1例恶性嗜铬细胞瘤多发转移的多学科协作诊疗

恶性嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬组织的罕见恶性肿瘤,是否发生转移是判断其良恶性的标准。本例患者以多发肝、肺、骨转移就诊,查多项肿瘤标志物、胃镜、胸腹强化CT、PET-CT均难以确诊,行肝转移瘤穿刺活检,病理示:(肝右叶)恶性神经内分泌肿瘤,结合右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术病史及免疫组织化学结果,考虑为恶性嗜铬细胞瘤肝、肺、骨转移。目前恶性嗜铬细胞瘤尚无标准治疗,文献报道使用CVD方案(环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪)和靶向药物舒尼替尼能取得一定治疗效果。本例患者接受2个周期CVD化疗及1个疗程索坦治疗后,疾病仍缓慢进展。通过多学科讨论,认为131I-MIBG(131I-间位碘苄胍)可以作为该患者下一步治疗的选择。

1例髓细胞肉瘤/AML患者异基因造血干细胞移植后肾上腺占位的多学科诊疗

髓系肉瘤是一种少见的血液系统恶性肿瘤,常伴随急性髓系白血病(AML)或作为AML复发时的首要表现。本科2010年11月收治1例患者以睾丸髓系肉瘤起病,1个月后进展为标准的AML。该患者接受异基因干细胞移植后骨髓达完全缓解,但移植后5个月出现右肾上腺占位。综合了影像科、PET-CT室、放疗科、泌尿肿瘤科的诊治意见,给该患者行右肾上腺射波刀放疗。随访至2013年3月,该患者无论骨髓还是髓外均未再发现病灶。

基于放射组学评估胸肌指数与乳腺癌骨转移患者预后关系的研究

目的利用放射组学精准测量胸肌肌肉含量,分析胸肌指数(PMI)与乳腺癌骨转移(BCBM)患者预后的相关性。方法收集197例BCBM患者年龄、病理分型、远处转移、放疗和随访等数据。基于胸部CT结果计算PMI,利用受试者工作特征(ROC)曲线确定PMI的最佳临界值,并分析不同PMI水平患者的临床病理特征和预后差异。结果197例BCBM患者根据PMI最佳临界值分为低PMI组(≤6.295,104例)和高PMI组(>6.295,93例)。与高PMI组相比,低PMI组患者的Ki-67≥14%比例、脑转移率、血清Ca^(2+)浓度和死亡比例增加,病理分型和骨转移部位分布差异有统计学意义(P<0.05)。低PMI组和高PMI组患者的1、3、5年总生存率分别为67.3%、17.3%、5.8%和96.8%、84.9%、36.6%,累积总生存率差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=82.329,P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,在校正了病理分型、骨转移部位、脑转移和Ca^(2+)等因素后,低PMI组患者的死亡风险是高PMI组患者的3.954倍。结论PMI下降可增加BCBM患者的死亡风险,BCBM治疗过程中应鼓励对患者进行个性化康复训练和营养支持干预。

成人嗅神经母细胞瘤的临床策略探讨

嗅神经母细胞瘤是一类少见的恶性肿瘤,治疗方式有手术、放疗和化疗,但缺乏标准的治疗规范。现介绍1例天津医科大学肿瘤医院多学科协作治疗的成人嗅神经母细胞瘤,以探讨和制定出相应的诊疗标准,使临床治疗更为规范,患者更多获益。

直肠癌术后同时性肝肺转移个体化治疗的个案分析

结直肠癌肝转移患者自然生存时间为6～12个月,同时伴有肺转移的生存时间更短。单纯化疗后可延长至12～24个月。对于结直肠癌肝转移患者,绝大多数死于肝脏的病灶。结直肠癌肝转移行肝切除术者,5年生存率大约40%。根治性手术切除是治疗结直肠癌肝转移的最佳方法,放化疗亦具有重要价值。现介绍1例天津医科大学附属肿瘤医院经肝胆肿瘤科、肺部肿瘤科治疗的直肠癌术后同时性肝肺转移的病例,该患者经多学科的协作诊疗后效果较佳,报道该病例诊治经验以促进结直肠癌诊疗技术和经验的全面融合,推动多学科间的交流与合作。

免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂(ICI)在肿瘤治疗中取得较好疗效,然而ICI治疗的并发症——免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP),可能导致患者出现致命性呼吸衰竭,应引起医师的高度重视。人工智能技术是目前影像学研究的热点,包括在CIP的个体化风险预测、鉴别诊断及预后评估方面的应用。该文旨在对CIP的临床特征、CT影像学表现以及基于影像组学预测CIP的研究现状进行综述,以期对未来CIP相关研究提供帮助。

中国乳腺癌筛查模式探讨

乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌虽然在西方国家取得病死率逐年下降的实效，但是目前不断有证据质疑乳腺癌筛查的综合收益，包括钼靶检查造成的放射线损害和重复钼靶检查以及活检等造成的过度诊断问题。此外，筛查模式的不同（包括不同的筛查人群、不同的筛查方法，以及不同的筛查间隔）所造成的筛查综合收益评价的差异，同样也是引起乳腺癌筛查争议的重要原因之一。为此本文阐述导致上述争议的主要原因，同时在合理评定筛查综合收益的基础上，进一步提出改善乳腺癌筛查综合收益的可能途径。为了探寻适合中国国情的乳腺癌筛查模式，决策者应综合考虑优化筛查人群、完善筛查技术、体现知情同意及探索个体化筛查模式4个方面问题。