肿瘤相关巨噬细胞在结直肠癌中的研究进展

肿瘤的进展和转移不仅与肿瘤自身的特性有关,还与肿瘤所处的微环境密不可分。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associatedmacrophages,TAMs)是肿瘤微环境中数量最多的肿瘤相关炎性细胞,在不同的信号刺激下可分化成抗肿瘤的M1型巨噬细胞或促肿瘤的M2型巨噬细胞。在许多恶性肿瘤中,TAMs被证实参与了肿瘤的进展和转移,M2型巨噬细胞较多。然而在结直肠癌中,大部分研究却得出了相反的结论,认为TAMs促进了炎症的发展,抑制了肿瘤的进展和转移。但一些体内和体外实验却发现TAMs促进了结肠癌的增殖和转移,M2型巨噬细胞居多。此外,还有研究发现在结直肠癌中TAMs的功能随位置、肿瘤分期的不同而变化,而且并不以单纯的M1或M2形式存在,往往同时表现出M1和M2的一些特点。本文就TAMs在结直肠癌中的研究现状做一综述,以期全面了解TAMs在结直肠癌中的作用,为进一步深入研究二者的关系提供线索。

胰腺神经内分泌肿瘤88例临床分析

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）的临床病理特点、诊断、治疗以及预后。方法回顾性分析88例PanNETs患者的临床资料，包括年龄、性别、症状、肿瘤大小、病理诊断、TNM分期、治疗以及随访情况，并探讨与预后相关的因素。结果88例患者中，男性28例，女性60例，男女之比1：2．1，年龄8～75岁，平均42岁。88例中无功能型74例（84．1％），功能型14例（15．9％）。根据AJCC7版TNM分期标准，本组88例中I期23例（26．1％），Ⅱ期46例（52．3％），Ⅲ期13例（14．8％），Ⅳ期6例（6．8％）。依据WHO2000年病理分类标准，高分化神经内分泌肿瘤35例（39．8％），高分化神经内分泌癌29例（33．0％），低分化神经内分泌癌24例（27．2％）。33例检测嗜铬粒蛋白A的患者中，27例（81．8％）阳性表达，41例检测突触素的患者中，38例（92．7％）阳性表达。全组患者5年总体生存率为72．0Vo。单因素分析显示肿瘤大小、AJCCTNM分期、病理分类、是否行根治性手术与预后相关。多因素分析显示TNM分期、病理分类以及是否行根治性手术是该组病例的独立预后影响因素。结论PanNETs是一类低度恶性的异质性罕见肿瘤。其临床表现多样，术前误诊率高，确诊依赖病理。新版TNM分期及病理分类能积极指导预后评价。患者经积极手术或以手术为主的综合治疗可获得较好的预后。

肝肉瘤样癌8例临床分析

目的：探讨肝肉瘤样癌的临床特征，提高对本病诊断与治疗的认识。方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2009年1月至2014年4月收治的8例肝肉瘤样癌患者临床资料，并进行随访。结果：患者发病年龄平均为56.6岁，男女之比为3：1，患者术前CT或MRI有一定特征，术后病理免疫组织化学检查均表达上皮样表型。8例患者的肿瘤局部侵袭性较强，淋巴结转移率较高。所有患者均接受了手术为主的治疗，中位生存期为10.8个月（3～35个月）。结论：肝肉瘤样癌的诊断主要依靠术后病理，免疫组织化学对其诊断及鉴别诊断很有帮助。手术切除是唯一能够延长患者生存时间的治疗手段，但总体预后较差。

胰头癌根治术钩突的不同处理对根治效果的影响

目的探讨胰头癌根治术中对钩突部不同处理方法对根治效果的影响。方法收集天津医科大学第二医院及天津医科大学肿瘤医院自2014年5月1日至2015年5月31日诊断为胰头癌行胰十二指肠切除术的病人51例,按对胰腺钩突的不同处理方法,将其中充分暴露肠系膜上动脉(SMA)作为观察组(27例),不暴露肠系膜上动脉作为对照组(24例),对根治效果的影响进行回顾性分析。结果行SMA暴露的观察组术后病理报钩突部切缘R1为1例,占本组3.7%;未暴露SMA的对照组钩突部切缘R1为7例,占29.1%,两组具有统计学差异(χ2=4.45,P<0.05)。结论在胰头癌根治术中,应将胰腺钩突附着处,包括肠系膜上动脉根部及右侧的纤维组织一同整块切除,可提高根治的效果。

透明细胞性肾细胞癌在不同组织学分类中的比较研究

目的:比较2004年WHO肾细胞癌组织学分类标准与1997年WHO及更早的分类标准的异同,总结常见的诊断差异及可能原因,纠正及更新对肾细胞癌的传统病理分类的观念。方法:收集天津医科大学肿瘤医院2004年2月至2008年2月间,根治性肾切除术后病理诊断为透明性肾细胞癌249例,按2004年WHO肾癌组织学分类标准重新分类,并收集相关临床资料进行分析。结果:原分类法的249例透明细胞癌,经重新分类后,发现透明细胞癌176例,乳头状肾细胞癌42例,嫌色细胞癌5例,多房性囊性肾细胞癌3例,混合型肾细胞癌23例(透明细胞癌+乳头状肾细胞癌2l例,乳头状肾细胞癌+嫌色性肾细胞癌2例)。结论:部分乳头状肾细胞癌与嫌色肾细胞癌过去易被诊断为透明细胞癌,两者具有相似的胞浆特点,及对其组织学特点认识不清是其主要原因;中国人乳头状肾细胞癌的发病率与国外相近,且其亚型的分类及诊断有待进一步的研究。

自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗

目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的诊断与治疗。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月天津医科大学肿瘤医院收治的25例AIP患者的临床资料。检测患者血清1球蛋白、IgG4，并行腹部影像学检查。诊断标准参照美国HISORt诊断标准或术后病理学检查结果。难以耐受手术的患者口服泼尼松治疗。术前影像学检查明确胰腺肿块，但无法明确肿块性质，不能完全排除恶性肿瘤，激素治疗无效，能够耐受手术的患者行手术治疗。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至2014年12月。结果首发症状：黄疸16例，体质量明显减轻（体质量减轻〉10％标准体质量）4例，慢性腹泻（腹泻持续时间〉2个月或间歇期为2～4周的复发性腹泻）3例，腹痛2例。血清γ球蛋白异常13例，IgG4升高1例。影像学检查示胰腺肿块19例，胆管狭窄6例；有胰腺外器官受累11例。25例AIP患者中，10例行保守治疗；15例行手术治疗，其中13例行胰十二指肠切除术，2例行胰体尾联合脾切除术。10例保守治疗患者未出现不良反应。15例手术患者手术时间为（271±59）min，术中出血量为（268±109）mL，术后胃肠功能恢复时间为（3．8．±1．2）d10术后2例患者发生腹腔感染，其中1例发生胰瘘，1例发生胃排空障碍，予对症治疗后缓解。15例手术患者术后住院时间为（11．5±2．9）d10术后病理学检查：胰腺中心性腺泡萎缩，广泛性纤维化，伴淋巴浆细胞浸润，神经组织被淋巴浆细胞包绕，闭塞性静脉炎，IgG4阳性细胞绝对值〉50个／高倍视野，IgG4阳性细胞数〉40％IgG阳性细胞数。25例患者均获得随访，中位随访时间为27个月（6～47个月）。19例患者治疗6个月症状缓解，其中保守治疗患者7例，手术治疗患者12例，血清吖球蛋白和IgG4正常，胰腺肿块无复发。结论AIP临床表现为黄疸、血清叮球蛋白异常，影像学检查示胰腺肿块。外科手术治疗AIP安全、有效，但鉴于手术本身的创伤，应严格把握适应证。

肝细胞癌合并门静脉癌栓患者手术治疗预后影响因素

目的探讨肝细胞癌（肝癌）合并门静脉癌栓患者手术治疗后的预后影响因素。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月在天津医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的32例肝癌合并门静脉癌栓患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男25例,女7例;年龄35~75岁,中位年龄66岁。观察患者1、2、3年累积生存率和无复发生存率,并分析影响患者总体生存和无复发生存的独立危险因素。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果患者中位生存期为18个月,1、2、3年累积生存率分别为62.5%、43.5%、33.5%。患者中位无复发生存期为6个月,1、2、3年无复发生存率为37.5%、18.2%、10.9%。多因素分析显示,癌栓分级（RR=4.632,95%CI：1.528~14.039;P〈0.05）、手术方式（RR=4.928,95%CI：1.233~19.696;P〈0.05）和复发后采取措施（RR=21.069,95%CI：3.529~125.806;P〈0.05）是患者术后总体生存率的独立影响因素;采取预防复发措施是患者术后无复发生存率的独立影响因素（RR=4.486,95%CI：1.807~11.138;P〈0.05）。结论手术治疗对于肝癌合并门静脉癌栓有一定的临床应用价值,癌栓分级、手术方式和复发后采取措施是患者术后总体生存的独立影响因素,而采取预防复发措施是患者术后无复发生存的独立影响因素。

原发性胆囊结核一例

原发性胆囊结核（primary gallbladder tuberculosis）是肺外结核的一种。后者多由淋巴道、血道、消化道播散，且多为继发性结核。原发性胆囊结核极为罕见，Bargdahl和Boquist最早报道了这一病变。目前文献多为个案报道。我院2014年8月收治1例原发性胆囊结核患者，现报告如下。

胰腺癌的表遗传学研究进展

胰腺癌是目前已知的恶性度最高的肿瘤之一，发病率在世界范围内有逐渐上升的趋势，在欧美国家，胰腺癌占常见恶性肿瘤的第4位，恶性肿瘤发病的2％，癌症死亡的4％～5％。在我国亦有迅速增高的趋向，流行病学研究显示胰腺癌发病率及死亡率分别从1960年代的第22位和第15位上升至1990年代的第5位和第6位。

经皮肝穿刺胆道置管引流术治疗壶腹周围癌并发重症急性胆管炎的疗效

壶腹周围癌并发重症急性胆管炎病情凶险,保守治疗常难以起效,若不能及时有效治疗,患者将面临生命危险.此时可先行经皮肝穿刺胆道置管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）,从而使胆管炎症迅速消退,为进一步治疗提供准备.在本研究中,我们回顾性分析了21例壶腹周围癌并发重症急性胆管炎患者的临床资料,现将治疗经验报道如下。