胃肠恶性肿瘤的腹腔化疗

腹腔化疗 (IPC)是一种高选择性区域治疗方法 ,在胃肠恶性肿瘤患者的姑息治疗和防止术后腹腔复发和转移方面具有重要意义。临床研究证明腹腔化疗具有明显的药代动力学优势及静脉化疗不可比拟的诸多优点 ,在肿瘤的综合治疗中发挥着重要作用 。

中国残胃癌定义的外科专家共识意见(2018年版)解读

第一例残胃癌是由Balfour[1]于1922年报道,近年来残胃癌的报道逐渐增加,远端胃切除术后发生的残胃癌约占全部胃癌病例的1%~8%[2-3]。早期的报道绝大多数是良性疾病接受胃切除术后发生的残胃癌,如1982年张天泽[4]报道了国内多家医院收集的残胃癌35例,其中胃癌术后发生的残胃癌仅3例。

日本第15版“胃癌处理规约”及第5版“胃癌治疗指南”外科部分更新解读

2016年和2017年,日本胃癌学会分别对＂规约＂和＂指南＂进行了修订,并与2017年出版,本文仅就外科部分的更新予以解读。一、第15版规约解读2010年出版的第14版第1次实现了与UICC/AJCC胃癌TNM分期的整合,当时采用了日本和韩国的胃癌随访数据。

老年人直肠癌患者的预后因素分析

背景与目的:患者年龄与结直肠癌手术后疗效的关系较复杂,一般认为年龄本身不是影响结直肠癌患者预后的决定因素。但文献中有关影响老年人直肠癌患者预后因素的研究较少。因此,回顾性分析343例老年人直肠癌病例的临床病理特征,对影响患者术后生存的因素进行单因素及多因素分析。方法:10年间手术治疗60岁以上老年直肠癌患者343例,其中R0(病理根治)术261例,占76.09%;R1(镜下切端阳性)29例,占8.45%;R2(大体标本切端阳性)53例,占15.45%。低位前切除术116例,Miles术169例,其他术式58例。结果:手术死亡率为0.87%,149例患者于术后108个月内死于复发和转移。随访期间发生肝转移17例,肺转移18例,骨转移1例。患者总的平均生存时间为(72.12±2.60)个月。3、5、10年的总生存率分别为69.62%、55.73%及34.23%。单因素分析表明,术式、手术性质、病理类型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肝转移、肺转移及其他远处转移是影响患者术后生存的因素;多因素回归分析显示,淋巴结转移、肝转移及肺转移是影响患者生存的独立因素。结论:影响老年直肠癌患者术后生存的因素为术式、手术性质、病理类型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移。独立影响因素有手术性质、淋巴结转移、肝转移及肺转移。

814例胃癌患者的预后因素分析

目的:探讨影响胃癌患者术后生存的独立因素。方法:对1995年10月至1999年4月814例手术治疗的胃癌患者进行了单因素及多因素COX回归分析。结果:全组总的1年生存率为71.87%,3年生存率为45.33%,5年生存率为40.05%。经单因素和多因素分析Borrmann大体分型、病理类型、TNM分期、手术方式、手术根治度是影响胃癌预后的独立因素。结论:胃癌的Borrmann大体分型,病理类型,TNM分期是影响其术后生存的生物学因素;手术是治疗胃癌最有效的手段,根治性切除是使其达到治愈的唯一途径。

无功能胰岛细胞肿瘤的诊断与治疗

目的分析无功能胰岛细胞肿瘤(NFICCs)的临床病理特征,探讨其临床诊治方法。方法回顾性分析43例无功能胰岛细胞肿瘤的临床、病理及预后资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析及Log rank统计分析。结果43例无功能胰岛细胞肿瘤患者中,无功能胰岛细胞癌(NFICC)28例,无功能胰岛细胞瘤(BNFICTs)15例。临床症状以腹痛、恶心、呕吐、乏力及腹部肿块多见。术前B超及CT均能确定胰腺肿块。肿瘤位于胰头部21例,胰尾部10例,胰体部6例,体尾部5例,多发性1例。全组总的手术切除率为90.7%,根治切除率为69.8%,姑息手术20.9%。NFICC患者手术切除率及根治性切除率分别为78.6%和60.7%。NFICC患者的5年及10年生存率分别为58.1%和29.0%。女性、30岁以下、根治性手术以及肿瘤直径<10 cm的患者预后较好。多因素回归分析证实,手术方法是惟一的预后影响因素(P=0.007)。结论无功能胰岛细胞肿瘤好发于年轻女性,手术切除率较高。患者采取手术治疗、特别是根治性手术,可以获得较理想的远期疗效。

直肠癌术前热疗、放疗及化疗的临床病理意义

目的 探讨直肠癌手术前热疗、放疗及化疗后临床病理特征。方法 38例局部进展期直肠癌病例进行了手术前热疗、放疗及化疗。局部热疗采用SIGMA60热疗机 (BSD - 2 0 0 0 ) ,放疗总剂量为 45Gy。四氢叶酸 +5 -FU全身化疗共 2个疗程。辅助治疗完成后 4～ 6周手术。结果 经过术前辅助治疗 ,肿瘤的直径平均缩小 35 .5 %。 4例 (1 0 .5 % )达到病理完全缓解 ,另外 2 7例 (71 .0 % )达到PR(癌细胞坏死率≥ 50 % ) ,总有效率达 81 .6 %。辅助治疗后淋巴结阳性率由 68.4 %降至 44 .7%。病理检查所有肿瘤均有不同程度的癌细胞变性、细胞结构破坏、肿瘤血管破坏、出血及大片凝固性坏死。瘢痕区域可见灶性钙化、再生上皮。结论 术前热疗、放疗及化疗可以使部分肿瘤获得病理完全缓解、缩小原发瘤。

结肠癌肝转移与CXCR1/CXCL8信号传导通路关系的研究

目的:探讨趋化因子受体与配体(CXCR1/CXCL8)信号通路在结肠癌肝转移中的作用。方法:分析高分化、非转移性结肠癌细胞株(colon205)与低分化、肝转移结肠癌细胞株(lovo)、结肠癌原发灶及肝转移灶、正常结肠黏膜及肝组织中CXCR1的表达;分析CXCR1/CXCL8对瘤细胞增殖、侵袭能力、细胞骨架及迁移的影响。结果:正常结肠黏膜、高分化与低分化结肠腺癌中CXCR1的表达率分别为2.214%、6.652%和5.198%;正常肝组织、肝转移灶CXCR1表达率为2.728%和22.62%;lovo、colon205胞膜CXCR1表达率为3.15%和6.67%;CX-CL8刺激48h,胞膜CXCR1表达率分别为50.45%和4.93%;CXCL8刺激前、后lovo细胞的增殖能力分别为3.27%和24.17%;CXCL8刺激后,lovo细胞F-actin表现出解聚-聚合状态的改变,聚合程度呈时间性递增,高聚合状态表现在刺激后的72h;CXCR1/CXCL8作用前、后的lovo细胞侵袭数分别为6.39±1.8和74.2±13.28(P<0.01),趋化运动细胞数分别为18.53±5.59和89.67±6.16(P<0.05)。结论:在CX-CL8作用下,肝转移瘤细胞高表达CXCR1;CXCR1/CXCL8促进肝转移瘤细胞的生长、增殖,诱导肝转移性结肠癌细胞的定向迁移,CXCR1/CXCL8信号通路在结肠癌归巢性迁移过程中发挥作用。

胃癌术式对患者术后营养的影响

全胃切除对机体的生理干扰较大,破坏了消化道的连续性和完整性,影响食物的消化和吸收,术后患者均有一些并发症出现。如:返流性食管炎、早期或晚期倾倒综合征、顽固性贫血、消化吸收不良以及腹泻、餐后上腹部轻度闷痛、食欲低下等症状,统称为胃切除术后综合征。全胃切除后消化道重建术式已达70多种,以期克服上述并发症。其中保持经十二指肠通路间置空肠(附加/无空肠袋)被认为可以提高患者的生活质量,降低上述并发症。近端或远端胃次全切除术后在残胃和十二指肠间间置一段空肠(附加空肠袋/无袋)可以改善患者的营养状况,提高患者的生活质量。预后营养指数(PNI)、Visik评分、Spitzer指数和欧洲癌症研究治疗机构问卷(EORTCQLQ-C30)都可以被用于评估胃切除术后患者的生活治疗及营养状况。

热疗联合化疗及放疗对人结肠癌裸鼠移植瘤E-cad与β-cat表达影响的研究

目的:探讨热疗、化疗、放疗、热化疗、热放疗及热放化疗对人结肠癌裸鼠移植瘤上皮细胞黏附因子表达的影响。方法:将人结肠癌细胞株HT-29移植在裸鼠后肢,于实验室模拟大肠癌临床热疗、化疗及放疗方案,对荷瘤裸鼠分别实施热疗、化疗、放疗、热化疗、热放疗及热放化疗。分别于治疗前和治疗后2、4、8、12、24、48和72h,处死裸鼠,利用免疫组化染色观察肿瘤细胞膜、细胞质及细胞核钙黏附蛋白(E-cad)及β-链蛋白(β-cat)表达的形态学变化。结果:治疗后8～72h,6种治疗方法均能不同程度上调人结肠癌细胞株HT-29裸鼠移植瘤中E-cad的表达(P<0.05),而对β-cat表达的影响均不明显,P>0.05;治疗后12～72h,E-cad在热化组、热放组及热放化组的表达明显高于热疗组、化疗组及放疗组。结论:热疗可能通过增强放化疗对人结肠癌细胞株HT-29裸鼠移植瘤中E-cad的表达的改变,发挥对放化疗的增敏作用。

白细胞介素18的双重作用与肿瘤

白细胞介素18（IL-18）作为促炎因子，能够刺激NK细胞和T细胞，增强Th1／Th2免疫应答，在炎症反应和免疫反应中发挥着重要的作用。IL-18作为免疫佐剂应用于肿瘤治疗，具有抗肿瘤效应。IL-18高表达的肿瘤患者预后较差。IL—18也可促进肿瘤发展和免疫逃逸，诱导血管发生和转移。IL-18在肿瘤中的作用机制还需要进一步研究。

胃癌腹膜转移的诊治策略

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球预计每年新发胃癌93万例，中国约占42%。我国临床收治的胃癌病例绝大多数为进展期。

进展期胃癌标准根治术(D_2)

胃癌是我国的高发肿瘤之一,临床收治的病例仍以进展期为主,虽然在胃癌的淋巴结清扫范围方面东西方仍存在较大争议,但是在东亚地区已经达成共识,标准的淋巴结清扫范围应该达到D2,即以胃窦癌为例,应该清扫No.1、No.3、No.4、No.5、No.6、No.7、No.8、No.9、No.11、No.12、No.14、淋巴结.

热疗的生物学机制

热疗的生物学机制中最主要的因素包括肿瘤的 p H值、肿瘤的血流、肿瘤细胞的热耐受、热疗剂量以及热疗的放射增敏和化疗增敏作用。热疗造成的组织损伤主要取决于两大要素 :温度和热疗持续时间。热疗剂量 (被定义为 EQ43℃ )是影响疗效的最重要因素之一。热疗通过直接杀细胞作用和放射增敏性促进了放疗效果。采取 40 .5℃～

胃癌诊治新进展

目前,全球每年新发生胃癌病例愈百万,死亡约80万.中国发生的胃癌占41%,因胃癌死亡的病例占35%.由于早期缺乏特异症状.临床诊断的病例绝大多数为中晚期.近年来随着诊断手段的进步,早期癌的发现呈增多趋势.随着新技术、新药的问世,循证医学、个体化治疗理念逐渐深入人心.本文就近年来胃癌诊治方面的最新进展总结如下.

胃癌分期的现状与未来

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球每年新发胃癌93万例,中国占其中的42％[1].目前临床应用的胃癌分期系统是国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)的TNM分期和日本胃癌学会(Japanese Gastric Cancer Association,JGCA)的日本胃癌分期.两者虽有相似之处,但在2010年以前却是完全独立的系统.本文就两大系统的发展历史、整合及发展前景进行论述.

腹腔镜与开腹手术治疗胃来源且长径大于2cm的胃肠间质瘤多中心倾向评分匹配法疗效比较

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗胃来源的胃肠间质瘤(GIST)的临床疗效。方法采用多中心回顾性队列研究方法。病例纳入标准:直径>2 cm的原发性胃GIST;接受开腹或腹腔镜手术治疗;经术后病理确诊且无远处转移;未接受术前靶向药物治疗。收集2010年1月1日至2017年5月1日期间,解放军总医院(320例)、上海交通大学医学院附属仁济医院(284例)、华中科技大学同济医学院附属协和医院(175例)及天津医科大学肿瘤医院(78例)共计857例患者的临床病理资料,其中444例行开腹手术(开腹组),413例行腹腔镜手术(腔镜组)。应用倾向性评分匹配的最近邻匹配法对开腹组与腔镜组的肿瘤部位和肿瘤大小进行1∶1匹配,卡钳值为0.04;采用t检验、χ^2检验或Wilcoxon秩和检验比较两组患者短期疗效,采用Kaplan-Meier曲线和log rank检验比较长期预后。结果倾向评分匹配后,两组分别纳入293例患者,两组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长径以及改良美国国立卫生研究院(NIH)分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与开腹组相比,腔镜组术中出血量少者比例高[<100 ml比例:52.9%(155/293)比36.2%(106/293),Z=-12.857,P<0.001],术后进食时间[(4.0±0.2)d比(5.3±0.9)d,t=1.505,P=0.003]和引流管拔除时间较早[(4.8±1.0)d比(6.5±1.0)d,t=1.847,P=0.008],术后住院时间较短[(8.6±0.3)d比(10.5±0.3)d,t=4.235,P<0.001]。按照解剖部位进行亚组分析:(1)胃贲门部及幽门部:两组围手术期指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)胃底部:腔镜组较开腹组术后进食时间早[(4.0±0.2)d比(4.5±0.2)d,t=0.512,P=0.038]、引流管拔除时间[(5.1±0.4)d比(6.4±0.6)d,t=0.517,P=0.044]和术后住院时间[(8.0±0.5)d比(11.1±0.9)d,t=0.500,P=0.002]明显缩短,而其他围手术期指标差异无统计学意义(均P>0.05)。(3)胃小弯侧:腔镜组的术中出血量[<100 ml比例:58.1%(43/74)比33.7%(25/74),Z=7.632,P=0.034]、胃管拔出时间[(2.7±0.2)d比(3.2±0.3)d,t=0.503,P=0.007]、术后排气时间[(2.8±0.1)d比(3.4±0.2)d,t=0.532,P=0.030]、术后进食时间[(3.6±0.2)d比(4.3±0.2)d,t=0.508,P=0.020]、引流管拔除时间[(4.2±0.4)d比(5.7±0.5)d,t=0.508,P=0.020]及术后住院时间[(8.3±0.6)d比(10.7±0.3)d,t=0.502,P=0.006]均优于开腹组。(4)胃大弯侧:腔镜组术中出血量[<100 ml比例:52.7%(39/74)比36.5%(27/74),Z=7.681,P=0.032]、胃管拔出时间[(2.6±0.2)d比(3.6±0.2)d,t=0.501,P=0.001]、术后排气时间[(2.7±0.2)d比(3.4±0.2)d,t=0.501,P=0.016]、术后进食时间[(3.6±0.2)d比(4.7±0.2)d,t=0.500,P=0.001]、引流管拔除时间[(4.0±0.5)d比(5.9±0.4)d,t=0.508,P=0.002]及术后住院时间[(7.5±0.3)d比(9.5±0.1)d,t=0.500,P=0.001]均优于开腹组。按肿瘤大小进行亚组分析:(1)肿瘤长径2.0~5.0 cm组:腔镜组的排气时间[(2.9±0.1)d比(3.5±0.1)d,t=0.500,P=0.001]、术后进食时间[(4.5±0.1)d比(5.0±0.2)d,t=0.501,P=0.013]、引流管拔除时间[(4.8±0.3)d比(6.0±0.3)d,t=0.511,P=0.008]及术后住院时间[(8.1±0.4)d比(10.1±0.3)d,t=0.513,P=0.001]均优于开腹组。(2)肿瘤长径5.1~10.0 cm组:腔镜组术后进食时间[(4.0±0.2)d比(4.7±0.2)d,t=0.506,P=0.015]、引流管拔除时间[(4.6±0.4)d比(6.4±0.5)d,t=0.501,P=0.004]、术后住院时间[(8.2±0.3)d比(10.9±0.6)d,t=0.500,P=0.001]均优于开腹组。两组均无术中及术后并发症。腔镜组和开腹组5年无复发生存率分别为95.4%和91.6%(P=0.734),5年总体生存率分别为93.8%和90.8%(P=0.691),差异均无统计学意义。结论在经验丰富的医疗中心,肿瘤>2 cm胃GIST腹腔镜手术安全、可行,疗效与开腹手术相当。对于非胃大弯侧及胃底体前壁、直径≤5 cm的GIST行腹腔镜手术可加快患者术后康复。

胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点

胃肠间质瘤(GIST)的手术原则是尽量完整切除病灶(R0)。绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。位于贲门周围的间质瘤,如果局部切除可能造成贲门狭窄,可以采取近端胃切除术。胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术,胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。十二指肠间质瘤尽量采取局部切除,小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂,必要时可以采取联合脏器手术。直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。转移复发GIST在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。