探讨门控SPECT心肌灌注显像在慢性心衰患者心脏再同步化治疗中的临床应用价值

目的:探讨门控SPECT心肌灌注显像(GSMPI)在慢性心力衰竭(CHF)患者心脏再同步化治疗(CRT)及其预后评估中的临床应用价值。材料和方法:2012年1月—2014年6月行CRT植入且术前行GSMPI的CHF患者21例,经显像获得相位直方图带宽(PHB)、相位标准差(PSD)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(EDV)、静息灌注评分(SRS)及疤痕面积(SS)等功能参数。所有患者于CRT后半年复查心脏超声,以左室舒张末期内径缩小、LVEF增高(差值>5%),且半年内无再住院记录为CRT有效,将入选患者分为有效组及无效组。比较两组患者各项参数间的差异、分析其对CRT疗效的预测价值。同时记录左室内最迟激动部位。结果:CRT有效组15例(71.4%),无效组6例(28.6%),两组患者各参数之间均有统计学差异(P均<0.05),其中以PSD、PHB差异最显著(P<0.01)。左室内最迟激动部位位于心尖部、前壁、间壁者10例(47.6%),下壁者6例(28.6%),侧壁者5例(23.8%)。结论:GSMPI能够"一站式"提供多项功能参数,心脏收缩同步性定量参数及心肌梗死疤痕面积等可应用于预测术后疗效,其中PSD、PSW具有更高的预测价值;参考左室内最迟激动点及心梗疤痕部位,可应用于指导CRT电极植入。

肝癌糖代谢重编程诱导肝癌免疫逃逸研究的现状与进展

肝癌组织比癌旁组织的有氧糖酵解显著增强,同时局部浸润的免疫抑制细胞显著增多,抗肿瘤免疫显著减弱。肝癌细胞和局部浸润免疫细胞共处于同一个局部微环境下,它们对于有氧糖酵解的共同依赖引起二者之间的葡萄糖代谢竞争和糖酵解终产物乳酸的胞外堆积。本文对肝癌糖代谢重编程诱导肝癌免疫逃逸的现状和进展进行综述,旨在为临床上肝癌免疫治疗联合糖代谢干预的肝癌综合治疗策略提供新思路。

^(18)F-FDG PET/CT SUL_(peak)测量方法可靠性分析

目的分析手工及PET VCAR(PET Volume Computed Assisted Reading)软件自动测量肝脏及肺癌病灶SULpeak的重复性和一致性。方法回顾性分析50例原发性肺癌患者18 F-FDG PET/CT显像结果。两名医生、同一医生一周前后分别测定肝右后叶及肺癌病灶感兴趣区内高代谢区域的5个体积为1cm3(直径为1.2cm球形)的随机像素点的SULmax,取5个SULmax的均数定义为SULpeak-手工;同时应用AW46工作站的PET VCAR软件自动测定肝右后叶及肺癌病灶SULpeak-自动。采用Bland-Altman分析和配对T检验评价SULpeak-手工和SULpeak-自动的重复性和一致性。结果通过PET VCAR测量肝右后叶和肺癌病灶的SULpeak-自动误差均为0g/ml*,重复性均为100%。肝右后叶同一医生不同时间及不同医生手工测量的SULpeak-手工值均低于SULpeak-自动(P<0.001);Bland-Altman分析示同一医生不同时间及不同医生间分别有1/50(2%)、2/50(4%)个点位于95%一致性界限外。肺癌病灶SULpeak-手工值均高于SULpeak-自动(P<0.05);Bland-Altman分析示同一医生不同时间及不同医生间分别有1/50(2%)、2/50(4%)个点位于95%一致性界限外。结论SULpeak-手动受手工操作的影响明显,重复性和一致性均较SULpeak-自动差,而SULpeak-自动有良好的可靠性。PET VCAR自动测量SULpeak为PET/CT精确定量提供了重要平台,有助于推动以SULpeak为主要评价指标的PERCIST(Positron Emission tomography Response Criteria In Solid Tumors)标准的临床应用及推广。

^18F—FDG PET-CT显像在原发结外淋巴瘤诊断中的应用价值

目的探讨^18F—FDGPET-CT显像在原发结外淋巴瘤中的诊断价值。方法回顾性分析139例临床疑似原发结外淋巴瘤患者的PET-CT显像结果，以病理学诊断为金标准，比较PET-CT、单纯CT、PET图像在诊断原发性结外淋巴瘤中的敏感性、准确性、特异性及符合率。按病理类型分组，将原发结外淋巴瘤患者最大标准摄取值进行比较，数据进行统计学分析。结果139例患者中经病理证实原发结外淋巴瘤128例，结核、鼻咽癌、胃间质瘤、胃腺癌、肺腺癌、脑胶质瘤、骨髓纤维化、十二指肠腺癌各1例，其他类型转移癌3例。PET-CT诊断出真阳性病例106例，真阴性9例。PET-CT、CT、PET的敏感性分别为82．8％、65．6％、78．9％，特异性分别为81．8％、72．7％、36．4％，准确性分别为82．7％、66．2％、82．0％。PET-CT与CT比较，敏感性、准确性差异有统计学意义（？（2值分别为9．881和10．006，P值分别为0．003和0．002）；与PET比较，特异性差异有统计学意义（X^2=4．487，P=-0．034）。PET-CT与CT比较，胃肠道淋巴瘤、头颈部淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）诊断符合率差异有统计学意义（Z值分别为5．110、5．278和8．711，P值分别为0．024、0．022和0．003）。PET-CT在不同原发部位、不同病理分型结外淋巴瘤的诊断符合率差异无统计学意义（P〉0．05）。按病理类型分组，黏膜相关淋巴瘤最大标准摄取值为7．4±4．6，与DLBCL（15．8±10．6）和NK／T细胞淋巴瘤（13．6±7．1）比较，差异均有统计学意义（尸值均〈0．05），而DLBCL与NK／T细胞淋巴瘤相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PET-CT在原发结外淋巴瘤的诊断中具有重要价值，但应注意鉴别诊断，且结果应结合病理诊断。

原发性肝细胞癌局部微环境中叉头框蛋白P3＋naturalT细胞的变化

目的探讨原发性肝细胞癌肿瘤组织局部叉头框蛋白P3＋（FOXP3＋）naturalT细胞（CD3＋CD56＋）数量、表型和功能的变化。方法通过流式细胞表面染色和胞内因子染色检测肝癌组织naturalT细胞数量、细胞表型、细胞因子表达分泌等方面的变化。结果与癌旁组织相比，肝癌组织（n=16）局部浸润的naturalT细胞比例明显降低（6．32±1．00比17．16±1．80，P〈0．05），而与正常志愿者（n=11）相比，肝癌患者外周血单核细胞（PBMC）中的naturalT细胞比例上没有显著差异（5．95±0．91比5．76±1．16，P〉0．05）。在肝癌组织局部浸润的naturalT细胞存在有与传统T细胞（CD3＋CD56-）比例相当的FOXP3表达阳性细胞群（21．96±5．28比15．00±2．22，P〉0．05）。在细胞表型上，FOXP3阳性naturalT细胞主要集中在CD4＋CD8-细胞群，并且高比例表达CD45RO、CD25和CTLA-4等细胞活化标志。在细胞功能上，FOXP3阳性naturalT细胞不再表达分泌IFN-γ和perforin等免疫效应分子。结论肝癌癌组织局部浸润的naturalT细胞比例明显降低，并使得naturalT获得FOXP3的阳性表达。FOXP3＋naturalT细胞具有与调节性T细胞相类似的特异表型和细胞因子分泌特性。