胃肠道间质瘤的手术治疗

胃肠道间质瘤（GIST）可以发生于胃肠道、网膜、肠系膜或腹膜表面，其中约60％发生于胃。GIST的手术治疗原则是尽量完整切除病灶。对于转移复发的GIST，手术仅限于解决穿孑L、梗阻、出血等并发症。绝大部分胃间质瘤可以局部或楔形切除。位于贲门周围的间质瘤，如果局部切除后可能造成贲门狭窄，可以采取近端胃切除。胃窦小弯侧的间质瘤可以酌情进行远端胃切除，胃间质瘤患者极少实施全胃切除。发生于胃体大弯侧的问质瘤常需要联合脾、胰尾、横结肠切除。十二指肠间质瘤尽量采取局部切除，有经验的中心可以行胰十二指肠切除术。小肠问质瘤手术操作时避免肿瘤破裂，一旦发现肿瘤侵犯周围脏器、结构，应该果断采取联合脏器切除。直肠间质瘤原则上采取低位前切除，避免腹会阴联合手术。

血小板升高与胃癌预后的关系

目的探讨血小板升高与胃癌预后的关系。方法回顾性分析2002年8月至2004年1月天津医科大学肿瘤医院收治的276例胃癌患者的临床资料，术前血小板正常201例，血小板升高75例。采用χ2检验确定血小板升高的相关因素，通过Cox回归模型，最终确立影响胃癌预后的独立因素。Kaplan—Meier法计算累积生存率，Log-rank检验进行比较。结果血小板正常的胃癌患者1、3、5年生存率分别为82．4％、50．5％、41．9％，血小板升高的胃癌患者1、3、5年生存率分别为74．7％、37．3％、25．3％。两者5年生存率比较差异有统计学意义（χ2=7．358，P〈0．05）；血小板升高与胃癌浸润深度、远处转移、TNM分期、肿瘤直径有关（χ2=6．946，5．625，14．925，4．028，P〈0．05）。多因素分析显示血小板升高不是胃癌预后的独立因素。结论血小板升高与胃癌多种临床病理因素相关，与肿瘤进展及预后相关。

空肠贮袋法消化道重建应用现状和存在的问题

全胃切除术后消化道重建术式繁多,至今很难选择理想术式。空肠贮袋是临床关注的热点,根据食物是否经过十二指肠,可以将贮袋法分成Roux-en-Y基础以及间置空肠基础两大类。大多数临床研究认为贮袋可以减缓食物排空,减少倾倒综合征及反酸的发生率,增加进食量。无论食物是否经过十二指肠,建立贮袋的病人均能获得较好的生存质量,尚有待多中心、随机对照研究进一步证实。