M6型射波刀立体定向放疗系统图像引导照射剂量研究

目的:分析M6型射波刀立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SBRT)图像引导系统产生的照射剂量及影响因素,为接受M6型射波刀治疗肿瘤患者额外照射剂量提供参考依据。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2023年1月1日至2023年5月31日216例采用M6型射波刀SBRT的肿瘤患者,将患者按照图像引导方式和肿瘤靶区位置进行分类,分别统计患者肿瘤靶区的照射剂量、治疗分割次数、球管曝光参数、计算球管总曝光次数、累积的照射剂量,得出不同图像引导方式和治疗部位平均曝光次数、平均照射剂量,与患者肿瘤靶区的照射剂量相比较,并勾画ROC曲线取肿瘤体积及BED_(10)的cutoff值进行分层,利用多元线性逐步回归模型分析累积剂量的影响因素。结果:颅骨(6D-skull)追踪方式,椎体(x-sight)追踪方式,同步呼吸(sychrony)追踪方式,金标(fiducial)追踪方式,肺追踪(x-sight lung)肿瘤患者平均曝光次数、平均累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为131次、1.6 cGy、0.02%~0.18%;212次、8.0 cGy、0.05%~0.45%;322次、12.2 cGy、0.06%~0.62%;237次、10.1 cGy、0.07%~0.36%;411次、12 cGy、0.20%~0.21%。颅脑、胸部、腹部、盆腔肿瘤患者的平均曝光次数、累积照射剂量(c Gy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为131次、1.6 cGy、0.02%~0.18%;258次、9.6 cGy、0.05%~0.62%;191次、7.7 cGy、0.08%~0.44%;209次、8.5 cGy、0.07%~0.36%。ROC曲线中按照肿瘤体积(cutoff值30 mL)和BED_(10)(cutoff值60 Gy)进行分类,发现肿瘤部位、靶区体积、BED_(10)均为累积照射剂量的影响因素。当肿瘤体积≥30 mL、BED_(10)>60 Gy、肿瘤位于胸、腹、盆腔时,累积剂量增大。结论:采用颅骨(6D-skull)追踪方式颅脑肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量最低,采用其余4种图像引导方式对应的胸部、腹部、盆腔肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量接近。肿瘤部位、靶区体积、BED_(10)均为累积照射剂量的影响因素。M6型射波刀SBRT系统能够对患者治疗过程中进行实时位置精度验证,患者接受的辐射剂量较小。

基于放疗定位CT的影像组学构建局限期小细胞肺癌预后模型的研究

目的:采用影像组学方法分析放疗定位CT影像的组学特点,构建预测局限期小细胞肺癌(limit-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)患者总生存(overall survival,OS)期、无进展生存(progression-free survival,PFS)期的组学模型,为个体化治疗提供依据。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2013年9月至2019年12月193例LS-SCLC患者的放疗定位CT资料,并将患者按照7∶3分为训练组和测试组,勾画患者肿瘤区域(gross tumor volume,GTV)进行特征分析。随访获得的患者预后数据,以t检验和LASSO筛选特征建立随机森林预测模型,以曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)对模型进行验证评估。结果:患者中位OS为29.77个月,中位PFS为19.03个月。每例患者提取了1037个影像特征,包含一阶特征、形状特征和纹理特征。分别以OS≤1年或OS≥3年、OS≤1年或OS≥5年、PFS≤6个月或PFS≥24个月作为标准对患者分组,各测试组模型的AUC均值分别为0.73、0.79、0.70。组学特征中original_ngtdm_Strength、wavelet-HHL_ngtdm_Busyness、wavelet-LLH_glcm_ClusterShade和wavelet-LLH_glcm_Correlation等参数具有预测价值。结论:基于放疗定位CT的影像组学获得的影像特征模型对LS-SCLC患者预后有一定预测价值,纳入临床因素建立融合模型综合分析可能获得更为理想的结果。

放疗在胸腺肿瘤治疗中的应用与研究进展

胸腺肿瘤是一种罕见的纵隔肿瘤,放疗是治疗胸腺肿瘤的重要手段之一,目前放疗在不同分期胸腺瘤之中的具体应用仍有诸多争议。本文综述术后/根治性放疗在不同分期胸腺肿瘤治疗中的应用、病理分型与预后的关系以及目前免疫治疗在胸腺肿瘤中的研究进展,旨在为临床诊疗和后续研究提供参考。

实时图像引导系统对乳腺癌保乳术后放疗摆位误差的影响

目的:探讨基于图像引导系统的乳腺癌保乳术后行容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)患者在投照过程中摆位误差的实时校正及剂量学参数变化。方法:选取2020年10月至2021年12月天津医科大学肿瘤医院收治的20例保乳术后行VMAT患者,随机分为对照组10例和试验组10例,放疗时行图像引导,对误差数据进行统计学分析,将摆位误差引入治疗计划重新计算,比较两组剂量学差异。结果:对照组和试验组在左右(LR)、腹背(AP)、头脚(SI)方向的摆位误差校正前分别为(3.58±2.35)mm和(3.51±2.08)mm、(4.44±3.62)mm和(4.23±2.17)mm、(2.85±2.36)mm和(2.99±1.90)mm。对照组在治疗后摆位误差分别为(2.64±1.62)、(3.15±1.50)、(2.49±1.70)mm;试验组在治疗中与治疗后摆位误差分别为(2.07±1.65)mm与(1.85±1.22)mm、(2.29±1.93)mm与(1.78±1.26)mm、(1.98±1.49)mm与(1.67±1.27)mm。LR、AP、SI方向摆位误差≤3 mm时试验组占比多于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(χ^(2)=21.07、60.76、33.63,均P<0.01);两组在治疗后摆位误差比较差异亦均具有统计学意义(t=6.36、10.35、5.60,均P<0.05)。试验组在肿瘤区和临床靶区处方剂量的覆盖体积、心脏平均剂量、肺受照剂量均有优势,两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:实时图像引导系统能校正患者投照过程中的摆位误差,治疗中增加一次校正可明显减小分次内摆位误差,并获得更好的剂量学结果。

PARP抑制剂在放疗联合免疫治疗非小细胞肺癌的研究进展

放疗是非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的传统手段,免疫检查点抑制(ICB)是近年来治疗NSCLC的重大突破。继PACIFIC研究之后,多个放疗联合ICB的临床研究相继开展,取得了较好的成果,但NSCLC的疗效仍有待进一步提高。聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶1(PARP1)可能是增加放疗联合ICB疗效的一个靶点。研究表明,PARP抑制剂与放疗和ICB联合可以发挥协同作用。本文从PARP抑制剂治疗NSCLC的机制、放疗联合ICB的现状、PARP抑制剂联合放疗与ICB的机制及应用等方面,对PARP抑制剂在放疗联合ICB治疗NSCLC的研究进展进行阐述,以评估联合治疗在NSCLC治疗中的潜力,为NSCLC临床试验的开展提供一定的参考。

肺癌合并中枢神经系统转移治疗的最新进展

近十年来放疗和药物治疗的发展大大促进了对肺癌合并中枢神经系统(central nervous system,CNS)转移的治疗。最新放疗相关的临床研究主要包括:拓展立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)局部治疗脑转移的指征、筛选适合全脑放疗(whole brain radiation therapy,WBRT)的患者并降低全脑放疗的不良反应、探索对小细胞肺癌脑转移患者仅行头颅磁共振检查随访而不做预防性脑照射的可行性、对WBRT和PCI治疗保护海马组织的临床意义以及首选SRS治疗的疗效进行深入研究等。肿瘤内科学近期研究显示,多种酪氨酸激酶抑制剂对CNS转移具有治疗作用,免疫检查点抑制剂对部分患者具有一定疗效,上述新发现均为肺癌合并CNS转移的内科治疗和多学科综合治疗拉开序幕。未来的研究将集中于有更稳定CNS活性作用的靶向治疗和免疫治疗,以及涉及对CNS活性药物、放疗和CNS监测等多学科治疗策略的优化和患者筛选。

放疗医生评估放疗计划中国专家共识

放疗计划评估是放疗医生临床实践中的重要环节,为了确保放疗效果,本专家委员会制定了包含9个核心部分的共识.(1)核对:包括定位图像名字、时间、部位以及照射部位的左右侧等.核对定位扫描图像完整性,包括肿瘤和危及器官(OAR).(2)肿瘤靶区和OAR勾画:检查肿瘤靶区命名标准化,检查肿瘤靶区和OAR勾画是否在合适的窗宽、窗位下进行;肿瘤区(GTV)勾画是否充分结合多模态影像勾画;临床靶区(CTV)是否按照解剖屏障进行修回;是否考虑肿瘤运动而设定内靶区,并确认内靶区外放是否与相应的呼吸管理模式相匹配;计划靶区(PTV)外放是否根据相应肿瘤中心的设备精度、人员技术水平、图像引导放疗方式进行综合考虑;是否在水平面、矢状面和冠状面全面审核靶区和OAR勾画的准确性和完整性.(3)射野设置和入射角度:照射技术、入射角度及数量的选择是否合理,射野或者拉弧的数量是否考虑对于治疗时间的影响.(4)剂量覆盖:是否在CT图像的水平面、矢状面、冠状面逐层评估三维剂量分布,处方剂量覆盖不到的PTV区域,甚至CTV或GTV是否是肿瘤容易复发的部位,处方剂量包绕的PTV之外的区域是否落在重要OAR上.(5)剂量冷热:PTV内是否存在冷点以及PTV外是否存在热点.(6)OAR保护:OAR评估时有无按照相应的分割模式进行评价;有无综合考虑患者情况、肿瘤负荷和发展动态、既往肿瘤治疗疗效和毒性,以及此次放疗目的和联合方案;有无在水平面、矢状面、冠状面上每层评估,以及剂量体积直方图三维维度上评估OAR受量.(7)权衡取舍:有无区分OAR优先等级;图像验证时,肿瘤贴临一级器官时,有无考虑采用更严格、更精准的图像引导技术.(8)处方剂量:确定是隔日照射还是每日照射,或者是超分割放疗.(9)确认:多计划对比时,是否确认最后通过的计划是放疗医生认可的计划.本共识凝练了51项核心放疗计划评估要点,并结合这些要点对国内多家医疗机构的327名高级职称的放疗医生和放射物理师进行调查问卷,建立了相应的推荐意见.

基于验证模体的第六代射波刀系统多叶光栅模式临床质量控制检测研究

目的设计并实现一种第6代射波刀(CK-M6)多叶光栅(MLC)模式的日常输出稳定性晨检方法。方法将20 cm×20 cm×10 cm验证体模(Phantom),经CT扫描后图像传入Precision计划系统,采用Fiducial追踪方式实现加速器输出前端与Phantom表面相对固定位置的高精度对准,设计10 cm×10 cm的MLC照射野且输出200 MU的晨检计划DailyCheck,进行重复性、灵敏度与准确度测量,并采用人工Fixed方式及研究所设计的DailyCheck方式对CK-M6进行1个月连续检测。结果DailyCheck 10次重复性测量均值为492.28 pC,标准差为0.09,具有较好的稳定性;测量值对系统输出剂量呈线性响应,二者相关系数R^(2)>0.999;当Phantom相对加速器输出前端中心位置的左右/前后方向上具有2 mm位置偏差时,位置所引起的测量误差等效于1.24 MU的输出剂量偏差;采用人工Fixed方式及DailyCheck方式连续测量结果均在允许限值内,且二者具有较好的一致性。结论通过验证体模Fiducial追踪所建立的DailyCheck晨检方式能简便、快捷、精准的实现CK-M6系统MLC模式下输出剂量稳定性的日常检测,可广泛用于临床CKM6系统的质量控制。

放射性皮肤损伤的研究进展

放疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,但其治疗的同时会导致正常组织出现放射损伤。放射性皮肤损伤(RISI)是放疗引起的主要不良反应之一,其主要临床表现为皮炎、溃疡、糜烂以及坏死等,严重影响肿瘤放疗患者的生活质量及治疗效果,甚至影响患者总生存期。RISI的病理机制尚不明确,研究表明,炎症反应及氧化应激是引起RISI的主要原因。RISI根据发病时间的不同可以分为急性RISI和慢性RISI,根据损伤的严重程度可以制订不同的治疗策略。本文对RISI的临床表现、分级、发生机制、预防及治疗等方面的研究进展进行了全面地总结。

放射性听力损伤的研究进展

听力损伤是包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤放射治疗的常见并发症之一,损伤可分为急性或迟发性,影响听觉器官的所有结构,导致传导性、感音神经性或混合性听力损失。高达40%的患者在根治性放疗期间出现中耳急性不良反应,而约1/3的患者出现晚期感音神经性听力损失。放疗总剂量和肿瘤部位是听力损伤风险相关的最重要因素。传导性及感音神经性听力损伤机制各不相同。新的放疗技术(三维适形放疗、调强放疗、质子治疗)使剂量分布更好,对非靶器官的剂量更小,对正常组织保护的可行性逐渐增大。本文介绍近年来放射性听力损伤发生情况、损伤机制、损伤相关因素、诊断方法及治疗措施等方面的研究进展。

放射性小肠损伤的研究进展

手术、放疗和化疗是目前抗肿瘤治疗的主要方案。约有70%的恶性肿瘤患者需要接受放疗。然而,放射线对人体正常组织造成的损伤仍然是临床实践中难以避免的问题。在对肝癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等腹部和盆腔肿瘤进行放疗时,由于上述器官解剖位置与小肠邻近,不可避免地会引发一定程度的肠道损伤。放疗导致的小肠损伤称为放射性小肠损伤。临床上,对于接受盆、腹部放疗的患者,放射性小肠损伤的发生率较高,这不仅影响了肿瘤患者的生存质量,而且限制了放疗效果。本文系统介绍放射性小肠损伤的研究进展。

放射性心脏损伤的研究进展

传统观点认为心脏不良反应是放射治疗的晚期不良反应。从经典放射生物学的角度来看,心脏这类非增殖且高度分化的组织,应当对电离辐射有着较强的抵抗力。但随着对放射性心脏损伤(RIHD)认识的深入,研究者们发现辐射可以引起心脏的多种病理生理变化,包括内皮功能障碍、炎症、血栓形成和心脏纤维化等,并且随着放射剂量的增加,这些损伤过程可能会显著加速。当前多学科联合治疗模式下,肿瘤患者的疗效取得了显著改善,生存期的延长导致更多的患者面临治疗相关心脏不良反应的风险,RIHD也因此逐渐成为目前的研究热点之一。本文系统介绍近年来RIHD发生情况、放疗技术与RIHD、检测与诊断方法、发生机制及治疗措施等情况。

局部晚期不可手术食管癌放射治疗研究进展

目的 探讨局部晚期不可手术食管癌患者行根治性同步放化疗的研究进展。方法 以“locally advanced esophageal cancer、radiotherapy”为英文关键词,“局部晚期食管癌、放疗”为中文关键词在PubMed和中国知网数据库进行检索,检索时间为自建库至2022年10月。共检索到英文文献1 668篇,中文文献138篇。纳入标准:(1)局部晚期食管癌的流行病学、放疗技术和剂量、放疗靶区范围、同步化疗方案以及新辅助放化疗;(2)放疗联合免疫检查点抑制剂在局部晚期食管癌治疗中的研究进展。排除标准:(1)综述类文献及个案报道;(2)重复的临床试验;(3)Ⅰ期临床试验。共纳入文献57篇(中文5篇,英文52篇)。结果 局部晚期不可手术食管癌目前的主要治疗方式仍是根治性同步放化疗。放疗技术首选调强放射治疗(IMRT),放疗靶区采用累及野照射(IFI)。放疗剂量的提高和同步化疗方案的改变并未提高患者的治疗疗效。经过诱导放化疗后降期的患者也可能有手术机会,从而获得更好的生存获益。食管癌免疫治疗的相关临床试验正在进行,免疫治疗的添加有可能带来更好的生存获益。结论 局部晚期不可手术食管癌的治疗需要成熟可靠的筛选模式,需针对每位患者制定个体化治疗方案。

食管癌新辅助免疫治疗研究进展

新辅助治疗尤其是新辅助放化疗已成为局部晚期可切除食管癌的术前标准治疗,但患者术后仍有较高的复发率和远处转移率。近年来,程序性死亡蛋白-1(PD-1)/程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)免疫检查点抑制剂在免疫治疗方面被广泛应用于肿瘤治疗,在新辅助化疗/新辅助放化疗基础上联合PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂能否进一步提高疗效、增加手术完全切除率以及安全性等方面是目前研究的热点。本文就食管癌新辅助免疫联合化疗/放化疗做一综述。

头颈癌患者肌肉减少症的诊断与干预研究进展

肌肉减少症是恶性肿瘤患者常见的临床综合征之一,且正成为一个独立的不良预后因素。研究表明在保证适宜能量摄入前提下,适当增加蛋白质、维生素D、ω-3和其他营养素的摄入量,并与运动相结合,可以改善甚至逆转肌肉减少症。对头颈癌患者肌肉减少症的评估诊断、流行病学特征、临床结局和干预的研究进展进行综述。

免疫细胞照射剂量对不同负荷局限期小细胞肺癌预后影响

目的研究免疫细胞照射剂量(EDRIC)对不同肿瘤负荷局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)总生存(OS)、局部无进展生存(LPFS)和无远处转移生存(DMFS)的影响。方法回顾性分析2013—2019年在天津医科大学肿瘤医院初治的216例接受了根治性胸部常规分割放疗的LS-SCLC患者资料。根据Jin等建立的模型计算EDRIC,依据大体肿瘤体积(GTV)或临床分期评估肿瘤负荷。研究终点为OS、LPFS和DMFS,从确诊时开始计算。使用R语言计算EDRIC最佳截断值,Spearman相关分析评估EDRIC与肿瘤负荷相关性,Cox模型及Kaplan-Meier法进行生存分析。结果全组患者中位随访时间47.8个月,中位OS、DMFS为34.6、18.5个月,中位LPFS未达到。EDRIC最佳截断值为6.8 Gy。Cox多因素分析显示EDRIC是影响OS、DMFS的独立预后因素。EDRIC与GTV或临床分期弱相关,以GTV中位值分层,在GTV≤34.6 cm3组中,EDRIC>6.8 Gy组OS(P=0.021)和DMFS(P=0.030)比EDRIC≤6.8 Gy组显著缩短,LPFS有缩短趋势(P=0.107);而在GTV>34.6 cm3组,EDRIC变化对OS、LPFS、DMFS影响不大(P=0.133、0.420、0.374)。以临床分期分层,在Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期患者中,EDRIC>6.8 Gy组OS(P=0.003)和DMFS(P=0.032)比EDRIC≤6.8 Gy组显著缩短,LPFS有缩短趋势(P=0.125);而在ⅢB、ⅢC期患者中,EDRIC变化对OS、LPFS、DMFS影响不大(P=0.377、0.439、0.484)。结论 EDRIC是影响预后的重要因素,并且在肿瘤负荷较小的患者中,对预后影响更显著。

低能X射线术中放射治疗的辐射屏蔽

目的依据国内外标准和指南评估低能X射线术中放射治疗室的屏蔽需求,测量屏蔽材料的透射系数、关注位置的周围剂量当量率水平以及防护装置的应用效果,为此类设备屏蔽方案的设计和防护装置的应用提供参考。方法分别依据我国GBZ 121标准、英国医学物理与工程研究所(IPEM)75号报告和美国国家辐射防护与测量委员会(NCRP)151号报告计算INTRABEAM术中放射治疗室所需的屏蔽厚度。实际测量固体水板、屏蔽贴片和防辐射围裙对于此设备产生低能X射线的透射系数,对模拟治疗条件下关注位置处的周围剂量当量率进行测量并评估辐射防护屏的应用效果。结果依据不同标准和指南计算得到治疗室全部关注点处所需铅屏蔽厚度均<0.6 mm,差异为亚毫米水平。此设备产生的低能X射线在屏蔽物质中衰减明显,0.05 mm铅当量屏蔽贴片和0.25 mm铅当量防辐射围裙的透射系数为0.068和0.0038。使用球形施用器在空气中进行照射时,距离射线源1和2 m处测得的周围剂量当量率为10.7和2.6 mSv/h。将施用器置于小水箱中后,相应的周围剂量当量率降为3.8和0.9μSv/h,防护屏的使用可以使2 m处的周围剂量当量率降为本底水平。结论低能X射线术中放射治疗设施的屏蔽需求较低,设备产生的射线有效能量低,但在邻近未屏蔽辐射源位置的剂量率较高,应优化设计治疗室屏蔽方案并合理使用防护装置。