局部进展期/Ⅳ期胃或食管胃结合部腺癌新辅助及转化治疗进展

局部进展期胃或食管胃结合部腺癌新辅助治疗已经成为欧洲(FLOT4方案)和中国(SOX)的标准模式。进入免疫治疗时代,新辅助治疗有可能很快会进入到“免疫+”时代:化疗+抗程序性死亡蛋白-1(PD-1)单抗进行了多项Ⅱ期单臂研究,初步结果显示病理完全缓解率有显著提高,多项大型Ⅲ多中心前瞻随机对照研究正在进行中。腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)-02研究期中分析显示,针对伴有腹膜转移或腹腔游离癌细胞阳性的Ⅳ期胃癌,采取白蛋白结合紫杉醇腹腔/静脉(ip/iv)双路径化疗+口服替吉奥+HIPEC,对比白蛋白结合紫杉醇ip/iv+替吉奥方案,可以显著提高R0手术转化率和中位总生存率。针对HER-2阴性的Ⅳ期胃癌,紫杉醇+替吉奥+抗血管生成靶向药阿帕替尼+信迪利单抗4药模式转化治疗的单臂探索研究取得初步疗效:55例Ⅳ期胃癌病人中2个或以上脏器转移者占56.4%,经过平均5.4个疗程的治疗,33例接受手术,其中22例获得R0切除,R0手术转化率为40.7%,5例(15.2%)达到病理完全缓解,7例(21.2%)达到肿瘤退缩分级0级。病人的耐受良好,没有增加手术风险。接受手术病人的总生存率(P<0.001)和无病生存率(P<0.001)显著优于未接受手术病人。