腹部脂肪坏死的临床和CT表现

腹部脂肪坏死是一种常见的病理改变,可引起腹部疼痛,与急腹症的表现相似;也可无症状而由机体其他病理生理变化而引发。腹部脂肪坏死实际上是脂肪组织因代谢或机械性原因发生变性的结果。常见的腹部脂肪坏死包括肠脂垂炎、大网膜梗死、创伤性或缺血性损伤所导致的局灶性脂肪坏死以及胰腺炎所导致的脂肪坏死。脂肪坏死作为一种相对常见的脂肪组织病变应为临床和影像医师所熟知。介绍腹部脂肪坏死和相关疾病的各种临床及CT表现。

锥光束乳腺CT与乳腺X线摄影对致密类乳腺恶性肿瘤的诊断效能比较

目的比较锥光束乳腺CT与乳腺X线摄影对致密类乳腺中病灶的诊断效能。方法收集同时接受乳腺X线摄影和锥光束乳腺CT检查的160例患者（165个乳腺）的影像和病理资料，比较乳腺X线摄影和锥光束乳腺CT的诊断结果，结合病理诊断结果评价两种影像检查方法在全部乳腺及致密类乳腺中的诊断效能。结果165个乳腺中，非致密类乳腺24个，致密类乳腺141个。乳腺X线摄影和锥光束乳腺CT诊断结果一致者109个，不一致者56个。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，对于全部165个乳腺，乳腺X线摄影诊断的曲线下面积（AUC）为0.923（95%CI为0.878～0.967，P〈0.05），锥光束乳腺CT诊断的AUC为0.959（95%CI为0.926～0.992，P〈0.05）。以BI－RADS 4b为截断点，乳腺X线摄影诊断乳腺癌的灵敏度和特异度分别为70.0%和98.7%，锥光束乳腺CT的灵敏度和特异度分别为83.3%和97.3%。对于141个致密类乳腺，乳腺X线摄影诊断的AUC为0.919（95%CI为0.868～0.969，P〈0.05），锥光束乳腺CT诊断的AUC为0.973（95%CI为0.947～0.999，P〈0.05）。以BI－RADS 4b为截断点，乳腺X线摄影诊断致密类乳腺乳腺癌的灵敏度和特异度分别为69.0%和98.6%，锥光束乳腺CT的灵敏度和特异度分别为83.1%和98.6%。结论锥光束乳腺CT对乳腺恶性肿瘤的诊断表现出了较高的灵敏度和特异度，有望为乳腺恶性肿瘤尤其是致密类乳腺的恶性肿瘤诊断提供更多有效信息。

利用放射组学模型预测肺癌和食管癌患者发生放射性肺炎的研究

目的分析探讨肺癌和食管癌易患放射性肺炎(RP)患者的放射组学共同特征,建立能够同时预测两种肿瘤放疗后发生RP的预测模型。方法回顾性分析行根治性放疗的Ⅲ期肺癌和Ⅲ期食管癌各100例,依据随访影像学资料及临床信息进行RP分级,并收集其定位CT图像,将全肺作为感兴趣区域进行放射组学特征的提取,分析与RP相关的放射组学特征及临床、剂量学特征,利用机器学习进行模型构建。结果提取出放射组学特征1691个,肺癌和食管癌患者经过方差分析、最小绝对值收敛和选择算子降维后与RP相关的放射组学特征分别为8个和6个,其中相同的参数为5个。使用随机森林构建预测模型,将肺癌和食管癌分别交替作为训练集和验证集,食管癌和肺癌作为独立验证集曲线下面积分别为0.662和0.645。结论构建肺癌和食管癌患者发生RP的共同预测模型是可行的,但还需进一步扩充样本量,并且纳入临床和剂量学参数增加其准确度、稳定性和泛化能力。

ZOOMit IVIM成像评估子宫内膜癌病理分级及Ki-67表达的价值

目的:探讨基于缩放成像技术的体素内不相干运动成像(ZOOMit IVIM)在术前评估子宫内膜癌病理分级及Ki-67表达中的价值。方法:前瞻性纳入65例术前两周内接受盆腔ZOOMit IVIM检查的子宫内膜样癌患者,其中25例患者同时行SS-EPI IVIM检查。分析ZOOMit IVIM与SS-EPI IVIM成像在图像质量及定量参数测量方面的差异;测量基于ZOOMit成像肿瘤的表观扩散系数(ADC)值、真扩散系数D值、伪扩散系数D^(*)值及灌注分数f值,分析各参数值与子宫内膜癌病理分级、Ki-67表达指数之间的相关性;对于子宫内膜癌不同病理分级与Ki-67表达组间差异有统计学意义的参数,采用受试者操作特征曲线(ROC)评价其对病理高级别组(G3级)及Ki-67高表达组的鉴别诊断效能。结果:ZOOMit IVIM图像在几何失真、解剖细节、伪影主观评分及信噪比、对比信噪比客观评价方面均优于SS-EPI IVIM,组间差异有统计学意义。基于两组图像测量的定量参数值组间差异无统计学意义,但基于ZOOMit成像两名医师测量结果的组间一致性更高(ICC_(ZOOMit)=0.957,95%CI 0.899~0.981;ICC_(SS-EPI)=0.890,95%CI 0.750~0.952)。ZOOMit IVIM定量参数ADC值、D值与病理分级、Ki-67表达指数呈负相关,D^(*)值与病理分级呈负相关,f值与病理分级、Ki-67表达无明显相关性。鉴别诊断G3级子宫内膜癌,ADC值、D值和D^(*)值的AUC值分别为0.711、0.763、0.679,其中D与D^(*)值联合的AUC值为0.817。鉴别子宫内膜癌Ki-67高表达组,ADC值、D值的AUC值分别为0.698、0.720。结论:ZOOMit技术在子宫内膜癌IVIM序列检查中具有较好可行性,ZOOMit IVIM成像在术前评估子宫内膜癌病理分级及Ki-67表达中具有一定参考价值。

实性肺结节低剂量CT影像组学图像质量控制的体模研究

目的探讨影像组学在低剂量CT扫描条件下实性肺结节CT图像质量控制中的应用价值。方法使用CT750 HD CT分别在不同管电压及不同管电流下对胸部肺结节人体仿真模型进行扫描,记录不同扫描条件下的容积CT剂量指数(CTDIvol),测量并计算图像中结节的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),分析辐射剂量、噪声与管电压管电流变化的规律,将所有扫描数据通过影像组学分析软件对实性结节的全部特征进行提取,使用R语言统计学软件对提取的特征参数进行主成分分析,选取主成分中对图像质量贡献较大的特征进行分析。对确定的重要特征参数进行单因素方差分析,揭示不同管电压下特征参数的差异,再进一步通过事后检验对不同管电压组之间进行两两比较,找出组间差异。结果辐射剂量在研究的范围内随管电压、管电流的增加而线性增加。肺结节的SNR和CNR总体变化趋势虽然与管电压及管电流的变化呈线性关系,但在低剂量下没有明确的变化趋势阈值存在,无法准确评价低辐射下图像质量。影像组学提取的所有特征参数中均质性、体素值总和及Haralick相关性是3个主要成分,其方差累计的贡献率为89.2%,且特征值均>1。特征参数均质性曲线显示出其变化趋势与管电压及管电流变化成相关性,且稳定性和一致性较好。均质性单因素方差分析结果显示在管电压140及120 kVp时,两组间的均质性值的变化差异无统计学意义(P=0.117),而在其他管电压间均质性值变化差异均有统计学意义(P<0.001)。当管电压在100 kVp、管电流≥60 mA时或管电压在80 kVp、管电流≥90 mA时,均质性无明显变化,可以得到满意的图像质量。结论影像组学分析方法可以有效定量化地评价和控制低辐射剂量下实性肺结节CT图像质量。

低浓度碘对比剂、低剂量扫描技术联合体质量指数上腹部CT检查的辐射剂量和图像质量

目的探讨低浓度碘对比剂、低剂量扫描技术联合体质量指数（BMI）对上腹部增强CT检查辐射剂量和图像质量的影响。方法前瞻性收集拟行上腹部增强CT检查的120例患者，根据BMI并采用随机数字表法分为4组，每组30例。A1组：BMI〈18．5kg／m^2，对比剂含碘270mg／ml，管电压80kVp；A2组：18．5kg／m^2≤BMI≤24，9kg／m^2，对比剂含碘270mg／ml，管电压100kVp；B1组：BMI〈18．5kg／m^2，对比剂含碘320mg／ml，管电压120kVp；B2组：18．5kg／m^2≤BMI≤24．9kg／m^2，对比剂含碘320mg／ml，管电压120kVp。对图像质量进行主观评分，并测量记录客观评价指标（包括噪声、腹主动脉CT值、肝实质CT值、腹主动脉对比噪声比和肝实质对比噪声比），记录辐射剂量。采用Mann-WhitneyU检验（评价主观评分）和配对样本t检验（评价客观评价指标和辐射剂量）比较A1与B1组、A2与B2组间的差异。结果所有图像均达到诊断要求。A1与B1组、A2与B2组间评分差异无统计学意义（P〉0．05）。A1组与B1组间，肝实质对比噪声比差异无统计学意义（P〉0．05），腹主动脉CT值、肝实质CT值、噪声、腹主动脉对比噪声比差异均有统计学意义（P〈0．05）；A2组与B2组间，以上各项指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。Al组辐射剂量低于Bl组，A2组低于B2组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A1组有效剂量较B1组下降了40．1％（0．89／2．22），A2组有效剂量较B2组下降了56．9％（3．02／5．31）。结论行上腹部强化CT检查时，依据BMI采用低管电压、低浓度碘对比剂的扫描技术能够有效降低辐射剂量并获得理想的图像质量。