肿瘤患者院内感染的临床分析与预防措施

目的:对肿瘤患者医院感染情况进行临床分析并提出预防措施。方法:采用回顾性调查方法,对天津医科大学附属肿瘤医院2012年1月1日至12月31日56 430例出院病例进行医院感染调查分析。结果:发生医院感染825例,感染率为1.46%,其中年龄≥60岁者占46.42%。胃部肿瘤科感染率最高,肝胆肿瘤科感染构成比最高。感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌感染相对较少。易感部位是腹部和消化道,主要病原菌是大肠埃希菌。结论:医护人员应高度重视上述影响因素,采取综合防治措施,降低肿瘤患者医院感染率。

恶性肿瘤患者多重耐药菌感染危险因素的研究进展

我国恶性肿瘤发病人数居全球第一,而感染是恶性肿瘤常见的并发症,严重影响恶性肿瘤患者的疗效,延长住院时间,增加治疗费用,成为恶性肿瘤患者死亡的重要原因。近年来,随着抗菌药物的广泛应用,恶性肿瘤患者发生多重耐药菌感染比率逐年升高,对患者造成极大危害。因此提升对恶性肿瘤患者发生多重耐药菌感染的危险因素的认识至关重要,故对恶性肿瘤患者发生多重耐药菌感染的危险因素进行综述,以期为临床提供预防多重耐药菌感染的参考。

肝胆恶性肿瘤患者胆道混合菌感染与单一菌感染对患者造成损失的差异分析

目的对比肝胆恶性肿瘤患者胆道混合菌感染与单一菌感染对患者造成的损失的差异。方法选取天津医科大学肿瘤医院2017年1月—2019年12月诊断为肝胆恶性肿瘤且发生胆道感染的患者,按胆汁培养病原菌种数分为混合菌感染组和单一菌感染组,收集病例相关信息,采用倾向性得分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1配对,配对成功后,采用配对样本秩和检验和配对样本t检验的方法对两组患者的住院天数、住院费用、用抗菌药天数、抗菌药费用、抗菌药用药频度(DDDs)进行分析。结果最终匹配成功32对,混合菌感染组患者住院天数中位数为25.00 d;单一菌感染组患者住院天数中位数为14.50 d,两组具有显著性差异(P<0.05);混合菌感染组患者住院总费用中位数为46 779.78元;单一菌感染组患者住院总费用中位数为35 512.73元,两组具有显著性差异(P<0.05);混合菌感染组患者用抗菌药天数中位数为13.00 d;单一菌感染组患者用抗菌药天数中位数为11.00 d,两组具有显著性差异(P<0.05);混合菌感染组患者抗菌药费用中位数为5 396.91元;单一菌感染组患者抗菌药费用中位数为3 200.94元,两组具有显著性差异(P<0.05);混合菌感染组抗菌药DDDs为62.38±36.63,单一菌感染组抗菌药DDDs为49.78±17.86,两组具有显著性差异(P<0.05)。结论肝胆恶性肿瘤胆道混合菌感染导致患者住院时间、抗菌药应用时间延长,住院费用、抗菌药费增加、抗菌药DDDs增加,因此,降低混合菌感染率至关重要。

天津市新型冠状病毒肺炎流行趋势分析

目的了解天津市新型冠状病毒肺炎感染情况及发病走势。方法收集天津市2020年1月21日-2月25日新型冠状病毒肺炎疫情播报数据,进行流行病学描述性分析。结果天津市累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例135例,宝坻区确诊患者最多(60例,44.44%)。确诊患者中男性(53.33%)多于女性(46.67%),最小9岁,最大91岁,其中40~49岁年龄段人数最多(31例,22.96%)。确诊病例增长数和疑似病例数均呈先增后降趋势,分别于2月3日和2月13日为高峰。早期输入性病例较多,后期多为非输入性病例。发病至确诊中位时间为5天,发病至首次就医中位时间为1天,首次就医至确诊中位时间为2天。危重症、重症患者比例较低,死亡3例(2.22%),治愈91例(67.41%)呈逐渐增多,已超过确诊数的一半。结论天津市新型冠状病毒肺炎发病趋势渐缓,但宝坻区仍有新增确诊病例和较多隔离观察人员,节后复工以及外地人口回津也会带来一定风险,应引起高度重视,继续执行各项防控措施。

肝胆胰腺恶性肿瘤患者胆汁细菌培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析肝胆胰腺恶性肿瘤患者发生胆道感染的病原菌分布及耐药特征,为临床合理应用抗菌药提供依据。方法回顾性对2015年1月—2019年12月天津市肿瘤医院肝胆胰腺恶性肿瘤患者胆汁培养结果进行分析。结果共纳入标本287例,检出菌株630株,分离出的革兰阴性菌为引起肝胆胰腺恶性肿瘤患者胆道感染的主要病原菌,占分离病原菌的比例为54.1%,其次为革兰阳性菌和真菌,分别占分离病原菌的39.4%、6.5%。检出的革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌为主;检出的革兰阳性菌中以粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌、溶血葡萄球菌为主;检出的真菌中以白色念珠菌为主。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、阿米卡星保持高度敏感,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率高,对阿米卡星保持高度敏感。葡萄球菌及肠球菌(对万古霉素天然耐药的鹑鸡肠球菌除外)对万古霉素及利奈唑胺高度敏感,葡萄球菌对苯唑西林耐药率高。结论肝胆胰腺恶性肿瘤患者胆道感染的主要致病菌为以肠杆菌及非发酵菌为主的革兰阴性菌,其次为以肠球菌、葡萄球菌为主的革兰阳性菌。肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌的耐药率与其他医院既往研究相比略低或持平,但铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率高于其他医院的既往研究,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出率与CHINET监测数据持平。

动态监测结直肠癌术后腹腔引流液中C反应蛋白水平对早期发现吻合口瘘的诊断价值

目的评价结直肠癌术后腹腔引流液中C反应蛋白（CRP）水平的变化对早期发现吻合口瘘的诊断价值。方法天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科于2015年7月至2016年1月期间，对术前明确诊断为结直肠癌并行结直肠癌根治术、术后病理证实肿瘤无残留、且手术前后均无感染的患者于术后1、2、3、4、5 d连续监测其腹腔引流液中的CRP水平，对比是否出现吻合口瘘患者CRP水平的差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估腹腔引流液中CRP在对术后吻合口瘘的预测价值。结果172例患者入组，其中男性101例，女性71例；年龄（59.9 ± 10.3）岁。术后发生吻合口瘘24例（14.0%，吻合口瘘组），148例为非吻合口瘘组患者。除体质指数外，两组患者一般资料差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。吻合口瘘组和非吻合口瘘两组患者腹腔引流液中CRP水平在术后1~4 d均呈上升趋势，但差异无统计学意义（均P 〉 0.05）；第5天吻合口瘘组CRP水平呈持续上升趋势，而非吻合口瘘组CRP水平开始下降[（65.3 ± 38.9）g/L比（44.7 ± 39.5）g/L，t=-2.85，P= 0.005]，差异有统计学意义。对吻合口瘘组患者进一步行分层分析，早期瘘（发生吻合口瘘时间术后〈10 d）CRP水平在术后1~5 d呈持续上升趋势，而晚期瘘（发生吻合口瘘时间术后〉10 d）CRP水平在术后1~4 d呈上升趋势，第5天略微下降，但与早期瘘组术后1~5 d的CRP检测水平比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。将有无吻合口瘘作为状态变量，以CRP水平作为检测变量。第1~4天的曲线下面积分别为0.425，0.487，0.510和0.522；第5天的曲线下面积最大，为0.657（95%CI：0.537~0.777），约登指数最大为0.274；CRP的临界值为27.15，以此为切点预测出现吻合口瘘的灵敏度为87.5%，特异度为39.9%，阳性预测值为19.1%，阴性预测值为95.2%。结论结直肠癌术后1~5 d腹腔引流液中CRP水平持续升高提示出现吻合口瘘，尤以术后第5天为重要检测节点。