心肺功能对行腹腔镜胃癌根治术患者手术耐受性的影响

目的分析心肺功能对行腹腔镜胃癌根治术患者手术耐受性的影响。方法选择2012年2月至2016年11月在天津医科大学肿瘤医院实施腹腔镜胃癌根治术的患者72例，根据术前心肺功能评估结果分为心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组、心肺功能异常组。于入院时（TO）、麻醉并给予患者吸氧后进行气腹前10min（T1）和气腹后1h（T2）、2h（T3）、3h（T4）取桡动脉血，采用血气分析仪检测各时间点平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的水平，并观察各组头晕头痛、胸闷胸痛、高碳酸血症等并发症的发生情况。结果各组患者MAP和PaO2从T1时起、PaCO2从T2时起即开始升高，直至rr4时仍明显高于TO时；心肺功能正常组、心功能异常组和肺功能异常组MAP（mmHg，1mmHg=O．133kPa）均于T1时达峰值（分别为96.3±6．7、97．2±5．9、98．8±6．8]，心肺功能异常组MAP于T3时达峰值为（117．1±7．6）mmHg，心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组和心肺功能异常组PaO2（mmHg）水平均于T1时达峰值（分别为553．1±76．7、544．2±51．8、548．6±61．8、449．1±62．3）。TO时心功能异常组、心肺功能异常组患者MAP均高于心肺功能正常组和肺功能异常组（mmHg：90．9±6．9、91．1±7-3比86．4±7．1、86．8±5．7），肺功能异常组和心肺功能异常组PaO2水平均明显低于心肺功能正常组（mmHg：85．8±5．7、77．1±7.3比98．4±2．1），肺功能异常组和心肺功能异常组PaCO2水平均明显高于心肺功能正常组（mmHg：38．9±4．7、39．7±4.3比37．4±23）；从T1时开始心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组和心肺功能异常组患者MAP（分别为96．3±6．7、97．2±5．9、98．8±6．8、99．2±813）和PaCO2（分别为34．6±2．7、34．8±3．5、44．2±2．8、44．9±23.3）均依次升高，Pa02从T2时开始依次降低（分别为527．4±68．8、524．8±78.3、397．2±71．9、283．7±73．2），其中肺功能异常组和心肺功能异常组PaO2显著低于心肺功能正常组，PaCO2明显高于心肺功能正常组（均P〈0．05）。各组并发症发生率按心肺功能正常组、心功能异常组、肺功能异常组、心肺功能异常组依次升高[0、4．76％（1／21）、17．64％（3／17）、43．75％（7／16），均P〈0．05]。结论心肺功能正常患者对腹腔镜胃癌根治术的耐受性最好，心功能异常患者的耐受性较好，肺功能异常患者的耐受性较差，心肺功能异常患者的耐受性最差。

肺癌患者肺功能与呼气中挥发性有机物的相关性研究

背景与目的肺癌患者的肺功能状态与治疗后肺部并发症的发生密切相关。然而,当前肺功能测试仍不能满足临床肺功能评估的需要。呼吸挥发性有机化合物(volatile organic compounds,VOCs)分析作为快速、无损的诊断方法之一,是一种极具发展前景的技术手段,目前主要用于疾病的早诊。然而,肺癌患者呼出气体中VOCs与肺功能的关系尚未明确。因此,本研究旨在分析肺癌患者呼气中VOCs在肺功能正常组和异常组患者中的差异,探讨其与肺癌患者肺功能的关系,评估其对肺癌患者肺功能的预判价值。方法采用质子转移反应质谱(proton transfer reaction-mass spectrometry,PTR-MS)方法对40例肺癌患者呼气中的VOCs进行检测,采用Mann-Whitney U检验方法比较肺功能正常和异常组肺癌患者的呼出气中VOCs浓度。采用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristics,ROC)分析VOCs对肺癌患者肺功能的判断价值。结果在肺癌患者呼出气中检测出普遍存在的16种呼气内源性VOCs,其中m/e 63、m/e 69在中重度阻塞性通气功能障碍和肺功能正常的肺癌患者之间存在差异,分别记为VOC 63和VOC 69(P=0.047和0.044)。VOC63和VOC69对肺癌患者肺功能评估的敏感性分别为47.6%和57.1%,特异性分别为94.7%和78.9%,曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.684和0.687。两种气体联合检测对肺功能异常评估的敏感性为59.1%,特异性为89.5%,AUC为0.759。结论肺癌患者呼气中挥发性有机物VOC 63和VOC 69与肺功能异常密切相关,可作为临床上评估肺癌患者通气功能障碍的参考指标,用以指导临床治疗。

调强放疗对肺癌患者心电图 心肌酶谱及B型利钠肽的影响

目的:探讨调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对肺癌患者心电图、心肌酶谱及B型利钠肽的影响。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2013年6月至2015年6月接受IMRT的肺癌患者203例,比较分析放疗前、放疗后1个月、2个月及3个月的心电图、心肌酶谱及B型利钠肽的变化,采用Logistic回归分析对可能引起上述指标异常的临床因素进行分析。结果:放疗后心电图异常率52.1%,大多发生在放疗后第1个月,以ST-T改变为主,IMRT后患者心电图ST-T改变较放疗前的发生率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.001);放疗后心肌酶谱和B型利钠肽异常率分别为39.9%和4.9%,放疗后2个月肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及B型利钠肽明显升高,差异具有统计学意义(P=0.034,P=0.045,P=0.012)。肿瘤大体分型、治疗方式及放疗总剂量是影响肺癌患者放疗后心电图改变的独立危险因素;放疗总剂量是影响心肌酶谱及B型利钠肽改变的独立危险因素。结论:肺癌IMRT可导致心电图、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及B型利钠肽异常,其异常程度与放疗总剂量密切相关。

miRNA在肿瘤治疗相关心脏毒性中的研究进展

因心脏毒性的发生使抗肿瘤药物的临床使用受限。化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗均表现出不同频度和程度的心脏毒性,严重者可发生心力衰竭,危及患者生命。不同抗肿瘤治疗导致的心脏毒性作用机制复杂,氧化应激、DNA损伤、细胞凋亡等均可能参与。miRNA(microRNA)是细胞增殖、死亡、凋亡和分化的关键调控因子,其失调还与心脏重塑和心脏毒性密切相关。本文将对miRNAs可能参与不同肿瘤治疗所致心脏毒性发生的作用机制,及其在监测和治疗中的作用进行综述。

恶性肿瘤患者心率变异性的临床价值

目的研究恶性肿瘤患者的心率变异性(HRV),分析其自主神经功能状况,探讨HRV在评估恶性肿瘤患者预后中的临床价值。方法回顾性分析2017-05-01-2019-05-31天津医科大学肿瘤医院住院接受治疗的恶性肿瘤患者96例(恶性肿瘤组)及健康体检者96名(健康体检组),采用BI9900型动态心电图仪记录24 h动态心电图,收集时域指标包括NN间期标准差(SDNN)、连续5 min中内NN间期标准差平均值(SDNN Index)、相邻NN间期差值均方根(RMSSD)和NN相邻间期差值超过50 ms的心搏数所占百分比(PNN50),频域指标包括高频功率(HF)、低频功率(LF)和极低频功率(VLF)。采用独立样本t检验进行恶性肿瘤组与健康体检组的比较,单因素方差分析对比不同分期恶性肿瘤之间的HRV值。结果恶性肿瘤组时域指标SDNN(92±40)ms、SDNN Index(49±12)ms、RMSSD(22±7)ms、PNN50(6±2)%、频域指标HF(196±87)ms^(2)、LF(383±162)ms^(2)与健康体检组(143±33)ms、(53±15)ms、(31±11)ms、(9±3)%、(425±128)ms^(2)、(645±318)ms^(2)比较,差异有统计学意义,t值分别为9.63、2.04、6.76、8.15、14.49和7.28,P值分别为<0.001、0.043、<0.001、<0.001、<0.001和<0.001。在不同分期恶性肿瘤组的比较中,时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和频域指标HF间差异有统计学意义,F值分别为2.79、7.89、4.86和38.42,P值分别为0.040、<0.001、0.004和<0.001。结论恶性肿瘤组HRV值明显降低,患者存在自主神经功能障碍;分期越晚,HRV降低越明显,因此HRV可作为评估恶性肿瘤患者预后的可靠指标。

初诊Ⅳ期乳腺癌的外科治疗进展

初诊Ⅳ期乳腺癌的发病率约占新发乳腺癌的3%~10%。作为一种恶性转移性肿瘤,目前尚无完全治愈的方法。一些研究结果提示初诊Ⅳ期乳腺癌患者无论是临床病理特征或是生存预后都与复发转移性Ⅳ期乳腺癌患者不尽相同。Ⅳ期乳腺癌的传统治疗主要为全身治疗,旨在减轻症状、延缓疾病进展、改善患者生活质量。近年来关于原发病灶切除术是否能改善初诊Ⅳ期乳腺癌患者预后这一问题存在巨大争议。为探讨这一问题,需要总结初诊Ⅳ期乳腺癌患者切除原发病灶的回顾性及前瞻性研究并分析影响患者手术获益的相关因素。而临床医生在实际工作中应结合不同患者实际情况,综合考虑个体化治疗方案。

肺癌早诊呼吸分析研究现状与临床应用前景

肺癌是全球范围内最常见的癌症,也是癌症死亡的主要原因(占癌症总死亡人数的18.4%)。早期诊断、早期治疗可以有效降低肺癌的病死率。呼吸分析是近年来肺癌早期诊断研究的热点,可以提供快速、无创、实时和敏感度高的疾病诊断和代谢状态监测。本综述分析了各种呼吸分析方法的优缺点以及采样方法,并总结了研究中生物标记物出现的次数。期望为呼吸分析在肺癌的早期诊断和治疗提供借鉴。