胃癌患者术前体重减轻对预后影响的临床研究

目的 探讨术前体重减轻对胃癌患者生存预后的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的672例胃癌手术患者的临床病理资料,根据体重减轻百分比将所有患者分为：无体重减轻组（0％）、轻度体重减轻组（＜10％）和重度体重减轻组（≥10％）.比较三组患者的临床病理特点,分析体重减轻对预后的影响,采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素多因素分析均采用Cox回归模型.结果 本组672例胃癌患者中,无体重减轻组275例（40.7％）,轻度体重减轻组294例（43.8％）,重度体重减轻组103例（15.3％）.三组患者在肿瘤大小（F =4.386）、肿瘤部位（x2=15.864）、浸润深度（x2=22.245）、淋巴结转移数（x2=23.803）、手术方式（x2=18.423）、清扫范围（x2 =8.172）、手术根治度（x2=15.650）间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.患者中无体重减轻组、轻度体重减轻组和重度体重减轻组患者5年生存率分别为45.9％、37.7％和28.0％,三组之间差异有统计学意义（x2 =20.148,P ＜0.05）.年龄（95％ CI：0.480 ～0.744,P=0.000）、术前体重减轻（95％CI：0.371～0.687,P=0.000）、浸润深度（95％CI：0.289～0.564,P=0.000）、淋巴结转移（95％CI：0.451 ～0.783,P=0.000）、清扫范围（95％CI：0.647 ～0.990,P=0.000）、根治度（95％ CI：0.291～0.486,P=0.000）、辅助化疗（95％CI：0.511 ～0.846,P=0.000）与本组胃癌患者预后相关.多因素分析结果示年龄（HR=1.618,95％CI：1.298 ～2.016,P=0.000）、术前体重减轻（HR=1.258,95％CI：1.077 ～1.469,P=0.004）、浸润深度（HR=1.810,95％CI：1.287 ～2.545,P=0.000）、淋巴结转移数目（HR=1.555,95％CI：1.413 ～1.172,P=0.000）是该组患者的独立的预后因素.结论 术前体重减轻10％以上者预后差,术前体重减轻可能是胃癌患者的一个独立预后因素.

胃癌外科研究中的争论

胃癌在世界范围内是最常见的恶性肿瘤之一，据2015年最新公布的《全球癌症统计报告》，2012年全球胃癌共发病95万余例，死亡72万余例，高发于包括中国在内的东亚地区。胃癌相对常见且预后较差，已经是不争的事实．这反映出临床医务工作者对它的认识还有待提高．治疗手段也急需探索。根治性手术是胃癌重要治疗手段之一．也被认为是唯一可能治愈胃癌的方法。然而，对于胃癌手术方式的探讨，一直以来存在争论。自2000年以来．一系列大规模多中心随机对照临床试验结果的发表，使得外科医师们对胃癌的手术治疗有了新的认识，也探索出了不少新的理念。

42例原发性胃腺鳞癌的临床病理特征与预后分析

目的探讨原发性胃腺鳞癌的临床病理特征、诊治及预后的特点。方法天津医科大学肿瘤医院2001年1月至2011年1月期间共收治胃部肿瘤患者5562例，其中原发性胃腺鳞癌患者42例，占同期胃部肿瘤患者的0．76％。收集该组胃腺鳞癌患者临床病理及随访资料进行回顾性队列研究，采用Cox比例风险模型分析胃腺鳞癌的预后影响因素。结果42例原发性胃腺鳞癌患者中男32例，女10例，男女比例3．2：1．0，平均年龄63（46～77）岁。5例（11．9％）术前病理确诊为腺鳞癌，其余37例术前病理均认为腺癌。根据AJCC第7版关于胃腺癌的TNM分期标准，Ⅱ期5例（11．9％），Ⅲ期30例（71．4％），1V期7例（16．7％）；肿瘤最大径〉5cm者18例（42．9％）；Borrmann分型为Ⅲ～Ⅳ者29例（69．0％），低（或未）分化肿瘤者32例（76．2％）。31例（73．8％）行根治性手术治疗，未行根治性手术治疗者包括3例原发肿瘤侵犯胰腺、1例侵犯横结系膜根部和7例Ⅳ期患者；有37例患者行淋巴结清扫，其中83．8％（31／37）有淋巴结转移。排除7例Ⅳ期患者和10例拒绝辅助化疗的患者，本组25例患者接受辅助化疗方案治疗。全组平均生存时间36．4月，中位生存时间28．0月，术后1、3、5年生存率分别为82．2％、42．3％和18．2％。单因素分析结果显示，肿瘤最大径（x2=4．039，P=0．044）、Borrmann分型（x2=18．728，P=0．000）、肿瘤分化程度（x2=19．612，P=0．000）、手术根治程度（X2=41．452，P=0．000）、是否有淋巴结转移（x2=9．689，P=0．002）及肿瘤分期（x2=26．277，P=0．000）与患者预后有关；多因素分析结果显示，肿瘤分化程度（HR=10．560，95％CI：2．263～49．281，P=0．003）、手术根治程度（HR=4．309，95％CI：1．311—14．168，P=0．016）和肿瘤分期（HR=2．392，95％CI：1．022～5．600，P=0．044）是影响患者预后独立因素。结论原发性胃腺鳞癌罕见且预后差，应优先推荐手术治疗，肿瘤分化程度、手术根治程度及肿瘤分期是评估原发性腺鳞癌患者预后的重要指标。

91例家族性胃癌的临床特点及预后分析

目的：探讨家族性胃癌的临床病理特征及预后，为制定合理的治疗方案提供临床依据。方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科2003年3月至2007年10月收治的91例家族性胃癌患者的临床资料，选取同期293例散发性胃癌患者的临床资料进行对比分析。结果家族性胃癌患者肿瘤直径小于或等于5 cm者所占比例明显高于散发性胃癌患者[65．9％（60/91）比52．6％（154/293），P＝0．025]，低分化者所占比例高于散发性胃癌患者[68．1％（62/91）比55．6％（163/293）， P＝0．034]。家族性胃癌患者术后5年总体生存率明显低于散发性胃癌患者（25．6％比38．9％，P＝0．001）；进一步分层分析，T4期家族性胃癌与散发性胃癌患者5年生存率分别为14．5％和30．5％；N3期患者分别为10．4％和17．3％，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组间其他T分期和N分期5年生存率的差异均无统计学意义（P＞0．05）。单因素分析显示，肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、手术方式、浸润深度和淋巴结转移与家族性胃癌患者预后有关；多因素分析显示，肿瘤大小（HR＝2．271）、病理类型（HR＝1．449）、浸润深度（HR＝1．748）及淋巴结转移（HR＝1．487）是影响家族性胃癌患者预后的独立危险因素。结论与散发性胃癌比较，家族性胃癌患者具有肿瘤分化差和预后不佳的特点。

Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特点及预后分析

目的 比较BorrmannⅣ型胃癌与其他Borrmann型胃癌的临床病理特点,探讨影响BorrmannⅣ型胃癌患者预后的因素.方法 回顾性分析671例进展期胃癌手术患者,比较64例BorrmannⅣ型（9.5％）和607例其他Borrmann分型（90.5％）胃癌患者的临床病理特点及其预后.结果 BorrmannⅣ型胃癌患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、组织类型、N分期、远处转移、TNM分期、手术方式与其他Borrmann分型相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）.BorrmannⅣ型胃癌患者的5年生存率为20.1％,而其他Borrmann分型胃癌患者为40.3％,差异有统计学意义（P＜0.05）.TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期时,BorrmannⅣ胃癌患者5年总体生存率分别为50.0％、30.0％、18.0％、16.4％,而其他Borrmann分型的胃癌患者分别为72.0％、57.9％、28.4％、20.0％,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.多因素分析显示年龄、分化类型、Borrmann分型和TNM分期是独立的预后因素.结论 Borrmann分型是胃癌一个重要的独立预后因素.BorrmannⅣ型胃癌具有独特的临床病理特征且预后较差.

N3期胃癌D2联合腹主动脉旁淋巴结清扫对患者生存预后的影响

目的 探讨N3期胃癌D2根治术腹主动脉旁淋巴结（PAL）清扫的必要性.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月收治的278例N3期胃癌患者的临床病理资料,其中男性180例,女性98例;中位年龄61岁（26 ～ 93岁）.患者均接受手术治疗,其中R0切除246例,R1切除32例.D1淋巴结清扫125例,D2淋巴结清扫109例,D2＋腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND）44例.术式包括全胃切除98例,次全切除180例.分析淋巴结清扫范围对患者预后的影响.结果 N3期胃癌各组淋巴结转移率均较高,其中第16组淋巴结转移率达34.1％.Borrmann分型（HR=1.350,95％CI：1.018 ～ 1.790,P=0.037）、手术根治程度（HR=1.580,95％CI：1.076 ～2.322,P=0.020）、浸润深度（HR=1.697,95％ CI：1.005 ～2.864,P=0.048）、淋巴结转移率（HR=1.631,95％CI：1.261～2.111,P=0.000）、软组织浸润（HR=1.336,95％CI：1.027 ～1.738,P=0.031）、术后辅助化疗（HR=1.312,95％CI：1.015 ～1.696,P=0.038）、淋巴结清扫范围（HR=1.488、2.114,P=0.054、0.000）及淋巴结检出数目（HR=1.503、2.112,P=0.025、0.000）与N3期患者预后显著相关.多因素分析显示,仅Borrmann分型（HR=1.399,95％ CI：1.050 ～1.863,P=0.022）、淋巴结转移率（HR=1.353,95％CI：1.016 ～1.802,P=0.039）及清扫范围（HR=1.725,95％CI：1.111 ～2.678,P=0.015）是N3期患者的独立预后因素.结论 N3期患者至少应检出30枚淋巴结,D2＋ PAND可能提高N3期胃癌患者总体生存率.

病理N1期胃癌淋巴结转移规律分析

目的探讨pN1期胃癌淋巴结转移规律并分析淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年3月间在天津医科大学肿瘤医院接受根治性手术并经术后病理证实为pN1期（1—2枚淋巴结转移）胃癌的219例患者的临床病理资料，所有患者均为单发胃腺癌，术前未接受放化疗，均接受D2或D2＋淋巴结清扫。统计各组淋巴结转移及跳跃转移的发生率．并分析其与患者临床病理因素的关系。结果全组219例患者共清扫6440枚淋巴结．平均29．4（16—62）枚／例；阳性淋巴结319枚，淋巴结转移度为5．0％（319／6440）；其中1枚淋巴结转移119例，2枚淋巴结转移100例。淋巴结转移率较高的淋巴结组别分别为No．3[29．2％（64／219）]、No．6[18-3％（40／219）]和No．4[11．4％（25／219）]。与肿瘤直径≤5cm者相比，肿瘤直径〉5cm者No．3组[39．4％（39／99）比20．8％（25／120），P=0．003]、No．4组[16．2％（16／99）比7．5％（9／120）。P=0．045]和No．8组[16．2％（16／99）比6．7％（8／120），P：0．025]淋巴结转移率显著升高。全组患者发生淋巴结跳跃转移56例（25．6％），肿瘤直径〉5em者淋巴结跳跃转移发生率显著升高[34．3％（34／99）比18．3％（22／120），P=0．007]；多因素分析结果显示，肿瘤直径是pN，期胃癌淋巴结跳跃转移的独立危险因素（OR=1．982，95％CI：0．978—3．921，P=0．033）。结论pN，期胃癌淋巴结转移以胃旁第1站淋巴结为主，总体上遵循着由近及远的转移规律，但亦有相当数量的患者会出现淋巴结跳跃转移。肿瘤大小是影响各组淋巴结转移的重要因素，且肿瘤较大者更易发生淋巴结跳跃性转移。

阴性淋巴结数目在T3期胃癌预后中的价值

目的 评价阴性淋巴结数目在T3期胃癌预后中的价值.方法 收集2003年1月至2007年12月有完整临床和随访资料的胃癌根治术T3期患者214例,采用Kaplan-Metier生存分析进行单因素分析,Log-rank比较组间差异,COX回归进行多因素分析,比较阴性淋巴结数目（negative lymph node count,NLNC）分期与pN分期及淋巴结转移率（metastatic lymph nodes ratio,MLR）分期在胃癌预后评价中的差异.结果 单因素分析表明,pN分期（x2=31.664）、MLR分期（x2=34.123）、肿瘤大小（x2=5.025） 、Borrmann分型（x2=5.401）、分化类型（x2=5.993）和NLNC分期（）x2=37.256）均与胃癌预后相关（均P ＜0.05）.COX多因素分析：pN分期-2loglikelihood值为l 336.761,HR值为1.464;MLR分期-2loglikelihood值为1 335.821,HR值为1.441;NLNC分期-2loglikelihood值为1 326.902,HR值为1.725.对于相同pN分期中不同的NLNC分期,pN分期中N0和N1期,不同的NLNC分期预后相比差异均有统计学意义（P =0.008、p=0.014）.结论 足够的阴性淋巴结清扫数目可延长进展期胃癌患者生存时间和降低早期复发风险.

110例胃癌卵巢转移瘤的预后因素分析

目的探讨胃癌卵巢转移瘤患者的预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2015年8月间天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科收治的110例胃癌卵巢转移瘤患者的临床资料。对可能影响胃癌卵巢转移瘤的临床因素进行单因素和Cox回归模型多因素分析。结果全组110例患者随访率为94．5％（104／110），6例失访者不纳入预后分析。全组患者随访时间为3～60月，中位总体生存期为12月，中位无进展生存期8月；全组患者的1、3、5年生存率分别为48．1％、7．7％及0。单因素分析结果显示，淋巴结转移数、切除转移瘤方式、肿瘤减灭术满意度、卵巢转移后有无腹膜转移、确诊原发胃癌前是否已切除卵巢肿物和卵巢转移灶范围是患者预后的影响因素（均P〈0．05）。多因素分析结果显示，卵巢转移灶范围[RR（95％CI）：2．76（1．68～4．54），P=0．005]、卵巢转移后有无腹膜转移[RR（95％CI）：0．21（0．11～0．41），P=0．003]和肿瘤减灭术满意度[RR（95％CI）：3．67（2．13。6．33），P=0．011]是影响胃癌卵巢转移瘤患者预后的独立因素。结论胃癌卵巢转移瘤患者的预后较差，尤其转移灶范围超出卵巢和有腹膜转移者；有腹膜转移行满意的肿瘤减灭术可以有助于延长患者的生存期。

术前血浆D-二聚体水平对判断胃癌患者预后的价值

目的 探讨胃癌患者术前血浆D-二聚体水平对判断预后的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月天津医科大学肿瘤医院收治的1 105例胃癌患者的临床病理资料,分析术前血浆D-二聚体水平与其预后的关系.结果 本组1 105例胃癌患者中,血浆D-二聚体正常组（＜0.3μg/ml）814例,血浆D-二聚体升高组（≥0.3 μg/ml）291例,两组患者在年龄、肿瘤大小、淋巴结转移上差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率分别为46.2％和35.3％,差异有统计学意义（χ^2=10.839,P＜0.05）.在淋巴结转移患者中,血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率之间差异有统计学意义（34.1％比22.2％,χ^2 =11.178,P＜0.05）,而在无淋巴结转移患者中,两组5年生存率之间差异无统计学意义（χ^2=0.524,P=0.469）.分层分析显示血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组仅在T4期患者中的5年生存率差异有统计学意义（39.2％比28.5％,χ^2=8.110,P＜0.05）,而在N分期、TNM分期患者中5年生存率差异均无统计学意义（均P＞0.05）.多因素分析显示血浆D-二聚体不是本组患者的独立预后因素.结论 血浆D-二聚体不是胃癌独立的预后因素.血浆D-二聚体水平与淋巴结转移相关,而其水平升高与否对辅助化疗效果没有显著影响.

从术后生活质量看保留迷走神经远端胃癌根治术在早期胃癌治疗中的应用

胃癌是世界上排在第五位的常见恶性肿瘤。近年来，由于疾病普查的推广和诊断技术的改进，早期胃癌的发病率也逐渐提高。早期胃癌的预后很好，5年生存率超过90％。目前．早期胃癌的标准治疗方式仍以规范胃癌根治术为主，但术后患者可能出现一些短期或长期的不良反应，如腹泻、体质量减轻或吸收不良等（胃切除术后综合征），进而影响患者术后生活质量嘲。

全内脏反位合并胃癌一例

患者女,46岁,因“间歇性上腹痛、腹胀5个月,加重1个月”入院.查体:胸廓无畸形,右侧锁骨中线第五肋间可触及心尖搏动,并可叩出心界,闻及心音.左侧胸腔未触及心尖搏动,叩诊呈清音,无法叩出心界.腹平软,上腹压痛,无反跳痛与肌紧张,肝脾未触及.胃镜检查示:胃体大弯侧皱襞紊乱,局部浅溃疡形成.病理检查提示:低分化腺癌伴印戒细胞癌.X线片检查示:全内脏反位(situs inversus totails,SIT).腹部CT示:胃体小弯侧壁局限增厚;SIT(图1).