原发CD_5^+弥漫大B细胞淋巴瘤的临床分析

目的探讨原发CD+5弥漫大B细胞淋巴瘤(CD+5DLBCL)的临床病理特征、免疫表型及其治疗和预后。方法回顾性分析33例经病理组织学检查证实为原发CD+5DLBCL患者的临床资料,运用免疫组化方法检测免疫表型,并分析其与临床病理特征间的关系。结果 16例患者发病年龄超过60岁,19例均为Ann-Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期患者,起病初有3例累及骨髓;IPI评分≥2分18例;患者均表达CD5、CD20,Bcl-6表达阳性18例,Mum-1表达阳性22例。此二者与患者的年龄、性别、Ann Arbor分期、B症状及IPI评分无关(P<0.05)。除5例放弃治疗外,大多数采用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松(CHOP)加或者不加利妥昔单抗(R-CHOP)方案化疗,治疗后疗效评价为完全缓解9例,部分缓解13例,稳定3例,进展3例。12例患者在2年内复发或疾病进展死亡,其中4例出现中枢神经系统受累并导致死亡。中位生存期17.8个月,2年总生存率为53.9%。结论原发CD+5DLBCL淋巴瘤多见于老年患者,易发生中枢或骨髓受累,恶性程度高,预后差,CHOP或R-CHOP方案疗效不佳。病理组织多来源于非生发中心,且Bcl-6及Mum-1的表达与CD+5DLBCL的临床病理特征无关。

育龄期乳腺癌患者生育忧虑现状及影响因素研究

目的:调查育龄期乳腺癌患者生育忧虑现状并分析其影响因素。方法:采用随机抽样方法选取2020年9月至2021年8月天津市某三级甲等医院乳腺肿瘤内科住院治疗的296例育龄期乳腺癌患者为研究对象,采用一般资料调查表、中文版癌症后生育忧虑量表、社会关系质量量表及情绪调节问卷对其进行调查。结果:育龄期乳腺癌患者生育忧虑总分为(49.05±15.64)分;年龄、子女个数、家庭人均月收入、生育意愿、社会关系质量、认知重评、表达抑制是育龄期乳腺癌患者生育忧虑的影响因素,共解释总变异的66.4%。结论:育龄期乳腺癌患者生育忧虑处于中等偏上水平,护理人员应关注其生育忧虑状况,以社会关系质量和情绪调节为切入点,以改善患者社会关系质量、引导患者采用认知重评策略为契机来制定针对性干预措施,从而降低育龄期乳腺癌患者生育忧虑水平。

育龄期乳腺癌患者生育忧虑支持性心理干预方案的构建研究

目的:构建育龄期乳腺癌患者生育忧虑支持性心理干预方案。方法:成立研究小组,通过现状调查、个体化访谈、文献检索和小组讨论形成育龄期乳腺癌患者生育忧虑支持性心理干预方案初稿。采用德尔菲法对天津市15名专家进行2轮专家函询,根据专家意见结合临床实践经验对指标进行增减、修改。结果:2轮专家函询的问卷回收率为100%,专家权威系数为0.885,肯德尔协调系数分别为0.390和0.152,重要性赋值均数分别为3.87~5.00和4.00~4.93,变异系数分别为0.00~0.23和0.05~0.24。最终形成育龄期乳腺癌患者生育忧虑支持性心理干预方案,包括生育信息、提升希望、社会支持3个一级指标,11个二级指标,24个三级指标。结论:构建的育龄期乳腺癌患者生育忧虑支持性心理干预方案具有科学性、全面性和实用性,可为临床护理人员开展心理干预提供借鉴和参考。

Glasgow预后评分与胃癌患者营养及体力状态关系的研究

目的观察基于全身炎症反应的GPS评分在胃癌患者营养及体力状态评估中的应用价值。方法回顾性收集2013年1月至2014年3月在我院住院、有人体成分测量及血液学数据的43例胃癌患者,从营养状态、体力状态及人体成分测量三方面分析GPS评分与患者营养及体力状态的关系。结果43例患者中男性18例,女性25例,GPS评分为0分、1分和2分者分别为27例、14例和2例。GPS评分与NRS2002评分及PG-SGA评分未发现显著的统计学关系,但与部分营养指标有关,GPS评分≥1分者前白蛋白水平较GPS评分为0分者显著降低(P=0.048);淋巴细胞计数有降低趋势(P=0.078)。分析GPS与体力状态的关系发现,GPS评分≥1分者Karnofsky功能状态评分更低(P=0.015),与生活质量评分有相关性趋势(P=0.076)。分析GPS评分与人体成分测量的关系发现,GPS评分≥1分者上臂中点周径明显小于GPS评分0分者(P=0.042),双侧小腿最大周径也明显减少(左右侧P值分别为0.023和0.03)。上臂肌肉周径、三头肌皮褶厚度及非利手握力均有减少,但未达到显著的统计学差异。结论基于全身炎症反应的GPS评分与胃癌患者的部分营养指标及体力状态有关,因此有望成为胃癌患者营养及体力状态评估的简化替代指标。

多学科团队协作护理会诊模式在PICC护理中的实践

目的探讨多学科团队(MDT)协作护理会诊模式在PICC护理中的实践效果。方法通过组建PICC多学科协作团队,实施多学科讨论流程,以问题为基础的病例讨论,医护技团队合作实施的临床护理路径,推行以患者为中心的个案处理模式。结果置管异位纠正率提高,护理团队的专业知识、病情掌握、团队建设等方面均比以前更加完善。结论多学科协作护理会诊模式适用于PICC护理,能显著提高护理人员专业能力,提高置管成功率,促进专业发展。

医用行波加速器电子枪灯丝的更换及注意事项

0引言 作为放射治疗装置的医用加速器。其电离辐射是由其核心部件加速管所提供的电子束转换产生的。加速管中的电子束则是由电子枪发射的．因此电子枪是医用加速器的心脏部件之一。

女性非吸烟肺腺癌患者癌组织中miR-93-3p表达与EGFR突变的关系

目的探讨女性非吸烟肺腺癌患者癌组织中表皮生长因子受体(EGFR)突变与miR-93-3p表达的关系。方法选择女性非吸烟肺腺癌患者149例,利用实时荧光定量PCR方法检测其中112例肺腺癌组织中miR-93-3p的相对表达量,应用直接测序方法检测149例肺腺癌组织中EGFR的突变情况;分析miR-93-3p表达与临床病理特征、EGFR突变及预后的关系。结果肺腺癌组织中miR-93-3p的相对表达量与临床分期有关。149例患者中,EGFR野生型78例,突变型71例;EGFR突变型患者的miR-93-3p表达高于野生型患者(P<0.01)。miR-93-3p高表达患者的预后较miR-93-3p低表达者差,但差异无统计学意义(P>0.05)。分层分析显示,年龄≤60岁的女性患者中,miR-93-3p高表达者预后较低表达者差(P<0.05)。结论 EGFR突变患者miR-93-3p表达升高;miR-93-3p可能成为女性非吸烟肺腺癌靶向治疗的新靶点,尤其是年轻女性。

再程立体定向放射治疗的应用

肿瘤经放射治疗或者多种方法联合治疗后,局部复发经常出现,但局部再程放疗仅适用于少数病人,因其会引起潜在的严重并发症,特别是对大体积的肿瘤进行再程放疗时。采用立体定向放射治疗(SBRT)对复发的椎体转移瘤、头颈部肿瘤、盆腔肿瘤进行再程放疗,不仅能够提高局部控制率并减轻症状,同时还能够减少正常组织不良反应。SBRT在临床上是一种安全有效的方法,建议将SBRT作为控制局部症状的重要治疗手段。

天津市某三甲医院育龄期乳腺癌患者自我表露与生育忧虑的关系

目的:探讨育龄期乳腺癌患者自我表露、社会关系质量与生育忧虑三者之间的关系,为降低育龄期乳腺癌患者生育忧虑水平提供理论依据。方法:采用痛苦表露指数量表、社会关系质量量表、中文版癌症后生育忧虑量表对天津市某三级甲等医院的育龄期乳腺癌患者进行调查。结果:共得到296份有效问卷。育龄期乳腺癌患者自我表露、社会关系质量、生育忧虑总分分别为38.00(29.00,49.00)分、52.00(48.00,59.00)分、49.00(39.00,58.00)分。自我表露、社会关系质量与生育忧虑之间均呈负相关(P<0.01)。自我表露对生育忧虑有显著的负向预测作用(P<0.01),社会关系质量在自我表露与生育忧虑之间起中介作用。结论:育龄期乳腺癌患者生育忧虑处于中等水平,社会关系质量在育龄期乳腺癌患者自我表露与生育忧虑间起中介作用。医护人员可通过引导患者进行正向、有效的自我表露,提高其社会关系质量,进而降低其生育忧虑水平。

富氢液对化疗所致小鼠认知功能障碍的影响及机制

目的观察富氢液对化疗所致小鼠认知功能障碍的影响,并探讨其可能的机制。方法将8周成年CD1小鼠随机分为对照组(C组)、富氢液组(HRS组)、5-氟尿嘧啶组(5-FU组)、5-FU+富氢液组(5-FU+HRS)和5-FU+富氢液+Sirtuin-1抑制剂Nicotinamide组(5-FU+HRS+Nico组)各54只,HRS组和5-FU+HRS组、5-FU+HRS+Nico组腹腔注射2%富氢液(5 mL/kg,连续注射14 d),5-FU+HRS+Nico组予腹腔注射富氢液后即予Nicotinamide注射,5-FU组、5-FU+HRS组和5-FU+HRS+Nico组腹腔注射5-FU(20 mg/kg,连续注射14 d)。每组分别于处理后24 h,采用条件恐惧实验(5 min内的僵直时间)以及Y迷宫实验(5 min内的N臂停留时间)判断认知功能;处死小鼠并取脑,采用免疫荧光法测算海马组织巨噬细胞的分型面积及所占比例(CD11b和CD206分别标记M1型与M2型巨噬细胞,Iba-1标记巨噬细胞),采用ELISA法检测海马组织中的M1型巨噬细胞因子(IL-6、IL-1β)与M2型巨噬细胞因子(IL-10),采用Western blotting法检测海马组织中的Sirtuin-1和细胞内Notch受体结构域(NICD)总蛋白和核蛋白。结果与C组比较,5-FU组、5-FU+HRS组和5-FU+HRS+Nico组小鼠5 min内的僵直时间、N臂停留时间缩短,海马组织中M1型巨噬细胞面积增大、M2型巨噬细胞面积减小,海马组织中IL-1β、IL-6表达上升而IL-10表达下降,海马组织中Sirtuin-1总蛋白和核蛋白表达均下降而NICD总蛋白和核蛋白表达均升高(P均<0.05),HRS组各指标差异无统计学意义(P均>0.05);与5-FU组比较,5-FU+HRS组小鼠5 min内的僵直时间、N臂停留时间延长,海马组织中M1型巨噬细胞面积减小、M2型巨噬细胞面积增大,海马组织中IL-1β、IL-6表达下降而IL-10表达上升,海马组织中Sirtuin-1总蛋白和核蛋白表达均升高而NICD总蛋白和核蛋白表达均下降(P均<0.05),5-FU+HRS+Nico组各指标差异无统计学意义(P均>0.05)。结论2%富氢液可减轻5-FU所致的小鼠认知功能障碍;其机制与通过上调Sirtuin-1抑制Notch通路激活,从而抑制巨噬细胞向促炎型转化有关。

恶性肠梗阻的整合治疗

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是由恶性肿瘤导致的肠梗阻,最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处,也有显著不同,其治疗既遵循肠梗阻的一般原则,也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差,但是MBO并非不治之症。MBO的治疗是一种整合疗法,包括如下11个方面:抑制分泌、制止呕药、抑制炎症、控制疼痛、抗击肿瘤、液体管理、促进排空、改善体能、减压引流、改善营养、肠腔再通。MBO目前没有一个适用于所有患者的金科玉律,也没有一把可以确切解决所有问题的万能钥匙。理想的MBO治疗只能是个体化基础上的综合治疗。组建跨专业的多学科MBO诊疗团队,制订平衡理想与现实的MBO诊疗规范,确立以解决主要矛盾——提高生活质量为导向的治疗目标,充分听取患者本人及亲属的意见,积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。

胃肠道间质瘤的内镜下诊疗策略

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤,具有潜在恶性。近年随着健康查体意识的提高及内镜检查的普及,GIST的检出率逐年增高,其中体积较小、无明显症状的亚临床病灶(直径<2 cm)检出率明显提高。随着内镜下诊断的发展及微创治疗的应用,对此类GIST诊疗的报道逐渐增多,鉴于其潜在的恶性生物学行为,及早鉴别并选择合理的干预方式成为内镜诊疗的重点。本文现将此类GIST的恶性潜能判断及内镜下诊断、治疗处理原则等结合国内外相关文献作一综述。

水通道蛋白1在乳腺癌细胞质中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系

目的检测乳腺癌组织中水通道蛋白1（AQP1）的表达，分析其表达与乳腺癌临床病理特征和预后的关系。方法应用免疫组织化学sP法检测30例乳腺小叶增生、16例乳腺导管原位癌（Dcts）和78例非特殊型浸润性导管癌（IDC—NOS）组织中AQP1的表达情况，分析AQP1在IDC—NOS细胞质中的表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果AQP1在100％的乳腺小叶增生中为肌上皮细胞的细胞膜着色，仅有10．O％的病例伴有腺上皮细胞的细胞质着色。AQP1在100％的DCIS中为肌上皮细胞的细胞膜着色，仅有12．5％的病例伴有腺上皮细胞的细胞质着色。AQP1在35．9％的｜DC-NOS中为肿瘤细胞的细胞质着色，仅有3．8％的病例伴有肿瘤细胞的细胞膜着色。在78例IDC—NOS中，AQP1强阳性表达14例，弱阳性表达14例，阴性表达50例。AQP1在IDC—NOS细胞质中的表达与病理分期、孕激素受体状态、HER-2状态、淋巴结状态、诺丁汉预后指数、有无复发或转移有关（均P〈0．05）。AQP1强阳性、弱阳性和阴性表达IDC．NOS患者的5年无进展生存率分别为16．8％、90．9％和94．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素生存分析的结果显示，淋巴结状态和AQP1的细胞质表达水平是影响IDC·NOS患者无进展生存时间的独立因素（均P〈0．05）。AQP1强阳性、弱阳性和阴性表达IDC—NOS患者的5年总生存率分别为45．6％、90．0％和97．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素生存分析的结果显示，淋巴结状态和AQP1的细胞质表达水平是影响IDC-NOS患者总生存时间的独立因素（均P〈0．05）。结论AQP1在乳腺良性病变组织中主要为肌上皮细胞的细胞膜表达，而在乳腺癌细胞中以细胞质表达为主，其在乳腺癌细胞中的表达是影响患者预后的独立因素。

乳腺癌术后放疗与全身系统治疗的顺序选择

乳腺癌术后辅助治疗的作用是毋庸置疑的,合理布局术后放疗与辅助系统治疗既可以降低局部区域复发率,又可以提高患者生存率。部分系统治疗与放疗的最佳时序已经证实,但仍有方案需要进一步明确。特别是新辅助化疗者术后巩固化疗与术后放疗同步治疗的安全性、HER-2阳性患者术后双靶治疗与术后放疗同步治疗的安全性、小分子酪氨酸激酶抑制剂同步放疗的安全性等有待于进一步明确。本文对乳腺癌术后放疗与术后辅助系统治疗的顺序选择相关文献进行了综述。

手术方式对乳腺癌术后内乳淋巴引流区非计划性受照剂量的影响分析

目的 评估乳腺癌术后放疗患者内乳淋巴引流区(IMC)非计划性照射剂量,明确乳腺癌手术方式对IMC非计划性受照剂量的影响。方法 回顾性分析2012-01-12-2017-01-26山东省肿瘤防治研究院210例保留乳房术(BCS)后及138例改良根治术(MRM)后接受乳腺(胸壁)±锁骨上淋巴引流区(SCF)放疗的患者,其中131例行患侧乳腺(胸壁)+SCF照射,217例仅行患侧乳腺(胸壁)照射,所有患者原治疗计划中均未接受IMC照射。依据肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准勾画患侧IMC,依据手术方式不同分为BCS及MRM组,比较2组患者间IMC非计划性受照剂量、第1~3肋间IMC受照剂量的差异性。结果 IMC非计划性受照剂量中位数为29.69 Gy, MRM组患者IMC及第1、2肋间IMC非计划性受照剂量高于BCS组(32.85 vs 27.10 Gy,Z=-3.327,P=0.001;26.60 vs 12.50 Gy,Z=-6.922,P<0.001;34.63 vs 30.42 Gy,Z=-2.777,P=0.005),而第3肋间2组差异无统计学意义(37.41 vs 36.24 Gy,Z=-1.103,P=0.270)。131例接受侧乳腺(胸壁)+SCF放疗患者IMC(32.87 vs 27.19 Gy)、第1(26.8 vs 13.09 Gy)和2(34.65 vs 30.46 Gy)肋间内乳区非计划性受照剂量高于单纯患侧乳腺(胸壁)放疗组。二分类logistic回归分析结果显示,手术方式及是否行SCF照射均与IMC非计划性受照剂量有关联(OR=1.034,95%CI:1.015~1.054,P=0.001;OR=1.034,95%CI:1.014~1.054,P=0.001)。结论 手术方式和SCF照射野的加入均会影响IMC非计划性受照剂量。相较于MRM患者,BCS患者IMC非计划性受照剂量更低,尤其是第1肋间。

基于不同体位定位CT探讨不同勾画者勾画保乳术后部分乳腺外照射靶区差异

目的比较基于不同体位定位CT下不同勾画者勾画保乳术后部分乳腺外照射(EB-PBI)靶区差异。方法2016-2017年间27例保乳术后拟行EB-PBI的患者在自由呼吸状态下序贯完成俯卧位及仰卧位模拟定位3DCT扫描。5位勾画者分别在两种不同体位CT图像上基于术腔金属夹完成瘤床(TB)靶区勾画和临床靶区(CTV)的构建。比较两种体位不同勾画者间的靶体积、变异系数(COV)、匹配指数(MD)差异。结果无论仰卧位还是俯卧位时,不同勾画者所勾画TB、CTV均不同(P<0.001、P=0.001、P<0.001、P=0.001)。俯卧位时不同勾画者CTV交集比仰卧位大5.79cm3(P=0.011)。仰卧位时5位勾画者的COVCTV显著大于俯卧位(P=0.014)。仰卧位时5位勾画者的MDTBTB及MDTBCTV均显著劣于俯卧位(P<0.001、P=0.001)。结论与仰卧位相比,基于俯卧位构建EB-PBI靶区可显著减少不同勾画者间差异,提高勾画者间的一致性。因此,在自由呼吸状态下基于俯卧位施行EB-PBI更为合理。