／192），恶性狭窄有效率为27．5％（11／40）。术中并发食管穿孔2例，发生率为0．9％（2／232）。结论内镜下探条扩张术是治疗良性食管贲门狭窄安全有效的方法。

消化道类癌内镜诊治34例临床分析

目的 探讨消化道类癌经内镜诊治和手术治疗的适应证.方法 结合文献分析消化道类癌的临床表现、内镜下特点及治疗方法.结果 34例消化道类癌经内镜确诊,其中食管癌2例,胃类癌8例,十二指肠球部类癌1例,结肠类癌23例（直肠20例,乙状结肠3例）.采用内镜下电灼切除23例,局部切除2例,9例行根治手术.2例术中发现已广泛转移.结论 消化道类癌直径≤1 cm应采用内镜下电灼切除,直径在1.1～2 cm可采用EMR黏膜下切除,直径＞2.1 cm应采用根治性手术.

食管乳头状瘤内镜下诊治分析

目的探讨食管乳头状瘤内镜下诊断、治疗及临床特点。方法对23例经内镜及病理检查确诊为食管乳头状瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果食管乳头状瘤检出率为0．12％（23／19166），无特异性临床表现，发生于食管中下段者共22例（95．65％），伴有反流性食管炎者10例（43．48％），经内镜下钳除、微波或高频电凝切除治疗者17例，均无明显出血及穿孔等并发症，随访6～12个月，未见复发及恶变。结论食管乳头状瘤是食管发病率较低的良性肿瘤，好发于食管中下段，其发病可能与黏膜的慢性炎性刺激等因素有关，内镜下容易治疗，且不易复发。

Barrett食管37例临床分析

目的探讨Barrett食管(BE)临床特点及相关致病因素。方法对经胃镜及病理检出的37例Barrett食管进行回顾性分析。结果37例BE病人中有烧心、胸骨后疼痛、反酸等反流性食管炎症状者各占73.0%、64.9%和51.4%,无症状者3例(8.1%)。胃镜下伴有反流性食管炎表现者占89.2%,伴有胆汁反流者7例(18.9%),胃动力减弱者6例(16.2%)。病理检查结果为37例食管下段复层鳞状上皮被柱状上皮取代。结论BE多见于老年人,其发病主要与胃食管反流有关;小部分无明显胃食管反流症状和反流性食管炎胃镜表现的病人,其病因还有待进一步研究。

原发性胃淋巴瘤的诊断和治疗新策略

原发性恶性胃淋巴瘤(primary malignant gastric lymphoma,PMGL)是仅次于胃癌的高发胃肿瘤,胃原发性淋巴瘤的病因及发病机制尚不明了。PMGL发病初期常无症状,随着疾病的发展,逐渐出现一些非特异性的消化道症状和体征,与消化道的良性疾病或消化道癌的表现难以区别。PMGL的分类可参照WHO的B细胞及T细胞淋巴瘤的分类标准。由于胃恶性淋巴瘤临床表现缺乏特异性,因此其术前诊断率不高。胃镜检查是术前诊断的主要手段,镜下常表现为胃腔内巨大隆起性黏膜下肿块或表浅的溃疡,与良性淋巴细胞增生和分化差的胃癌较难鉴别。随着影像学技术的发展,国外报道EUS作为评价胃淋巴瘤浸润范围、组织类型及对治疗的反应有重要价值。目前,对于胃原发性淋巴瘤尚无统一和公认的最佳治疗方案,但其总体趋势是向综合治疗发展,尽量进行胃保留的手术治疗,以提高患者生存质量为治疗目的。

246例肺不张电子支气管镜检查结果分析

目的探讨电子支气管镜在肺不张病因诊断中的应用价值。方法对2003年1月至2006年12月行电子支气管镜检查的246例肺不张患者的临床资料进行回顾性分析。结果246例肺不张患者中有222例经电子支气管镜检查明确了病因，诊断率为90．2％，其中肺癌居首位（61．8％），其次为炎性反应（15．0％）、结核（10．6％）、痰栓阻塞（1．6％）、异物（1．2％）。结论肺癌、炎性反应及结核是肺不张主要病因；电子支气管镜检查是目前确定肺不张病因的重要手段，具有重要的临床应用价值。

结直肠锯齿状腺瘤的研究进展

近年来锯齿状腺瘤（serrated adenoma，SA）作为一种与传统腺瘤不同类型的结、直肠癌前病变，日益受到关注。增生性息肉、SA及锯齿状腺癌在形态学、生物学上有明显的相关性，有学者提出可能存在“增生性息肉一锯齿状腺瘤-癌”这样一条新的结、直肠癌发生发展途径，即锯齿状成瘤通路；最近更有学者认为可能存在两条平行的、几乎很少交叉的锯齿状通路，

直肠癌术后同时性肝肺转移个体化治疗的个案分析

结直肠癌肝转移患者自然生存时间为6～12个月,同时伴有肺转移的生存时间更短。单纯化疗后可延长至12～24个月。对于结直肠癌肝转移患者,绝大多数死于肝脏的病灶。结直肠癌肝转移行肝切除术者,5年生存率大约40%。根治性手术切除是治疗结直肠癌肝转移的最佳方法,放化疗亦具有重要价值。现介绍1例天津医科大学附属肿瘤医院经肝胆肿瘤科、肺部肿瘤科治疗的直肠癌术后同时性肝肺转移的病例,该患者经多学科的协作诊疗后效果较佳,报道该病例诊治经验以促进结直肠癌诊疗技术和经验的全面融合,推动多学科间的交流与合作。

小鼠同种异位心脏移植模型中新型免疫抑制剂LF 15-0195与环胞霉素A相互作用的研究

目的:检测LF15-0195联合环胞霉素A(CsA)治疗的相互作用。方法:在C57BL/6对BALB/c小鼠同种异位心脏移植模型中检测:(1)剂量相关作用对移植物存活的影响。(2)对长期存活的小鼠进行供体和第三方皮肤移植物移植用以评价其免疫耐受的状态。(3)LF联合应用CsA检测它们对移植物存活的相互作用。结果:单独应用高剂量LF(>2mg/kg)可以诱导特种供体的手术免疫耐受。同时应用高剂量CsA(15mg/kg)可以阻止由LF(2mg/kg)诱导的免疫耐受。相反,短期应用LF(1mg/kg)并联合应用低剂量CsA(5mg/kg)可成功诱导BALB/c小鼠心脏移植物长期存活(>100days)。结论:单独应用高剂量LF(>2mg/kg)可以诱导特种供体的手术免疫耐受。同时应用高剂量CsA可以阻止由LF诱导的免疫耐受,短期应用LF明显地减少了对CsA的需求量以防止免疫排斥。

非小细胞肺癌组织中脆性位点相关的肿瘤抑制因子的表达及其与患者预后的关系

目的 探讨脆性位点相关的肿瘤抑制因子(fragile-site associated tumor suppressor,FATS)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的蛋白表达及其与临床病理特征和预后的关系.方法 采用免疫组化和Western blot方法检测140例NSCLC和30例癌旁正常组织的FATS蛋白表达水平,分析FATS的蛋白表达与临床病理特征和预后的关系.结果 Western blot检测结果显示,NSCLC组织中FATS蛋白的表达低于癌旁组织.免疫组化检测结果显示,140例NSCLC组织FATS高表达率为40.0%,30例癌旁组织FATS高表达率为73.3%,差异有统计学意义(P=0.01).NSCLC组织中FATS的表达与TNM分期(P=0.044)、N分期有关(P=0.022).FATS高表达组和低表达组NSCLC患者的6年总生存率分别为57.1%和23.8%,6年无病生存率分别为53.6%和21.4%,差异均有统计学意义(均P=0.001).Cox多因素分析显示,性别(HR=1.658,P=0.028;HR=1.684,P=0.023)、TNM分期(HR=2.327,P=0.019;HR=2.332,P=0.013)和FATS表达(HR=0.532,P=0.010;HR=0.538,P=0.009)是NSCLC患者总生存和无病生存的独立影响因素.结论 FATS表达与NSCLC的发生发展相关,是NSCLC患者预后的独立影响因素,FATS有望成为判断NSCLC预后的新的生物标志物.

Survivin基因mRNA分子信标定量检测方法建立及在肠癌中的应用

目的建立分子信标定量检测Survivin基因mRNA表达的方法,对方法进行评估,并应用于临床。方法设计Survivin基因特异性分子信标探针和引物,以cDNA克隆重组质粒为标准品,建立Survivin基因分子信标定量检测方法;用该方法检测结直肠癌样本中Survivin基因mR- NA的表达量,分析mRNA表达量与临床资料之间的关系。结果所建立的分子信标定量检测方法,线性范围为1×103～1×1010拷贝数,批间变异为28．16％,批内变异为13．34％,灵敏度为42个拷贝数,平均回收率为109．83％;肠癌组织、癌旁组织和正常组织以及肠良性病变组织间比较,mR- NA表达量差异有统计学意义(P<0．05),肠癌样本中mRNA表达量与病理分型和淋巴结转移有关(P<0．05)。结论成功建立Survivin基因分子信标定量检测方法,为基因诊断提供新的定量检测方法。

46例从事装修工作肺癌患者的电子支气管镜检查

目的探讨装修工所患肺癌的支气管镜下分型及病理分型特点。方法对46例职业为装修工的肺癌患者及50例非装修职业的肺癌患者的电子支气管镜及病理细胞学检出结果进行回顾性分析。结果46例职业为装修工的肺癌患者支气管镜下病变分布在双肺上叶者22例（47．83％），双肺下叶者15例（32．61％）；支气管镜下分型为：管内增生型23例（50．00％），管壁浸润型17例（36．96％），正常型5例（10．87％）；病理分型为：鳞癌24例（52．17％），小细胞癌18例（39．13％），腺癌3例（6．52％），其中装修工组肺癌中小细胞癌18例（39．13％），明显高于非装修工肺癌患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论46例装修工所患肺癌病变好发于双肺上叶，支气管镜下改变以管内增生型和管壁浸润型为主，鳞癌和小细胞癌是其主要的病理分型。

厨师所患肺癌的电子支气管镜检查结果

目的 探讨厨师所患肺癌的支气管镜下分型及病理学特点。方法 对35例职业为厨师的肺癌患者及40例非厨师职业的肺癌患者电子支气管镜及病理细胞学检出结果，进行回顾性分析。结果 35例职业为厨师的肺癌患者支气管镜下病变分布在双肺上叶者18例（51．43％），双下叶者11例（31．43％）；支气管镜下分型为：管内增生型20例（57．14％），管壁浸润型8例（22．86％），正常型5例（14．29％）；病理分型为：鳞癌15例（42．86％），腺癌13（37．14％），小细胞癌6例（17．14％），其中厨师组肺癌中腺癌13例（37．14％），明显高于非厨师患者，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 厨师所患肺癌病变好发于双肺上叶，支气管镜下改变以管内增生型为主，腺癌是其较常见的组织学类型。