多种超声影像技术在乳腺癌诊断中的研究进展

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,常规超声是乳腺癌筛查常用的影像检查方法。弹性成像、超声造影、自动乳腺超声成像系统、S-detect技术及超声引导下穿刺活检等新技术正在飞速发展并逐渐应用于临床,为乳腺癌的诊断提供了更有价值的信息。本文就多种超声影像技术诊断乳腺癌的临床应用进展进行综述。

影像组学在免疫治疗方面的应用现状

影像组学在医学图像中挖掘信息,对癌症的诊断、预后和治疗疗效预测具有极为重要的地位。当前,免疫治疗成为癌症治疗的热点,极大地推动了肿瘤学领域的发展。影像组学特征具备无创、可重复、常规获取以及量化肿瘤异质性等优点,因此可作为免疫治疗疗效的生物标志物。本文将阐述影像组学的特征提取及其数据分析,将其作为生物标志物在免疫治疗中的研究进展,包括预测治疗反应和不良事件,为影像组学在个体化治疗中的应用提供了新的见解。

磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值

MRI具有软组织分辨率高、多方位和多参数成像的特点,对乳腺病变诊断的准确性高于X线和超声,使得部分形态学呈良性特征而X线和超声检查定性诊断困难的病变(如囊内乳头状癌、黏液腺癌、髓样癌、化生性癌、恶性叶状肿瘤和恶性淋巴瘤等)于术前可得以明确诊断。

超声弹性成像在乳腺病变诊断中的应用价值

目的 通过比较弹性成像不同成像方式及多种评价方法对乳腺病变诊断的效能,系统总结弹性图像的评价标准。方法 通过收集自2015年6月至2020年6月住院并且经手术病理证实的病例资料,分析其弹性图像表现,对GE E9采集病例弹性成像进行弹性评分法及应变率比值法评价;对Super Sonic采集病例进行杨式模量测定,并确定诊断阈值,评价其诊断效能;比较评分方法、应变率比值及剪切波图像3种弹性图像的评价方法,诊断乳腺病变的效能。结果 弹性评分法对乳腺病变诊断的敏感性为88.5%,特异性为90.5%,准确性为89.3%;应变率比值法对乳腺病变诊断的敏感性为90.7%,特异性为79.9%,准确性为86.5%;剪切波弹性成像乳腺病变最大弹性模量值108 Kpa为诊断界值时,诊断的敏感性、特异性、准确性分别为90.4%、85.9%、88.6%。本研究将乳腺病变按照病变最大直径分为> 20 mm和≤20 mm,将不同评价方式对两组不同大小乳腺病变诊断的敏感性、特异性和准确性进行χ2检验,弹性评分法对最大直径≤20 mm组诊断的敏感性、特异性和准确性均高于最大直径> 20 mm组(P <0.05);应变率比值法和剪切波成像对不同直径组病变的诊断敏感性、特异性和准确性差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 超声弹性成像能够通过反映病灶相对硬度来鉴别乳腺病灶的良恶性,不同弹性成像评价方式在诊断乳腺实性病灶方面都有较大参考价值。特别是对乳腺实性小病灶(直径≤20 mm)的良恶性鉴别具有较高的临床价值。当病变较大(直径>20 mm)时,可采取应变率比值法或者剪切波成像法对病变进行辅助诊断。

乳腺叶状肿瘤超声表现与病理相关性研究

目的：分析乳腺叶状肿瘤的超声特点，以提高对该病的认识。方法：按照美国放射学院（American College of Radiolo-gy，ACR）乳腺超声BI-RADS诊断标准，回顾性分析天津医科大学肿瘤医院85个乳腺叶状肿瘤的超声图像及病理资料。结果：85个叶状肿瘤中良性33个、交界性28个和恶性24个。肿物形态多呈分叶状、边界清晰、边缘光滑、内部回声不均匀。其中良性叶状肿瘤边界清晰更为常见（χ2=12.721，P=0.002）；恶性叶状肿瘤内部多可见囊性无回声区（χ2=9.677，P=0.046）。彩色血流成像显示：75.3%（64/85）的肿物内部探及Ⅱ～Ⅲ级血流信号。26个病变进行了弹性成像，88.5%（23/26）的肿块弹性成像评分为2～3分。结论：乳腺叶状肿瘤的超声表现具有一定特征，肿块边界是否清晰和肿块内部是否存在小囊性无回声区是鉴别良恶性叶状肿瘤的重要依据。

数字化乳腺X线摄影评估乳腺密度、诊断乳腺癌的研究进展

乳腺密度是预测乳腺癌风险的一个指标,致密型乳腺与乳腺癌具有相关性,随着乳腺密度的增加,乳腺癌诊断敏感度下降,尤其是致密型乳腺,极大地降低了放射医师的阳性诊断率。数字化乳腺X线摄影技术可提高致密型乳腺乳腺癌的诊断敏感度。本文综述了数字化乳腺X线摄影对乳腺密度的评估及乳腺癌诊断率的影响。

浸润性乳腺癌X线影像学表现与其分子分型的相关性研究

目的:探讨浸润性乳腺癌X线影像学表现与其分子分型的相关性。方法:收集2016年1月至2016年3月182例天津医科大学总医院及天津医科大学肿瘤医院的女性乳腺癌患者临床病理资料,均经手术后病理证实为浸润性乳腺癌,且术前行乳腺X线影像检查。采用BI-RADS分类标准对图像进行分析,依据2013年St.Gallen会议专家共识对浸润性乳腺癌进行乳腺癌分子分型,分析乳腺X线影像表现与浸润性乳腺癌分子分型的相关性。结果:乳腺癌分子分型与乳腺X线影像钙化表现具有相关性(V=0.221,P<0.05),其中三阴性乳腺癌(18/20)相较于Luminal A型(12/20)、Luminal B型(80/132)及HER-2过表达型(4/10)多表现为非钙化型病变(P<0.05)。相较于非Luminal型乳腺癌(1/16),Luminal型乳腺癌(30/85)的肿块型病变多表现为边缘毛刺(P<0.05)。结论:浸润性乳腺癌的X线影像表现与其分子分型具有一定的相关性。

基于幂法则校正动态CT灌注心肌血流量评价心肌缺血

目的利用幂法则原理对心肌动态CT灌注(CTP)所测得心肌血流量(MBF)进行个体化校正,并评价其诊断心肌缺血的价值。方法回顾性纳入行CTP+冠状动脉CT血管成像(CCTA)扫描的疑似或确诊的冠心病病人86例,其中男47例,女39例,平均年龄(62.17±8.99)岁。使用Frontier平台分析病人MBF并计算冠状动脉三大分支支配区域的MBF。使用3D Slicer软件,通过阈值分割来计算冠状动脉管腔容量(V)并计算校正参数(K,K=MBF/V^(3/4))。利用AI影像辅助诊断平台计算靶血管病变部位的CT血流储备分数(FFR_(CT))值,并以FFR_(CT)>0.8和FFR_(CT)≤0.8在病人水平上分为非心肌缺血组和心肌缺血组,在血管水平上将冠状动脉3大主要分支[左冠状动脉前降支(LAD)、左冠状动脉回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)]分别分为非缺血性狭窄组(FFR_(CT)>0.8)和缺血性狭窄组(FFR_(CT)≤0.8)。使用独立样本t检验比较病人水平和血管水平上不同分组之间MBF和K的差异,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估其诊断效能。结果心肌缺血组MBF_(病人)和K_(病人)均低于非心肌缺血组(均P<0.05);缺血性狭窄组MBF_(LAD)、K_(LAD)、K_(LCX)和K_(RCA)均低于非缺血性狭窄组(均P<0.05)。K和MBF的诊断截断值分别为1.38和116 m L/(100 m L·min^(-1))时,K_(病人)的AUC(0.831)和阳性预测值(62.3%)最高,K_(LCX)准确度最高(77.3%),K_(RCA)敏感度(100%)和阴性预测值(100%)最高MBF病人的AUC(0.795)最高,MBFLCX特异度(89.1%)最高。结论基于幂法则原理可以使用病人冠状动脉灌注床的血管容量对MBF进行校正,并显著减少个体差异,提高CTP对心肌缺血的诊断效能。

不同靶/滤过组合对数字乳腺X线摄影辐射剂量和影像质量的影响

目的探讨数字乳腺X线摄影中应用不同靶／滤过组合对辐射剂量和影像质量的影响．便于实际工作中在保证影像质量的前提下，采用手动曝光模式合理选择靶／滤过组合，有效降低病人的辐射剂量。方法首先使用Serenity数字乳腺机（W／Ag）采用自动曝光模式对FlukeNA18-220模体中含有模拟钙化群、纤维及块状物的蜡块〈6mm）和不同厚度的BRl2模体（总厚度分别为1．6、2．6、3．6、4．6、5．6、6．6、7．6和8．6em）进行曝光，每一厚度模体分别曝光6次。然后使用Selenia数字乳腺机采用与自动曝光模式相同的管电压、管电流量、压力、压迫厚度及不同的靶／滤过组合（Mo／Mo、Mo／Rh）依次对每一厚度的模体进行6次手动曝光。最后记录两种曝光模式下每一厚度模体采用3种不同靶／滤过组合获得的平均腺体剂量（AGD）、对比噪声比（CNR）并计算品质因数（FOM）。应用SPSSl7．0统计学软件对不同厚度模体采用Mo／Mo、Mo／Rh和W／Ag3种不同靶／滤过组合产生的AGD、CNR和FOM进行单因素方差分析。结果随模体厚度的增加，Mo／Mo、Mo／Rh、W／Ag3种靶／滤过组合产生的AGD均升高，而CNR和FOM均降低。对于不同厚度的模体，3种靶／滤过组合产生的AGD、CNR和FOM问差异有统计学意义（均为P=0．000）。Mo／Mo组合的AGD值均为最高；模体厚度在1．6～2．6cm时．Mo／Rh组合的FOM最高：模体厚度在3．6～8．6t2Hl时，W／Ag组合的FOM值最高。结论模体厚度在1．6～2．6cm和3．6～8．6cm时．分别采用Mo／Rh、W／Ag组合所获得的FOM最高，可在保证影像质量的同时减少辐射剂量．总体成像性能要优于其他两种组合。

肿瘤光学分子成像技术研究进展

肿瘤光学分子成像技术是近年发展起来的新兴技术,在生命科学研究中占有重要地位。其原理为采用荧光报告基团或荧光染料标记的目的细胞,通过灵敏的光学成像仪器,检测活体生物体内细胞生物学行为。依对比度产生机制有两个主要模态:生物体自发光成像和荧光层析成像。光学分子成像技术具有无创、可多次重复、实时活体成像、灵敏、安全等优势,但目前还在发展的初期,是分子影像学领域面临突破的重点研究方向,它的发展必将为生命科学和临床医学研究提供革命性的新方法和手段。

乳腺X线影像引导对不可触及乳腺病灶术前导丝定位的护理配合

目的探讨护理配合在乳腺X线影像引导对不可触及病灶术前导丝定位过程中的价值。方法选取130例临床触诊阴性、乳腺X线片显示可疑病变的患者,在对其行乳腺X线影像引导术前导丝定位中给予相应的护理配合,探讨护理配合的重要性。结果 130例患者病灶均一次性定位成功;病理结果良性病变45例,恶性病变85例;定位过程无感染及局部出血、导丝脱出等问题,术后无并发症。结论优质的护理配合可提高乳腺X线影像引导对不可触及病灶术前导丝定位的成功率,极大地减少了并发症的发生。

数字乳腺断层摄影及病理学特征与早期乳腺癌保乳手术结果的相关性研究

目的:研究数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)影像特征及病理学特征与早期乳腺癌保乳手术(breastconserving surgery,BCS)结果的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2023年12月天津医科大学肿瘤医院行BCS成功保留乳房422例和术中改行乳房全切术(mastectomy)211例的早期乳腺癌患者术前临床资料。收集两组病例的术前DBT影像及临床病理学特征,采用单因素Logistic回归分析筛选出与BCS手术结果相关的特征,随后进行多因素Logistic回归分析。结果:单因素Logistic回归分析结果显示年龄(P=0.020)、结构扭曲(P<0.001)、乳腺构成类型(极致密型,P=0.001)和分子分型(Her2过表达型,P=0.001)在保留乳房组及乳房全切组间比较差异具有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示结构扭曲(P<0.001)、乳腺构成类型(极致密型,P=0.003)和分子分型(Her2过表达型,P<0.001)在两组比较差异具有统计学意义。结论:乳腺构成类型、结构扭曲以及分子分型与BCS结果具有一定相关性,乳腺构成类型为极致密型、病变表现有结构扭曲以及分子分型为Her2过表达型的患者提示更大的改行乳房全切术可能性,可作为术前评估乳腺癌BCS结果的有效指标,从而制定准确的手术策略。

乳腺MRI图像特征与保乳手术可行性的相关性分析

目的 探讨乳腺癌保乳手术(breast conserving surgery, BCS)成功及失败相关的术前MRI影像特征和临床病理特征,为BCS可行性分析提供影像学依据。材料与方法 回顾性分析2018年3月至2021年5月行BCS且术前行MRI检查的患者资料,并根据是否最终改行全乳切除术的手术结果分为失败组和成功组。收集的影像特征包括:病灶大小、左右侧、是否肿块、深度、纤维腺体组织量、是否对称、相关征象、背景实质强化(background parenchymal enhancement, BPE)、时间强度曲线、T1信号以及T2信号。临床病理特征包括:患者年龄、人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2, HER-2)、雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)状态及增殖指数Ki-67水平、分子分型以及是否导管内癌。采用单因素及多因素logistic回归对两组间的影像特征及临床病理特征进行分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 BCS失败和成功组的样本量分别为47例和91例。单因素及多因素logistic回归分析显示BPE在两组间差异有统计学意义。使用BPE极少强化作为参考,它与BPE轻度强化之间差异没有统计学意义[优势比(odds ratio, OR)=0.317,95%置信区间(confidence interval, CI):0.374~6.552,P=0.654]。它与中度强化之间差异具有统计学意义(OR=1.674,95%CI:1.392~26.420,P=0.022)和BPE重度增强(OR=1.569,95%CI:1.128~25.809,P=0.044)。然而,其他临床病理和影像学特征在BCS成功组与失败组间差异无统计学意义。结论 BPE与BCS成功与否具有一定相关性,更高的BPE程度提示更大的BCS失败可能性,BPE可能作为术前MRI评估乳腺癌BCS可行性分析的有效指标,有助于医生制订准确的手术策略。

乳腺癌新辅助化疗后不同退缩方式肿瘤的形态学及分子生物学特征比较研究

目的评价乳腺癌新辅助化疗后不同退缩方式肿瘤的形态学及分子生物学特征。方法收集2011年1月—2014年12月间于我院经组织学确诊为乳腺癌的病人22例,均于新辅助化疗前、化疗4周期后行乳腺动态增强MRI检查,化疗结束2周内行乳腺癌根治术。分析化疗后肿瘤的退缩方式,并分别采用独立样本t检验和Fisher确切概率法比较不同退缩方式的肿瘤体积退缩比例以及肿瘤的病变类型、化疗反应分度和肿瘤分子生物学特征指标的差异。结果 22例乳腺浸润性导管癌经新辅助化疗后有14例表现向心性退缩,8例表现多中心退缩。向心性退缩组与多中心退缩组乳腺癌的肿瘤体积退缩比例分别为71.8%±28.3%和38.7%±24.8%,两组间差异有统计学意义(t=2.757,P=0.012)。向心性退缩组多表现为肿块型病变(11/14,78.6%),多中心退缩组多表现为非肿块型病变(6/8,75%),不同退缩方式肿瘤的病变类型间差异有统计学意义(P=0.026)。不同退缩方式肿瘤的化疗反应分度、雌激素受体和孕激素受体表达情况、HER2、p53、Ki-67和分子分型间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗后不同的退缩方式与治疗前肿瘤的形态有关,乳腺癌新辅助化疗后向心性退缩多为肿块型病变,多中心退缩多为非肿块型病变。

乳腺癌X线摄影的影像组学表现特征

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)与非三阴性乳腺癌(NTNBC)基于X线摄影的影像组学表现特征。资料与方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2015年8—10月331例经手术病理证实的乳腺浸润性导管癌患者的术前乳腺X线图像,其中TNBC 29例,采用随机数字表法选取87例NTNBC患者,对病变进行手动分割并提取12个影像组学特征。比较上述特征在TNBC与NTNBC之间的差异,采用受试者工作特性曲线确定各特征参数的最佳诊断临界值,并得到与之相对应的曲线下面积、敏感度及特异度。结果 TNBC与NTNBC组间病变的圆度、凹性率、灰度均值和偏度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中特征参数肿瘤圆度和灰度均值的曲线下面积均大于0.7。TNBC较NTNBC在X线影像上表现更圆,TNBC圆度0.619(0.432,0.724),NTNBC圆度0.523(0.376,0.590),差异有统计学意义(P<0.001);边缘更规则,TNBC凹性率0.087(0.047,0.184),NTNBC凹性率0.141(0.083,0.279),差异有统计学意义(P<0.01);灰度均值更高,TNBC灰度均值167.261(148.915,180.854);NTBNC灰度均值147.842(132.917,164.58),差异有统计学意义(P<0.05);偏度更低,TNBC偏度-0.828(-1.206,-0.481),NTBNC偏度-0.566(-0.871,-0.193),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于X线摄影的影像组学表现特征有助于鉴别TNBC与NTNBC。

60岁以上乳腺癌的乳腺X线影像学表现及病灶微钙化与年龄的相关性研究

目的:比较年龄60岁以上老年乳腺癌与60岁以下非老年乳腺癌患者的乳腺X线影像学表现并分析病灶微钙化阳性率与年龄的相关性。方法:回顾性分析2012年6月至2013年4月天津医科大学肿瘤医院1959例经病理确诊的乳腺癌患者的乳腺X线影像学资料,以60岁为界分为老年组(n=512)和非老年组(n=1447)并进行统计学分析。结果:老年组和非老年组中高密度肿块的患者分别占73.0%(330/452)和46.0%(464/1008),等/低密度肿块的患者分别占27.0%(122/452)和54.0%(544/1008),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。老年组和非老年组中病灶微钙化阳性率分别为34.8%(178/512)和41.7%(603/1447),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。1959例患者根据年龄<30岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁和年龄≥70岁进行分组,病灶微钙化阳性率分别占58.8%(10/17)、42.8%(74/173)、41.0%(259/632)、41.6%(260/625)、38.2%(137/359)和26.8%(41/153),随着年龄增长病灶微钙化阳性率整体呈下降趋势,差异具有统计学意义(P=0.008)。结论:老年组与非老年组乳腺X线影像学表现中的肿块密度及病灶微钙化阳性率不同,病灶微钙化阳性率呈随年龄增长而降低的趋势。

伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤超声表现的影像组学对比研究

目的对比伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤超声影像组学特征,挖掘鉴别诊断的定量参数,为临床诊疗提供影像学依据。方法收集2015年1月—2019年12月于天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科行乳腺超声检查并经手术病理证实为伴髓样特征乳腺癌的43个病变的超声图像。随机抽取同一时期行乳腺超声检查并经手术病理证实为乳腺纤维腺瘤的129个病变的超声图像作为对照组。分别提取2组超声图像的影像组学特征参数,比较2组参数的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析差异有统计学意义的参数的诊断效能。结果伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤相比纵横比更大(0.623 vs.0.495),凹性率更大(0.107 vs.0.047),灰度均值更小(35.651 vs.49.990),相关性更小(0.903 vs.0.935),同质性更小(0.780 vs.0.811),差异均有统计学意义(P<0.01)。纵横比、凹性率和相关性的曲线下面积及准确度相对较高,可达0.70左右。纵横比、凹性率、灰度均值、相关性和同质性的敏感度均较高,可达0.80以上,但特异度均较低。结论超声影像组学特征参数能为伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断提供依据,具有一定的临床意义。

乳腺原发性腺样囊性癌的影像学表现

目的:探讨乳腺原发性腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的影像学表现特征,提高对该病的认识和诊断准确性。方法:回顾性分析2012年1月至2018年9月天津医科大学肿瘤医院31例经病理证实的乳腺原发性ACC患者的临床资料,根据乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)标准分析其X线和超声表现,并与病理进行对照。结果:31例乳腺原发性ACC患者的乳腺X线表现为肿物25例和局限不对称致密6例,所有病变均无钙化。25例患者中高或稍高密度肿物16例、等密度肿物7例和混杂密度肿物2例。31例患者的乳腺超声检查表现为肿物25例和非肿块样病变6例。25例患者中22例为低回声肿物和3例为混合回声肿物;6例非肿块样病变患者包括低回声区和偏高回声为主的混合回声区各3例,均无沿导管走行方向分布的趋势。结论:乳腺原发性ACC的影像学表现无特异性,但乳腺X线表现形态不规则且边缘模糊的高密度肿物内含稍低密度或脂肪样密度区域,乳腺超声表现偏高回声为主且不沿导管走行方向分布的非肿块样病变等征象具有一定提示意义,最终确诊依靠病理。

数字乳腺断层摄影及其合成二维影像技术在乳腺癌筛查中的研究进展

目前乳腺X线检查仍是乳腺癌早期诊断的有效检查方法之一,主要包括全视野数字化乳腺摄影(FFDM)、数字乳腺断层摄影(DBT)、合成乳腺X线摄影(SM)以及3种技术的联合应用(FFDM联合DBT、SM联合DBT)。对DBT、SM和SM联合DBT在乳腺筛查中诊断效能、影像质量及辐射剂量等进行比较。SM联合DBT可有效平衡辐射剂量和诊断效能,但仍然在判读时间、信息的存储与传输和检查成本方面存在局限性。就以上3种检查技术在乳腺癌筛查中的研究进展予以综述。

乳腺触诊成像系统对乳腺病变诊断价值的初步研究

目的:探讨乳腺触诊成像系统对乳腺良恶性病变的诊断效能。方法:分析在天津医科大学肿瘤医院接受乳腺触诊成像、乳腺X线摄影和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查的108例患者资料。分析乳腺触诊成像的诊断效能,并进一步分析其对不同病变类型以及纤维腺体背景类型病变的诊断价值。结果:108例患者中,恶性病变76个,良性病变32个;肿块型病变57个,非肿块型病变51个;发生在致密型乳腺组61个,非致密型47个。乳腺触诊成像的各项参数中3D峰顶形状诊断效能较高。乳腺触诊成像对于肿块型病变诊断准确率为91.23%,非肿块型病变诊断准确率为70.59%。致密组中,诊断准确率为78.69%,非致密组中,诊断准确率为85.11%。结论:乳腺触诊成像对于鉴别乳腺病灶良恶性具有一定价值,主要优势表现对肿块型病变和非致密型乳腺内病变的诊断,可作为临床对乳腺病变检查的重要补充。