食管癌根治性放疗剂量研究进展

同步放化疗是不可手术局部晚期食管癌的标准治疗模式,国际推荐根治性放疗剂量为50.0~50.4 Gy,但中国食管癌与西方国家在病理类型、生物学行为等方面大有不同,行根治性放疗剂量仍倾向于60 Gy。增加放疗剂量能否带来生存获益成为临床亟待解决的问题。有研究认为高剂量放疗可提高局控率、改善生存,但也有研究认为提高剂量未能带来生存获益,且可增加不良反应事件发生率。因此,本文就食管癌根治性放疗剂量对预后的影响进行探讨,并通过放化疗后疗效评估对放疗剂量做出适当调整,以期达个体化放疗。

晚期小细胞肺癌和非小细胞肺癌不同转移部位预后意义的比较

目的:明确不同转移部位对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后影响的差异。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2012年1月至2017年12月确诊为晚期SCLC 266例和2015年1月至2017年12月确诊为晚期NSCLC 275例,总计541例患者病例资料。主要观察指标为总生存期(overall survival,OS)。结果:在SCLC中,与多器官转移者相比,单器官转移者的预后更好(P=0.0004);在NSCLC中,单器官与多器官转移者之间未见到明显的生存差异(P=0.451)。在SCLC单器官转移者中,脑转移的预后相对最好,骨转移的预后相对较差,肝转移的预后最差,三者的中位生存时间(median survival time,MST)分别为14.5、11.5和10.3个月;在NSCLC单器官转移者中,肺内转移的预后最佳,肝和肾上腺转移者的预后较差,三者的MST分别为未达到、7.6和7.3个月。在SCLC多器官转移者中,有骨(P=0.046)、肝(P=0.019)转移者预后较差;而有无脑(P=0.995)、肺(P=0.847)、肾上腺(P=0.255)转移对患者的预后无显著性影响;在NSCLC多器官转移的患者中,有脑(P=0.054)、肾上腺转移(P=0.006)的患者预后较差;有肺(P=0.008)转移的患者预后较好;而有无骨(P=0.091)、肝(P=0.300)转移对患者的预后无显著性影响。结论:不同转移部位对SCLC和NSCLC预后的影响存在差异。

广泛期小细胞肺癌放射治疗进展

广泛期小细胞肺癌(extensive-stage small cell lung cancer,ES-SCLC)约占小细胞肺癌((small cell lung cancer,SCLC)的2/3,治疗以化疗为主,辅以放疗等综合治疗。虽然SCLC对放化疗反应敏感、初治缓解率高,但几乎所有ES-SCLC都会发生复发及进展,迫切需要新的治疗策略以提高疗效。近年来,放疗在ES-SCLC中进展主要包括脑预防照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)和胸部放疗(thoracic radiotherapy,TRT)。此外,免疫检查点抑制剂展现了良好的抗肿瘤活性,有望成为该领域治疗的重要突破口。本文将对ES-SCLC在放疗和免疫治疗以及其他治疗的临床研究进展方面进行综述。

预防性锁上照射在高危局限期小细胞肺癌中的价值

目的:探讨预防性锁上照射(prophylactic supraclavicular irradiation,PSCI)在高危局限期小细胞肺癌(limited-stagesmall cell lung cancer,LS-SCLC)中的临床价值。方法:回顾分析2006年7月至2011年7月101例天津医科大学肿瘤医院行同步放化疗的无锁上淋巴结(supraclavicular lymph node,SCLN)受累的所有LS-SCLC患者的临床资料。根据既往研究的定义,确定SCLN复发高危患者,部分高危患者接受PSCI。观察SCLN复发率及肿瘤特异生存(cancer specific overall survival,CSS),在整体及高危队列中分别行单因素分析,多因素分析。结果:共101例患者,中位年龄57岁。末次随访时,共42例高危患者出现SCLN复发,而13.6%(8例)低危患者复发。SCLN复发者5年CSS率显著低于未复发者。行PSCI的高危患者5年CSS率与低危者相当,明显高于未行PSCI高危患者。整体队列的多因素分析提示分期晚及SCLN复发与预后差有显著相关性(P=0.001,P=0.049)。高危患者中,仅PSCI与预后改善显著相关(P=0.015)。结论:对于高危LS-SCLC患者,PSCI不仅可能降低SCLN复发,而且有可能提高CSS。

纵隔淋巴结包膜外软组织受侵对ⅢA—N2期NSCLC术后放疗效果的预测作用

目的 探讨淋巴结包膜外软组织受侵（ECE）对ⅢA—N2期NSCLC术后放疗效果的预测价值.方法 共纳入2008—2009年220例术后ⅢA—N2期NSCLC患者,均接受了术后化疗,其中43例接受了术后放疗;按ECE（＋）和ECE（-）分成两组,然后依照术后单纯化疗（non-PORT）和术后同步放化疗（PORT）行亚组分析.采用Kaplan-Meier法计算PFS、OS并Logrank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 单因素分析显示ECE（-）组PFS、OS均优于ECE（＋）组（P=0.000、0.000）;ECE＋组内PORT亚组和non-PORT亚组间PFS、OS均相近（P=0.584、0.723）,ECE（-）组内PORT亚组PFS明显优于non-PORT亚组（P=0.039）,但OS相近（P=0.125）.多因素分析提示ECE是影响ⅢA—N2期非小细胞肺癌PFS和OS的独立预后因素（P=0.001、0.020）.结论 ECE是ⅢA—N2期NSCLC的独立预后因素,它有可能作为ⅢA—N2期NSCLC术后放疗选择的依据.

非小细胞肺癌多发脑转移射波刀放疗的不同计划设计方案分析

目的对比分析采用射波刀(CyberKnife)立体定向放射治疗多发脑转移的非小细胞肺癌患者时,不同计划设计方式对颅内剂量分布的影响。方法选取天津医科大学肿瘤医院CyberKnife中心2017年12月至2018年12月期间收治的20例多发脑转移非小细胞肺癌患者进行回顾性分析,对每例患者分别选择单靶区多计划和多靶区单计划进行治疗计划设计。通过对计划靶区(PTV)及其周围正常脑组织、危及器官(OARs)的剂量和适形指数(CI)、实施治疗总节点数和总机器跳数(MUs)对比分析,进行两种物理计划设计方案评价。结果采用两种设计方式所得治疗计划均能够满足>95%PTV接受处方剂量照射。多靶区单计划方式能够明显降低患者PTV周围正常脑组织受照最高剂量和平均剂量,使得脑干受照最高剂量和平均剂量分别相对下降1.62%和5.57%(t=1.09,P<0.01),治疗总照射节点数和总机器跳数平均相对下降了4.63%(t=1.87,P<0.01)和1.06%,缩短临床治疗时间。两种方式设计所得治疗计划的CI指数未见明显差异。结论CyberKnife能够实现对非小细胞肺癌多发脑转移患者的精准立体定向放疗,在进行放射治疗计划设计时,将直径及体积相近的多靶区单计划设计,不仅能够减小患者正常脑组织及OAR的受照剂量,而且能够缩短治疗时间,提高治疗效率。

老年局限期SCLC放疗时机选择探讨

目的探讨老年局限期SCLC放化疗中放疗时机选择对预后影响。方法回顾分析2008—2014年行根治性胸部序贯放化疗的80例老年局限期SCLC患者的临床资料，分析从治疗开始至放疗结束时间（SER）、诱导化疗周期数与OS及PFS的关系，进而比较早放疗组（诱导化疗周期数≤3个37例）与晚放疗组（诱导化疗周期数〉3个43例）疗效的差别。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果全组中位OS、PFS分别为23.5、13.3个月；SER与OS、PFS差异有统计学意义（P＝0.001、0.001）；2、3、4、5、6周期诱导化疗后接受放疗病例的中位OS分别为33.2、26.7、20.6、16.9、17.9（P＝0.000）；中位OS及1、2、5年OS早放疗组分别为27.8个月及87%、62%、34%，晚放疗组分别为17.9个月、74%、37%、15%（P＝0.017）；中位PFS及1、2、5年PFS早放疗组分别为17.1个月及65%、43%、28%，晚放疗组分别为11.9个月及49%、21%、14%（P＝0.022）。结论老年局限期SCLC序贯放化疗患者SER越短疗效越好，早放疗可使生存获益。

营养指标对局限期小细胞肺癌患者预后的影响

目的研究局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)患者治疗前和同步放化疗期间营养状态变化对预后的影响。方法回顾性分析2008—2014年在天津肿瘤医院接受同步放化疗的172例LS-SCLC患者的临床资料,其中男性126例,女性46例;中位年龄58岁。收集患者初始治疗前、放疗前、同步放化疗期间4周及治疗后1个月的血常规及肝肾功能指标,并计算预后营养指数(PNI)。采用Kaplan-Meier法计算生存率,log rank检验比较组间生存差异,以Cox回归模型进行多因素预后分析。结果全组172例LS-SCLC患者的中位生存时间为21个月,中位无进展生存时间为11个月。治疗前PNI≥53和<53患者的中位生存时间分别为37和15个月,差异有统计学意义(P=0.001),中位无进展生存时间分别为16和10个月,差异有统计学意义(P=0.017)。治疗前血红蛋白≥140和<140 g/L患者的中位生存时间分别为32和17个月,差异有统计学意义(P=0.019);中位无进展生存时间分别为16和9个月,差异有统计学意义(P=0.040)。同步放化疗期间血红蛋白升高与降低患者的中位生存时间分别为27和18个月,差异无统计学意义(P=0.063);中位无进展生存时间分别为15和9个月,差异有统计学意义(P=0.017)。Cox多因素分析结果显示,接受预防性脑照射、治疗前血红蛋白≥140 g/L和治疗前PNI≥53为影响LS-SCLC患者总生存和无进展生存的独立因素(均P<0.05)。结论LS-SCLC患者治疗前和同步放化疗期间营养状态的变化与预后明显相关,治疗前营养状态较好的患者预后较好。

26例术后复发性胆管细胞癌射波刀SBRT疗效分析

目的评价射波刀SBRT在复发性胆管细胞癌治疗中的效果及安全性。方法回顾分析2010-2015年26例术后复发的胆管癌射波刀SBRT的患者,中位术后复发时间10个月,中位肿瘤直径为2.8cm。中位处方剂量45Gy,中位分割次数5次。基于增强CT或MRI评估肿瘤进展。采用Kaplan-Meier法计算OS、PFS及LC。使用CTCAE4.0版评估不良反应。结果中位随访29.3个月,其中位OS和PFS分别为13.5个月和6.5个月,1、2年OS和PFS率分别为52%、21%和28%、15%。4例患者出现肿瘤原位进展。3例患者发生3级不良反应,包括1例胃肠道反应、1例肝功能减退、1例胆道感染;仅1例患者在晚期出现了≥4级消化道出血。结论射波刀SBRT术后复发性胆管癌可获得较好的疗效且不良反应可耐受。