胃癌淋巴结分期的临床变革及分期方法的研究进展

淋巴结转移被认为是影响胃癌患者预后十分重要的因素之一,准确合理的淋巴结分期对判断患者病程、评估预后及制定合理的治疗方案均有重要意义。最近国内外各研究中心发现,胃癌预后相关的淋巴结新分期方法如淋巴结转移率(metastastic lymph nodes ratio,r N)、阳性淋巴结对数比(log odds of positive lymph nodes,LODDS)、阴性淋巴结数(negative lymph node count,NLNC)及淋巴结微转移(lymph node micrometastasis,LNMM)等,也能较好的预测患者的预后。本文就胃癌淋巴结分期的发展历史、现状及胃癌预后相关的淋巴结新分期方法的研究进展进行综述。

远端胃癌淋巴结转移规律及临床意义

目的:探讨远端胃癌各组淋巴结转移的特点,指导远端胃癌根治手术中淋巴结清扫的范围。方法:回顾性分析2010年2月至2014年9月天津医科大学肿瘤医院远端胃癌患者773例接受D2(D2+)胃次全切除术的临床病理资料,分析其淋巴结转移特点。结果:773例远端胃癌患者术后病理证实淋巴结转移为423例(54.72%),各组淋巴结中发生转移的患者所占比例由高至低依次为NO.6、NO.3、NO.4sb、NO.5组淋巴结。N1淋巴结转移率由高至低依次为NO.3、NO.6、NO.5、NO.4d组淋巴结;N2淋巴结转移率由高至低依次为NO.8a、NO.7、NO.1组淋巴结。50.68%的患者出现NO.8a组淋巴结跳跃性转移。结论:远端胃癌根治性手术应注意NO.8a淋巴结转移的可能性,必要时应适当扩大淋巴结的清扫范围。

VEGF-C/D及其受体与胃癌淋巴转移关系的研究进展

淋巴管是肿瘤转移的一个重要途径,随着越来越多淋巴管生长因子和淋巴管标志物的发现,如血管内皮生长因子-C/D(VEGF-C/D)及受体血管内皮生长因子受体(VEGFR)3在肿瘤淋巴管生成、肿瘤经淋巴结转移过程中的作用机制取得了较大进展。VEGF-C/D的表达与胃癌淋巴道转移、癌周淋巴管密度、生存率、预后等临床病理特征密切相关。此外,实验动物模型与体外实验研究显示,抑制VEGF-C/D表达在胃癌治疗上具有一定的应用前景。现就VEGF-C/D及其受体与胃癌淋巴转移的相关性予以综述。

胃癌术前分期研究进展

准确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评估预后等具有重要的指导意义,通过精确的术前准备,可以避免不必要的治疗,选择最合理的治疗方式。近年来,胃癌的术前分期已经通过超声内镜(EUS)、多层螺旋CT(MDCT)、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)和分期腹腔镜等诊断手段获得了极大改善。由于各种诊断手段均存在优点与局限性,准确术前分期通常需要多种诊断模式的组合。本文就上述胃癌术前分期方法的研究进展进行综述。

105例残胃癌临床病理学特征及预后分析

目的:残胃癌是一种特殊类型的胃癌。由于确诊时通常已处于进展期,多数残胃癌患者的预后较差。本文旨在探讨残胃癌患者的临床病理学特征及与预后的关系。方法:回顾性分析2004年5月至2017年7月天津医科大学肿瘤医院收治的105例残胃癌患者的临床病理和预后资料。结果:1)初次疾病良性组残胃癌(GSC-B)与初次疾病恶性组残胃癌(GSC-M)的临床病理特征比较:两组患者的发病年龄分别为(63.22±8.95)岁和(58.93±10.06)岁;男女比例分别为17.5:1和2.6:1;初次手术至诊断残胃癌的时间间隔分别为(390.95±95.18)个月和(64.53±73.15)个月;检出淋巴结总数分别为(17.6±12.5)个和(6.2±6.5)个;肿瘤分化良好型与分化不良型比例分别为0.89:1和0.20:1。上述指标进行比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2)残胃癌吻合口组与非吻合口组相比:各临床病理学特征比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3)单因素生存分析显示:远处转移及R0切除术是残胃癌患者预后的相关因素;多因素生存分析发现,R0切除术是影响残胃癌患者生存的独立预后因素。结论:GSC-M与GSC-B组患者临床病理特征有所不同,但预后无显著差异。对于不能进行根治性切除的残胃癌,姑息手术并无生存获益。R0切除术是残胃癌患者的独立预后因素。

727例胃癌根治术标本淋巴结精细分拣的临床价值探讨

目的:探讨胃癌根治术标本中淋巴结精细分拣的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月就诊于天津医科大学肿瘤医院实施胃癌根治术的727例胃癌患者临床病理资料,按照手术切除标本中淋巴结分拣方式分为精细淋巴结分拣组和区域淋巴结分拣组,分析两组患者送检淋巴结数目、转移淋巴结数目的差异并进行相关性分析比较。结果:两组患者的性别、年龄、肿瘤大小等因素间差异均无统计学意义(P>0.05),两组之间具有可比性。精细淋巴结分拣组患者淋巴结送检数目明显多于区域淋巴结分拣组(P<0.001)。在T分期、N分期以及TNM分期相同的情况下,精细淋巴结分拣组送检淋巴结数目显著多于区域淋巴结分拣组(P<0.001);精细淋巴结分拣组淋巴结转移数目也显著多于区域淋巴结分拣组(P<0.001)。此外,两组患者送检淋巴结数目与转移淋巴结数目均呈正相关,差异具有统计学意义(精细淋巴结分拣组r=0.181,P=0.023;区域淋巴结分拣组r=0.227,P<0.001),且精细淋巴结分拣组患者的送检淋巴结数目与转移淋巴结数目之间相关性弱于区域淋巴结分拣组患者。结论:胃癌根治术后精细淋巴结分拣可以提高送检淋巴结数目,提供精确的术后淋巴结分期,减少分期迁移,可以在临床上规范性推广。

胃癌淋巴结转移的分期与影像学诊断研究进展

淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要危险因素之一。病理活检是目前现有的检查手段中唯一可以确诊淋巴结转移阳性的方式,而胃周淋巴结分布广泛且解剖位置多变,术前对淋巴结进行活检较为困难。现有的检查方式中,无论是超声内镜(EUS)、多排螺旋CT(MDCT)还是核磁共振成像(MRI),对于淋巴结转移的诊断目前都是停留在形态学方面。该文对胃癌淋巴结转移的分期与影像学诊断研究进展进行综述。

胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识解读

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,据中国胃肠外科联盟统计的数据显示局部进展期胃癌占全部确诊病例的70%。以手术为主的围手术期综合治疗是我国胃癌临床治疗的最重要的治疗模式。肝脏是胃癌血行转移最常见的部位。胃癌肝转移是Ⅳ期胃癌的典型表现,按照肿瘤学治疗原则应该以全身治疗为主。Kodera等[1]将胃癌转移分成淋巴结转移、肝转移和腹膜转移三种主要类型。肿瘤细胞进入门静脉后第一站到达肝脏,然后可能转移至肺和其他远处脏器,如骨骼、肾上腺和脑等。

乳头状胃腺癌138例回顾性分析

目的回顾性分析乳头状胃腺癌的临床病理学特征及预后。方法研究收集了138例乳头状胃腺癌案例相关临床病理学特征资料并完成随访。采用SPSS23.00软件进行数据统计分析。结果在手术时年龄、肿瘤部位、分化程度等因素上,乳头状腺癌优势组的表现总体上与乳头状腺癌的总体特征相似。乳头状腺癌优势组患者术后生存时间明显短于非优势组。肿瘤病理类型及pTNM分期是乳头状腺癌患者生存的独立影响因素。多因素生存分析中,病理类型为乳头状腺癌优势组可能与患者死亡有关。结论乳头状胃腺癌被认为是预后较差的胃癌分型,其临床病理特征及预后需要进行多案例、多中心的临床研究,根据病理类型为患者提供更精准、有效的医疗服务。

68例原发性小肠淋巴瘤的临床分析

目的探讨原发性小肠淋巴瘤（PSIL）的临床病理特征、治疗方式及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年11月至2009年7月天津医科大学附属肿瘤医院收治的68例原发性小肠淋巴瘤患者的临床资料。患者术前分别行腹部B超、CT、消化道钡剂造影、内镜及实验室检查。区域性小肠淋巴瘤行根治性切除，无法根治者行姑息治疗，术后根据Ann—Arbor分期法进行精确分期，并根据病情施行化疗。采用书信、电话与门诊复查相结合的方式对患者进行随访，随访时间截至2012年7月。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，生存率比较采用Log—rank检验，单因素分析采用Log—rank检验，多因素分析采用COX回归模型。结果68例PSIL患者中临床表现为腹痛47例、体质量减轻20例，腹胀等。68例患者术前均行消化道钡剂造影和内镜检查，分别确诊15例和11例；45例行B超检查，38例发现腹腔包块；30例行CT检查，5例行PET．CT检查均明确诊断为小肠肿瘤。68例PSIL患者中肿瘤位于回肠50例、空肠13例、十二指肠5例。病理检查：B细胞淋巴瘤64例，T细胞淋巴瘤4例；肿瘤分期多为I期和Ⅱ期，占总例数的66．2％（45／68）。68例患者均接受了手术治疗，其中行根治性切除术51例、姑息手术17例。术后57例施行4～8个疗程辅助化疗，其中施行COP方案7例、施行CHOP方案50例（包括10例CD20阳性患者同时施行利妥昔单抗治疗）；其余11例患者未施行化疗。64例患者术后获得随访，随访率为94．1％（64／68），中位随访时间为40个月（3～132个月），患者中位生存时间为40．5个月，术后1、3、5年总体生存率分别为78．1％、62．2％和59．7％。肿瘤病理分型为B细胞淋巴瘤，肿瘤分期为I～Ⅱ期和手术联合化疗患者预后分别优于T细胞淋巴瘤、Ⅲ～Ⅳ期和单纯手术治疗患者，差异有统计学意义（X2=22．459，45．535，15．782，P〈0．05）。单因素分析结果显示：LDH、肿瘤病理类型、肿瘤分期、全身症状、治疗方式、根治性切除及淋巴结转移是影响患者预后的因素（χ^2=7．245，22．459，45．535，5．796，15．782，45．926，9．214，P〈0．05）。多因素分析结果显示：B细胞淋巴瘤、Ⅰ～Ⅱ期和手术联合化疗是影响PSIL患者预后的独立因素（RR=7．133，5．304，0．256，95％可信区间：1．634～31．130，1．498～18．781，0．095～0．691，P〈0．05）。结论PSIL的临床症状以腹痛、体质量减轻为主。术前检查有赖于内镜和影像学检查，病变部位以回肠多见；治疗以外科手术为主的综合治疗，化疗联合利妥昔单抗可能有助于提高患者生存率；B细胞淋巴瘤、I～Ⅱ期和手术联合化疗是PSIL患者预后良好的独立影响因素。

进展期胃癌患者术中使用氟尿嘧啶植入剂临床观察

目的 探讨进展期胃癌患者术中使用氟尿嘧啶植入剂对术后不良事件的发生情况及预后的影响.方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2007年1月至2009年1月接受胃癌根治术治疗的124例进展期胃癌患者的临床资料,术中植入氟尿嘧啶植入剂患者为观察组（64例）,术中未进行氟尿嘧啶植入剂治疗者为对照组（60例）.记录术中接受氟尿嘧啶植入剂区域性化疗患者的术后15 d内体温、腹腔引流液和不良反应事件的发生率以及生存情况,并与对照组进行比较分析.结果 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者术后均无全身性不良事件记录.腹腔局部不良事件中,观察组腹胀10例（15.6％）,对照组9例（15.0％）,均为轻度腹胀;两组差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者切口愈合情况均未见异常.观察组3年生存率为64.3％,高于对照组的42.4％,差异有统计学意义（P=0.018）.结论 进展期胃癌患者术中置入氟尿嘧啶植入剂是可以耐受的,对提高进展期胃癌患者术后的生存率有积极作用.

胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式的选择及临床评价

胃癌远端胃切除术后消化道重建可选择BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、Roux-en-Y胃空肠吻合术、非离断式Roux-en-Y重建、双通路重建以及空肠间置术。BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术是临床最常用的消化道重建手术方式，其主要优点是保持了食物正常的十二指肠通路。与Roux-en-Y胃空肠吻合术比较，BillrothⅡ式胃空肠吻合术最主要的缺点是可能发生倾倒综合征。与Billrothl式胃十二指肠吻合术比较，Roux-en-Y胃空肠吻合术虽可显著降低术后反流性残胃炎、反流性食管炎的发生率，但在保持体质量及改善营养状态方面并不具备优势。非离断式Roux-en-Y重建在预防Roux潴留综合征方面优于Roux-en-Y胃空肠吻合术。双通路重建在具备了降低反流性残胃炎、反流性食管炎发生率优点的同时，又保持了食物正常十二指肠通路。空肠问置术基本克服了上述f肖化道重建方式的缺点，但操作复杂，手术时间长，术后可能发生吻合口溃疡。

微创外科时代胃手术并发症特点及防治

近20年来,微创已成为胃外科的发展方向。大量临床数据显示,与开放手术比较,腹腔镜胃手术不但具有美容效果,同时可减少术中失血、减轻腹腔粘连和术后疼痛、加快胃肠功能恢复以及缩短住院时间。腹腔镜胃手术中,术中出血是最常见的并发症,术后迟发性大出血是最危险的并发症,也是造成病人死亡的最主要原因;十二指肠残端漏也是不可忽视的手术并发症,应积极应对;胰瘘发生率虽然明显低于开放手术,但同样须认真对待。3D腹腔镜还原了真实的手术野且增加了放大倍数,故较2D腹腔镜具有更短的学习曲线,术中出血的发生率更低。机器人手术系统是外科手术的革命性成果,裸眼3D高倍图像以及灵活防手颤的机械臂有望进一步减少手术相关并发症发生,从而达到微创、精准的目的。

303例食管胃结合部腺癌的Siewert分型及临床病理特征和预后因素分析

目的：分析不同Siewert分型食管胃结合部腺癌（AEG）患者的临床病理特征，探讨影响不同Siewert分型AEG患者行根治术后预后的因素。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2002年12月至2011年9月天津医科大学肿瘤医院收治的303例AEG患者的临床病理资料，其中Siewert Ⅰ型14例， Ⅱ型172例，Ⅲ型117例。观察指标：（1）不同Siewert分型AEG患者的临床病理特征比较：性别、年龄、BMI、肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润。（2）随访情况：中位生存时间、5年生存率。（3）不同Siewert分型AEG患者行根治术后预后因素分析：性别、年龄、肿瘤直径、Borrmann分型、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润、手术路径、淋巴结清扫数目、术后辅助化疗。采用电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2016年7月。计数资料比较采用χ^2检验。采用KaplanMeier法计算生存率，Logrank检验进行生存分析。采用COX回归模型进行预后因素分析。结果：（1）不同Siewert分型AEG患者的临床病理特征比较：Siewert Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AEG患者年龄≤ 60岁分别为9、57、49例，〉60岁分别为5、115、68例；BMI≤22.7 kg/m^2分别为11、75、49例，〉22.7 kg/m^2分别为3、97、68例；肿瘤直径≤4.0 cm分别为4、68、30例，〉4.0 cm分别为10、104、87例；肿瘤T分期T1期分别为0、7、0例，T2期分别为2、13、4例，T3期分别为0、12、6例，T4期分别为12、140、107例；肿瘤TNM Ⅰ期分别为1、17、2例，Ⅱ期分别为2、45、34例，Ⅲ期分别为11、110、81例。3者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ^2=6.581，6.959，6.190，14.136，10.298，P〈0.05）。（2）随访情况：303例患者中，179例获得术后随访。其中Siewert Ⅰ型7例，Ⅱ型100例，Ⅲ型72例。随访时间为6.0-150.0个月，中位随访时间为29.0个月。Siewert Ⅱ型AEG患者中位生存时间为28.5个月，5年生存率为25.0%；Siewert Ⅲ型AEG患者中位生存时间为29.5个月，5年生存率为31.9%。两者生存情况比较，差异无统计学意义（χ^2=0.751，P〉0.05）。（3）Siewert Ⅱ型AEG患者行根治术后预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤直径、肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅱ型AEG患者行根治术后预后的相关因素（HR=1.930，2.539，2.052，1.980，95%可信区间：1.189-3.134，1.231-3.589，1.325-3.176，1.173-3.343，P〈0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤N分期是影响Siewert Ⅱ型AEG患者行根治术后预后的独立因素（RR=1.483，95%可信区间：1.185-1.857，P〈0.05）。（4）Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤N分期、肿瘤TNM分期、软组织浸润、手术路径、术后辅助化疗是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的相关因素（HR=1.445，2.328，2.549，0.571，0.562，95%可信区间：1.135-1.839，1.190-4.554，1.410-4.609，0.328-0.993，0.312-1.010，P〈0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤N分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的独立因素（RR=1.456，2.008，95%可信区间：0.976-2.172，1.084-3.721，P〈0.05）。结论：不同Siewert分型的AEG具有不同的临床病理特征，Siewert Ⅱ型AEG生物学行为可能更好。肿瘤N分期是影响Siewer Ⅱ型AEG患者行根治术后预后的独立因素。肿瘤N分期、软组织浸润是影响Siewert Ⅲ型AEG患者行根治术后预后的独立因素。

淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌的预后因素分析

目的 探讨影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的270例淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者的临床病理资料.患者均行胃癌根治术,其中术中淋巴结清扫数目＜15枚的患者161例、15～20枚患者53例、21 ～30枚患者33例、＞30枚患者23例.采用门诊、电话、信件等方式进行随访.随访时间截至2013年10月.采用COX模型逐步后退法进行预后因素分析.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 270例患者术后均获得随访,随访率为100.00％（270/270）,中位随访时间为63个月（2～103个月）.患者总体中位生存时间为63个月（2～103个月）,1、3、5年总体生存率分别为93.0％ 、69.5％ 、58.5％.其中161例淋巴结清扫数目＜15枚患者中位生存时间为58个月（2～103个月）,1、3、5年生存率分别为91.4％、59.3％、48.8％;53例淋巴结清扫数目15 ～ 20枚患者中位生存时间为68个月（4 ～95个月）,1、3、5年生存率分别为94.3％、84.9％、71.7％;33例淋巴结清扫数目21～ 30枚患者中位生存时间为68个月（34 ～ 94个月）,1、3、5年生存率分别为100.0％、97.0％、87.9％;23例淋巴结清扫数目＞30枚患者中位生存时间为60个月（2～84个月）,1、3、5年生存率分别为87.5％、62.5％、54.2％.不同淋巴结清扫数目患者预后比较,差异有统计学意义（x2=25.077,P＜0.05）.淋巴结清扫数目21 ～30枚患者预后优于15 ～20枚患者,差异有统计学意义（x2=3.924,P＜0.05）;淋巴结清扫数目15 ～ 20枚患者预后优于＞30枚患者,差异有统计学意义（x2=4.454,P＜0.05）;淋巴结清扫数日＞30枚患者与＜15枚患者预后比较,差异无统计学意义（x2=0.450,P＞0.05）.单因素分析结果显示：患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、浆膜浸润、Borrmann分型、胃切除范围和淋巴结清扫数目是影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的相关因素（x2=4.143,12.607,23.665,11.549,26.350,8.059,5.222,25.077,P＜0.05）.多因素分析结果显示：肿瘤直径＞5 cm、浆膜浸润是影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的独立危险因素（HR=1.842,3.084,95％可信区间：1.286～2.638,1.956～4.861,P ＜0.05）;淋巴结清扫数目21 ～30枚是其预后的保护因素（HR=1.533,95％可信区间：1.229～2.248,P＜0.05）.结论 行胃癌根治术时淋巴结清扫数目为21～ 30枚,可改善患者预后.肿瘤直径＞5 cm、浆膜浸润和淋巴结清扫数目＜15枚、15 ～ 20枚及＞30枚是影响淋巴结转移阴性的低分化和未分化胃腺癌患者预后的独立危险因素.

胃癌异时性肝转移危险因素分析

目的探讨影响胃癌根治术后异时性肝转移发生的危险因素。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院1996--2008年间收治的115例胃癌异时性肝转移患者的临床病理资料，分别采用Log—rank检验和Cox模型对影响胃癌异时性肝转移发生的临床病理因素进行单因素和多因素分析。结果胃癌根治术后1、3和5年无肝转移率分别为45.3％、14．8％和3．5％。单因素分析显示，原发瘤部位、大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、软组织浸润及切除方式与胃癌根治术后肝转移的发生有关（均P〈0．05）。多因素分析显示，原发瘤大小、血管浸润、分化程度和淋巴结转移是影响胃癌异时性肝转移发生的独立因素（均P〈0．05）。结论原发灶大小、血管浸润、分化程度和淋巴结转移是预估胃癌异时性肝转移发生的重要因素。

进展期胃癌No．11p淋巴结转移危险因素分析

目的探讨影响进展期胃癌No.11p淋巴结转移的危险因素。 方法回顾性分析2007年1月至2011年12月间天津医科大学肿瘤医院收治的204例进展期胃癌患者的临床病理资料。所有患者行胃癌根治术并经病理检查确诊为腺癌，术中均清扫No.11p淋巴结。记录各组淋巴结检出数目及阳性数目。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归模型，分析与进展期胃癌No.11p淋巴结转移有关的临床病理因素和区域淋巴结转移因素。 结果204例患者中，有29例（14.3%）存在No.11p淋巴结转移。单因素分析显示：肿瘤大小、浸润深度（T分期）和淋巴结转移（N分期）与No.11p淋巴结阳性有关（分别为χ2= 5.106，P= 0.024；χ2= 5.368，P= 0.021；χ2=25.911，P= 0.000）；区域淋巴结No.1、No.3、No.4sb、No.5、No.7和No.9阳性与No.11p淋巴结阳性有关（χ2= 4.228，P= 0.040；χ2=10.655 ，P= 0.001；χ2=17.954，P= 0.000 ；χ2=11.087，P= 0.003；χ2=15.142，P= 0.000；χ2=16.727，P= 0.000）。多因素分析证实，淋巴结N3分期（OR= 4.791, 95%CI：2.056~11.167，P= 0.000）以及No.4sb （OR= 3.498, 95%CI：1.157~10.578，P= 0.027）和No.9阳性（OR= 4.006，95%CI：1.359~11.805，P= 0.012）是No.11p淋巴结阳性的独立危险因素。 结论肿瘤N3分期以及区域淋巴结No.4sb和No.9能够较好地预测第11p组淋巴结是否转移。

食管胃结合部腺癌的诊断与治疗进展

近年来，食管胃结合部腺癌（AEG）的全球发病率呈上升趋势，而外科治疗在其综合治疗中仍占据最为重要的地位。但由于肿瘤部位和生物学行为的特殊性，在包括术前分型分期、手术径路、淋巴结清扫和切除范围在内的诸多外科问题上尚存在争议。新的TNM分期体系对于该部位肿瘤分期有新的界定，而传统的Siewert分型仍是目前决定外科手术策略较为关键的分型方法。相对于Siewert Ⅰ型和Ⅲ型AEG，Siewert Ⅱ型AEG的切除范围在欧美和东亚国家存在不同，全胃切除或食管切除孰优孰劣有待更多临床研究结果验证。未来AEG的诊断与治疗需要通过多学科协作的模式共同完成。

局部进展期胃癌的精准淋巴结清扫

基于随机对照临床研究结果，D2淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍未达成共识。不同分期胃癌要求的淋巴结清扫数不同，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好，阴性淋巴结数可以作为预测患者预后的指标之一。淋巴结外软组织转移是影响患者预后的重要指标，应该与N分期结合纳入TNM分期系统。非大弯侧近端进展期胃癌采取标准根治术时不推荐切脾。肠系膜上静脉旁淋巴结（No.14v）在Ⅲ期胃癌中的转移率为20％左右，D2加No.14v清扫可能改善发生No.6淋巴结转移的远端胃癌患者的疗效。局部进展期胃癌（T2b^T3、N1-2）不推荐预防性腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），但是对于T4和（或）N3（ⅢB和ⅢC）病例是否能从D2联合PAND中获益，尚缺乏循证医学证据。手术质量是提高胃癌患者预后的重要因素，基于欧美和国内的经验，专科化是迅速提高胃癌手术质量和胃癌患者疗效的有效方法。

胃癌扩大淋巴结清扫的根治手术相关并发症及其预防

标准胃癌淋巴结清扫（D2）已经成为全球共识。但是，对于某些患者，选择性地进行扩大淋巴结清扫（D：＋）手术可能提高其生存期。D2＋包括网膜囊的切除及清扫No．8p、No．10、No．1ld、No．12b、No．12p、No．13、No．14v、No．16a2和No．16b1淋巴结．这些组别的淋巴结清扫可能会导致出现相应的手术相关并发症。一旦发生手术并发症，不仅会延长患者术后炎性病变的时间．增加相关死亡风险，而且还会降低患者的远期生存率。理论上，淋巴结的清扫范围与手术相关并发症的发生率呈正相关。超出标准淋巴结清扫范围的扩大手术，建议在大型医学中心由具有丰富手术经验的高年资医生完成。良好的术野暴露、正确的解剖层面、使用超声刀等外科器械以及术者足够的耐心，是预防手术并发症的关键。