机器人手术系统在腹部肿瘤外科手术中的应用

微创手术已成为外科医疗水平的象征,传统腹腔腔镜手术已广泛应用于临床,但其在腹部肿瘤外科中的应用受到一定限制,主要原因在于腹部肿瘤外科手术所必须的区域淋巴结清扫以及消化道重建等复杂操作在传统腹腔镜下完成相当困难随着通讯技术、医用内窥镜技术和机器人技术的不断发展,机器人手术系统成功应用到临床医疗。该系统具有微创、高清3D视野、操作准确稳定以及可远程控制等优势,镜下手眼协调能力大大增强,并可通过计算机滤除手部震颤,加之机械手的灵活性,可以更加容易的在镜下完成各种复杂、精细的手术操作(如缝合、打结等),使得全腹腔镜下完成复杂手术成为可能目前机器人手术系统已用于临床10余年,在心脏外科、泌尿外科、妇科以及腹部外科等各个领域获得成功。本文对机器人手术系统作简单介绍并回顾近年来其在腹部肿瘤外科领域中的应用成果。

miRNA和恶性肿瘤研究进展

microRNA(miRNA)是一类小RNA分子,在转录后水平对基因的表达进行调控。大量的证据显示绝大多数人类恶性肿瘤具有miRNA异常表型。miRNA与肿瘤中许多细胞过程如分化、增生和凋亡的改变有关。本文回顾了miRNA在肿瘤发生发展中的作用及其作为诊断、预后和治疗工具的可能性。

PCDH10启动子甲基化与恶性肿瘤关系的研究进展

原钙粘蛋白细胞粘附分子（PCDH10）是一种新发现的肿瘤抑制基因,既往研究认为其在多种恶性肿瘤中因高甲基化而下调,并与肿瘤的发生、增殖、侵袭及转移密切相关,相信深入了解PCDH10启动子甲基化与恶性肿瘤的关系对揭示肿瘤的发生发展过程有重要的意义,能够帮助准确全面的评价临床,指导治疗策略的制定,提高患者预后。

单核苷酸多态性对消化道恶性肿瘤化疗药物反应和毒性的影响

长期以来绝大多数化疗药物的疗效在不同个体间的差异受到临床医生的高度关注,其药物反应和毒性不仅与患者的年龄、性别以及药物间相互作用等因素有关,而且和参与药物代谢的蛋白或酶的表达水平有关。单核苷酸多态性是基因组中最常见的一种遗传变异,为了揭示个体之间因基因学的差异导致的化疗药物反应以及毒副作用的差异性,近年来对单核苷酸多态性与化疗药物反应及毒性之间相关性的研究和报道逐渐增多。但对各种单核苷酸多态性能否作为化疗药物反应及毒副作用的预测指标未得出统一定论。本文以消化道恶性肿瘤常用化疗药物为例,分别对5-氟尿嘧啶(5-FU)类、铂类、紫杉类和伊立替康相关的单核苷酸多态性(SNP)进行综述。

Foxp3与恶性肿瘤治疗关系的研究进展

叉头型转录因子3(forkhead box protein 3,Foxp3)被认为是来源于胸腺以及外周的调节性T细胞的标志性分子。Foxp3虽然在除胸腺和脾以外的组织中有较少程度的表达,最新发现Foxp3可以表达于多种肿瘤细胞,并且与恶性肿瘤的发生、发展以及预后具有一定的关系。Foxp3已经成为近来恶性肿瘤治疗研究的热点之一,以期能够为恶性肿瘤的治疗带来新的契机。

ctDNA在肿瘤检测、筛查、预后和治疗中的应用进展

循环肿瘤DNA(ctDNA)是血液中肿瘤衍生的片段化DNA,是一种具有特征性的肿瘤标志物。通过ctDNA的相关检测,可以检测到肿瘤在患者血液中的踪迹信息,同时可以提供患者体内肿瘤的全景数据。ctDNA作为一项非侵入性的检测方法在肿瘤的筛查、预后、治疗等各个方面都具有重要的意义。本文介绍了ctDNA的起源、检测技术、ctDNA在肿瘤检测与治疗中的潜在应用以及ctDNA检测技术面临的相关问题。

血清肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨4项血清肿瘤标志物水平对胃癌淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性分析病理活检确诊为胃癌的584例患者的血清肿瘤标志物水平,根据ROC曲线确定诊断胃癌淋巴结转移的Cut-off值,以提高肿瘤标志物对胃癌淋巴结转移诊断的敏感性。结果:(1)肿瘤直径、淋巴结送检数目及肿瘤浸润深度是影响胃癌患者淋巴结转移的危险因素;(2)胃癌淋巴结转移组患者血清肿瘤标志物水平显著高于无淋巴结转移组;(3)CA-724、CA-199、CA-242及CEA对胃癌淋巴结转移诊断的敏感性分别为64.4%、51.9%、41.9%、41.1%;特异性分别为92.9%、82.8%、86.6%、82.5%;(4)4项血清肿瘤标志物诊断胃癌淋巴结转移的Cut-off值分别为CA-724:6.69 U/mL、CA-199:17.36 U/mL、CA-242:17.20 IU/mL、CEA:3.12 μg/L;其中,单项检测时CA724或者联合检测3项以上血清肿瘤标志物诊断胃癌淋巴结转移的准确性较高;(5)4项肿瘤标志物联合检测对胃癌患者淋巴结转移判别的符合率达到76.6%。结论:血清肿瘤标志物可以用来预测患者是否存在淋巴结转移,CA-724对胃癌淋巴结转移的诊断价值较好,3项以上联合时可以提高诊断的敏感性。

EGLN3在肿瘤发生发展中作用的研究进展

肿瘤组织往往存在不同程度的缺氧,对缺氧的适应性反应离不开缺氧诱导因子(HIFs)的调控。脯氨酸羟化酶(EGLNs)属于亚铁依赖型双加氧酶,能够将HIF-α亚基中特定的脯氨酸残基羟基化,从而控制参与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭、迁移、凋亡以及血管生成等基因的转录。脯氨酸羟化酶3(EGLN3)是一种功能独特的EGLN亚型,除了调节HIF氧感知通路,还参与恶性肿瘤中许多重要信号转导通路,影响着多种肿瘤的发展。

KLHL6在肿瘤研究中的进展

随着分子生物学技术突飞猛进的发展,越来越多的蛋白超家族被发现、更新,肿瘤的诊断治疗手段不断改进正是得益于此。Kelch样蛋白6(KLHL6)是Kelch超家族蛋白中的一员。国内外多项研究表明KLHL6基因的突变与多种肿瘤的发生及远处转移有关。本文就KLHL6的结构、特点及其改变在肿瘤发生发展中作用的研究进展进行综述。

免疫治疗在局部进展期胃癌围手术期治疗的初步探索

基于Resolve试验和FLOT4试验的结果,胃癌新辅助化疗+D2根治术成为当前标准治疗策略之一。程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡蛋白1配体1单抗为代表的免疫疗法显著改善了晚期胃癌病人的生存结局。近年来多项胃癌围手术期化疗+免疫治疗的研究显示,化疗+免疫治疗显著提高了病理完全缓解率。MATTERHONE研究的近期疗效较为显著,但是ATTRACTION-5和KEYNOTE-585研究未达到预期。免疫优势人群的筛选和化疗方案的选择是围手术期免疫治疗的主要问题。

幽门螺杆菌与胃癌相关的研究进展

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性螺旋菌,能够在人胃黏膜定植并持续生存。幽门螺杆菌持续感染被确认是胃癌发生的高危因素之一,与约80%的胃癌病例密切相关。值得注意的是,全球仅1%~2%幽门螺杆菌感染者最终罹患胃癌,这提示幽门螺杆菌致病性、感染者自身遗传背景和环境因素三者交互作用,促进胃癌发生,但目前尚未完全阐释其中的分子机制。同时,幽门螺杆菌重塑胃免疫微环境,可能降低感染者免疫治疗效果。临床根治幽门螺杆菌感染仍面临一些问题。本文拟对幽门螺杆菌在胃癌发生发展、胃癌免疫中的作用机制和临床治疗的最新研究进展进行综述。

Ⅳ期胃癌转化治疗的研究现状

Ⅳ期胃癌目前仍缺乏令人满意的治疗手段,患者预后较差。REGATTA研究结果证实了姑息性胃切除手术在Ⅳ期胃癌初始治疗中不能使患者获益,而越来越多的研究表明以R0切除为目的的转化治疗的应用可以提高患者生存。目前转化治疗的手段已经从单纯化疗发展到包括多药化疗、靶向治疗、免疫治疗(抗PD-1药物)和其他手段在内的综合运用,治疗效果也逐步提高。由于缺乏随机研究结果,目前对于Ⅳ期胃癌的转化治疗仍存在很多争论。在现行Yoshida分型的基础上,应充分考虑分子特征的因素制定更精准的Ⅳ期胃癌分型,用以指导治疗。另外,由于胃癌异质性强,应结合基因分析结果等信息制定个体化转化治疗方案,进一步提高患者的远期生存。

免疫治疗联合化疗能否作为胃/胃食管结合部腺癌术后辅助治疗方案-ATTRACTION-5研究结果解析

Checkmate-649研究奠定了晚期胃癌一线免疫+化疗作为其标准治疗模式的基石[1]。近年来,免疫治疗在局部进展期胃癌围手术期治疗中的临床意义也在积极探索中,免疫治疗的时机是需要明确的关键问题。术前新辅助免疫治疗和术后辅助免疫治疗之间如何选择,哪种模式更好?在亚洲国家和地区中,特别是日本,D2胃癌根治术后辅助化疗是标准治疗方案。

机器人辅助腹腔镜下胃切除后手工消化道重建

达芬奇机器人可给手术医师提供光学放大10倍的高清立体图像,而且具有突破人手极限的可转腕手术器械,拥有7个自由度,在狭窄解剖区域中操作,比人手更灵活[1]。腹腔镜下手工吻合一直是腔镜手术操作的一个难点[2]。机器人辅助腹腔镜下手工吻合,可充分利用机器人镜下优势,达到吻合确切、便捷,且操作更简单,费用更为节省[3]。

胆囊良性病变患者经脐单孔腹腔镜手术时间延长的影响因素分析

目的分析影响胆囊良性病变患者经脐单孔腹腔镜手术时间延长的相关因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月于甘肃省甘南州人民医院进行经脐单孔腹腔镜手术的100例胆囊良性病变患者病历资料,纳入患者的手术中位时间为80 min,将手术时间≥80 min的患者作为延长组,共45例;手术时间<80 min的患者作为对照组,共55例。收集两组患者的病历资料并进行比较,分析影响胆囊良性病变患者经脐单孔腹腔镜手术时间延长的相关因素。结果延长组患者的体重指数(BMI)≥24 kg/m^(2)、上腹部手术史比例、合并肝硬化比例、胆囊壁厚度<3 mm比例、胆囊萎缩比例、术前白细胞计数>10×10^(9)/L和中转开腹比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归模型进行分析显示,BMI≥24 kg/m^(2)(β=0.581,OR=1.788,95%CI=1.299~2.461)、上腹部手术史(β=1.568,OR=4.797,95%CI=2.582~8.912)、胆囊壁厚度>3 mm(β=1.489,OR=4.433,95%CI=2.335~8.414)、术前白细胞>10×10^(9)/L(β=1.626,OR=5.083,95%CI=2.452~10.539)、胆囊萎缩(β=0.185,OR=1.203,95%CI=1.043~1.388)、合并肝硬化(β=0.233,OR=1.262,95%CI=1.020~1.563)和中转开腹(β=1.735,OR=5.669,95%CI=2.886~11.213)是胆囊良性病变患者经脐单孔腹腔镜手术时间延长的独立危险因素(P<0.05)。结论胆囊良性病变患者在进行经脐单孔腹腔镜手术前应充分考虑患者的BMI、上腹部手术史、胆囊壁厚度、白细胞计数、胆囊萎缩以及其他合并症等可能存在的危险情况,从而帮助提高手术安全性。

320例胃癌根治术后预后因素的回顾性分析

目的:胃癌根治术是胃癌治疗的主要手段,但手术的根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。本文旨在探求胃癌根治术后影响患者长期生存的预后因素。方法:分析我院1998年至2005年320例胃癌根治性切除病例的临床病理资料。其中D1式98例(30.6%),D2式205例(64.1%),D3式13例(4.1%),D4式4例(1.3%)。155例患者行围手术期腹腔活性碳加丝裂霉素化疗。除术后病理证实为Ⅰ期和不能耐受化疗者,所有病例均行术后常规化疗(草酸铂加替加氟加四氢叶酸)。以Kaplan-Meier方法进行生存率分析,Log-rank检验用于评估组间的统计学意义。结果:全组术后并发症14例,复发和转移25例;行腹腔化疗患者中有6例出现复发及转移。生存率曲线分析显示,手术方式(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、淋巴结转移范围(P<0.001)、联合脏器切除(P<0.001)以及腹腔化疗(P<0.05)与术后远期生存有关,而性别、年龄、症状出现时间、手术根治度和病理类型则与胃癌术后患者的生存无关。结论:手术方式、TNM分期、淋巴结转移范围、联合脏器切除和腹腔化疗是影响胃癌根治术预后的重要因素。强调早诊早治,施行以根治性手术为主的综合治疗模式,是提高胃癌术后生存率的关键。

60例进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床观察

目的:探讨术中腹腔热灌注化疗(CHPP)对进展期胃癌的疗效。方法:将60例进展期胃癌患者随机分为两组,常规行D2根治术,根据术中是否应用腹腔热灌注化疗,随机分为腹腔热灌注化疗组(治疗组)和单纯手术组(对照组),两组术后4周均予以FOLFOX4方案静脉全身化疗12个疗程。测定患者手术前后外周血中CEA和CA19-9含量的变化,观察并比较患者术后生存和肿瘤复发情况。结果:两组60例胃癌患者术前外周血CEA、CA19-9均值高于正常参考值上限(55.89±22.25μg/L vs 0～5μg/L;125.35±61.78U/mL vs 0～39U/mL,P<0.01);且术前治疗组与对照组外周血CEA、CA19-9均值的差异无统计学意义(54.67±22.95μg/L vs 56.09±22.15μg/L;126.16±62.45U/mL vs 123.35±60.88U/mL,P>0.05)。术后第7天,治疗组患者血清CEA、CA19-9下降显著(7.58±3.21μg/L,31.35±13.47U/mL,P<0.01),对照组患者术后血清CEA和CA19-9下降缓慢(37.68±20.59μg/L,98.23±36.28U/mL,P>0.05)。术后第30天,两组患者的血清CEA、CA19-9均较术前有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组术后1年生存率分别为83.3%和80.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05),3年生存率分别为63.3%和40.0%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组术后1年肿瘤复发率分别为8.9%和12.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05),3年复发率分别为21.6%和43.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术联合CHPP能够显著降低进展期胃癌患者的外周血CEA和CA19-9的含量,术中CHPP有利于降低复发率和提高生存率。

进展期胃癌术后长期生存影响因素的研究

目的:探讨影响进展期胃癌术后长期生存的主要因素。方法:收集64例长生存组和65例短生存组的进展期胃癌患者资料。免疫组化检测胃癌局部浸润的CD8+T和FOXP3+T淋巴细胞。结果:CD8+T淋巴细胞主要分布于癌巢的间质中,部分呈巢状分布。FOXP3着色位于淋巴细胞核内。长生存组的CD8+T高表达率高于短生存组,FOXP3+T高表达率低于短生存组,差别有统计学意义(P<0.05)。2组患者的性别、年龄、组织类型、肿瘤直径和清扫范围间的差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤部位、浸润深度、淋巴结分期及转移率、切除方式方面,2组差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归结果显示FOXP3+T细胞阳性表达率、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率是影响长期生存的因素。结论:FoxP3+T细胞、切除方式、浸润深度和淋巴结转移率与进展期胃癌术后长生存有关。

纳米炭吸附丝裂霉素C腹腔化疗的实验研究

目的:探讨纳米炭(carbon nan-oparticles,CNP)吸附丝裂霉素C(mito-mycin C,MMC)腹腔化疗的药代动力学特征。方法:建立人胃癌裸鼠模型,静脉注射MMC、腹腔注射水剂MMC及腹腔注射MMC-CNP,于给药后不同时间点解剖裸鼠提取标本,高效液相色谱(HPLC)法测定淋巴结、肠系膜、腹腔液及血浆的MMC浓度,分析不同方法的药代动力学特征。结果:MMC-CNP可以在淋巴结、肠系膜和腹腔液形成高药物质量分数,并持续维持至少24h,血药浓度极低,P<0.01。水剂MMC腹腔化疗可以形成短暂的腹腔液高药物质量分数,但是不能在淋巴结、肠系膜中形成高浓度,P<0.01。静脉MMC化疗可以在肠系膜内形成短暂的高药物质量分数,但是淋巴结和腹腔液药物质量分数低,血药浓度高,P<0.01。结论:MMC-CNP腹腔化疗具有淋巴靶向性及功能缓释性,是一种预防及治疗进展期胃癌腹腔转移的有效方法。

435例老年胃癌根治术后临床病理及预后分析

目的:分析老年胃癌患者预后因素及不同年龄组老年胃癌患者的临床病理特点及其预后差异。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1996年7月至2006年7月间行胃癌根治术的435例老年胃癌患者(年龄≥65岁)的临床病理特点及其预后影响因素结果:单因素分析结果显示年龄分组、肿瘤部位、手术方式、联合切除、病理类型、肿瘤大小、T分期、N分期、临床分期是影响老年胃癌患者预后的因素。多因素分析结果显示年龄分组、联合切除、T分期、N分期是影响老年胃癌患者预后的独立因素对比分析不同年龄组老年胃癌患者的临床病理特点,结果显示肿瘤部位、手术方式、肿瘤大小、术后化疗在不同年龄组老年胃癌患者间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对不同年龄组老年胃癌患者的预后进行分析结果显示不同年龄组老年胃癌患者的预后影响因素不同结论:不同年龄组老年胃癌患者在临床病理特点、预后影响因素方面存在差异,将老年胃癌患者分为不同年龄组进行研究具有重要意义,可以更好的指导治疗和判断预后。