超微血管显像与超声造影对小肾肿瘤诊断价值的比较分析

目的比较超微血管显像(SMI)与超声造影(CEUS)对小肾肿瘤鉴别诊断的价值。方法收集2016年10月至2018年3月于天津医科大学肿瘤医院就诊的肾脏占位患者84例,共86个病灶。男56例、女28例,年龄29~76(54±10)岁。86个小肾肿瘤应用SMI及CEUS两种检查方法,以病理结果为依据,对比两种方法的诊断效果。SMI模式下采用Adler半定量法分析肿物的血流分级,0~1级判定为良性,2~3级判定为恶性。CEUS模式下观察小肾肿瘤的造影表现及增强方式,恶性肿瘤以"快进"、"快退"、"高灌注"作为诊断的主要标准,部分特殊类型肾细胞癌以"慢进"、"快退"、"低灌注"作为诊断的主要标准;良性肿瘤以"慢进"、"慢退"、"低灌注"作为诊断标准。结果86个小肾肿瘤均行外科手术切除,恶性肿瘤76个,良性肿瘤10个。SMI图像上,89.5%(68/76)的恶性肿瘤Adler分级为2~3级,6/10的良性肿瘤Adler分级为0~1级。CEUS模式下,恶性肿瘤中"快进"占77.6%(59/76),"快退"占82.9%(63/76),"高灌注"占76.3%(58/76);良性肿瘤中"慢进"占7/10,"慢退"占5/10,"低灌注"占6/10。SMI对小肾肿瘤诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积分别为86.0%、89.5%、60.0%、94.4%、42.9%及0.747;CEUS分别为89.5%、92.1%、70.0%、95.9%、53.8%及0.811,两种方法诊断效能比较差异无统计学意义(P=0.288)。结论SMI与CEUS在小肾肿瘤诊断效能方面虽无明显差异,但SMI对小肾肿瘤诊断的准确度、敏感度、阳性预测值较高,能清晰地显示出肿物内细小血管及低速血流,在鉴别诊断小肾肿瘤方面提供了新的方法。

射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的临床研究

甲状腺癌是近年发病率上升最快的恶性肿瘤之一，其发病率迅速增长主要归因于甲状腺乳头状癌发病率的急速增加，

甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈部淋巴结跳跃性转移的相关性研究

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)超声特征与颈部淋巴结跳跃性转移的相关性。方法回顾性分析385例颈部淋巴结转移阳性PTMC的术前原发灶超声特征、颈部淋巴结转移情况。以术后病理诊断为金标准,评价超声诊断PTMC患者颈部淋巴结转移的效能。应用χ2检验和多因素Cox回归模型分析PTMC原发灶的超声特征与颈部淋巴结跳跃性转移的关系。结果 385例PTMC患者中,仅有中央区淋巴结转移231例,仅有侧颈区淋巴结转移31例,中央区+侧颈区淋巴结转移123例。354例颈部淋巴结无跳跃性转移患者中,Ⅱ区转移48例,Ⅲ区转移92例,Ⅳ区转移83例,Ⅴ区转移9例,Ⅵ区转移354例。31例颈部淋巴结跳跃性转移患者中,Ⅱ区转移12例,Ⅲ区转移14例,Ⅳ区转移14例,Ⅴ区转移1例。术前超声诊断PTMC患者颈部中央区淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为46.3%和66.7%,诊断侧颈区淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为91.0%和87.8%。单因素分析显示,病灶位置、病灶直径、被膜侵及的长度/结节周长与跳跃性转移的发生有关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,病灶位置、被膜侵及的长度/结节周长是跳跃性转移发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前超声诊断PTMC侧颈区淋巴结转移的灵敏度与特异度均高于诊断颈部中央区淋巴结转移。病灶位于甲状腺上极、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4的PTMC患者易发生颈部淋巴结跳跃性转移。

甲状腺乳头状癌淋巴结外软组织阳性的临床病理特征及超声表现

目的探讨甲状腺乳头状癌淋巴结外软组织阳性患者的临床病理特征及超声表现。方法收集2011年3月至2016年3月行手术且病理确诊为甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中伴区域淋巴结转移和淋巴结外软组织阳性的患者59例（软组织阳性组）。选取仅有区域淋巴结转移而不伴淋巴结外软组织阳性的患者作为软组织阴性组（117例）。比较软组织阳性组和软组织阴性组患者的临床病理特征及术前超声表现。结果软组织阳性患者59例，年龄〈45岁36例，年龄≥45岁23例。59例软组织阳性组患者中，仅出现单个淋巴结外软组织阳性40例，多个淋巴结外软组织阳性19例；其中Ⅵ区最常出现淋巴结外软组织阳性（32例），其次为Ⅲ区（25例）、Ⅳ区（16例）和Ⅱ区（11例）。在软组织阳性组患者的转移淋巴结超声征象中，融合征、微小钙化、囊性区和淋巴结长短径之比〈2的发生率分别为13．6％（8／59）、66．1％（39／59）、28．8％（17／59）和88．1％（52／59），软组织阴性组分别为3．4％（4／117）、46．2％（54／117）、12．8％（15／117）和75．2％（88／117），差异均有统计学意义（均P〈O．05）。软组织阳性组和软组织阴性组患者转移性淋巴结的最大径分别为（1．95±1．01）cm和（1．63±0．94）cm，差异有统计学意义（P=0．028）。logistic多因素分析显示，融合征和囊性区是甲状腺乳头状癌淋巴结外软组织阳性的独立影响因素（均P〈O．05）。结论超声检查示甲状腺癌可疑转移性肿大淋巴结，伴有融合征、微小钙化、囊性区和淋巴结长短径之比〈2为淋巴结外软组织受累的影响因素，其中融合征和囊性区与软组织阳性密切相关，为术前超声检查明确转移性淋巴结是否伴有淋巴结外软组织阳性提供有力证据。

超微血管成像与能量多普勒超声对不同大小乳腺实性肿物诊断的对比研究

目的比较超微血管成像（superb micro vascular imaging, SMI）与能量多普勒（powerDopplerimaging，PDI）在不同大小乳腺良恶性肿物诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年8月至2017年7月在我院经超声检查发现乳腺实性肿物患者144例，共170个肿物，分别行PDI及SMI检查，并取得病理结果。以最大径2．0cm进行分组，通过对比两种检查方法评价血流分布、血管形态及血流分级的差异，比较两种检查方法的诊断效能。结果良性肿物68个，恶性肿物102个。肿物最大径≤2．0cm时，PDI及SMI对良性肿物血流分布、血管形态及血流分级的评价差异均无统计学意义（P〉0．05）；对恶性肿物血管形态及血流分级的评价差异均有统计学意义（P〈0．05），对血流分布的评价差异无统计学意义（P=0．174）；两种方法鉴别乳腺良恶性肿物的ROC曲线下面积分别为0．724、0．844，诊断效能差异有统计学意义（P=0．024）。当肿物最大径〉2．0cm时，PDI及SMI对良性肿物血流分布、血管形态及血流分级的评价差异均无统计学意义（P〉0．05）；对恶性肿物血管形态的评价差异具有统计学意义（P=0．001），对血流分布、血流分级的评价差异均无统计学意义（P〉0．05）。两种方法鉴别乳腺良恶性肿物的ROC曲线下面积分别为0．768、0．802，诊断效能差异无统计学意义（P=0．447）。结论SMI能够更清晰地显示肿物内血流特征，当肿物最大径≤2．0cm时，其诊断效能优于PDI。

甲状腺超声影像和数据报告系统在不同性别和年龄甲状腺结节患者中的诊断价值

目的 探讨甲状腺超声影像和数据报告系统（TI-RADS）在诊断不同性别和年龄甲状腺结节患者中的应用价值。方法 收集684例甲状腺结节患者，其中男性118例，女性566例，分别对不同性别和年龄的甲状腺结节患者进行TI-RADS分级，并与病理结果比较，进行诊断性分析。结果 TI-RADS分级诊断男性恶性甲状腺结节的敏感度为84.7%，特异度为66.7%，曲线下面积（AUC）为0.803（95% CI为0.709-0.897）。TI-RADS分级诊断女性恶性甲状腺结节的敏感度为80.8%，特异度为65.0%，AUC为0.812（95% CI为0.758-0.849）。TI-RADS判断不同性别甲状腺结节性质的差异无统计学意义（P〉0.05）。TI-RADS分级诊断26-35岁恶性甲状腺结节的敏感度为85.4%，特异度为90.0%，AUC为0.915（95%CI为0.818-0.987）。TI-RADS分级诊断36-45岁恶性甲状腺结节的敏感度为84.4%，特异度为78.1%，AUC为0.898（95%CI为0.842-0.953）；TI-RADS分级诊断46-55岁恶性甲状腺结节的敏感度为79.7%，特异度为71.4%，AUC为0.822（95%CI为0.789-0.925）；TI-RADS分级诊断56-65岁恶性甲状腺结节的敏感度为75.6%，特异度为60.0%，AUC为0.729（95%CI为0.576-0.785）。56-65岁组患者的ROC曲线与26-35岁组、36-45岁组、46-55岁组差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 患者性别并未对TI-RADS的分级诊断产生影响，而患者的年龄能够对TI-RADS的分级诊断产生影响。利用TI-RADS进行甲状腺结节的超声诊断应考虑患者年龄因素。

甲状腺乳头状癌的超声表现及其与颈部中央区淋巴结转移的关系

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）的超声征象与颈部中央区淋巴结转移的关系。方法回顾性分析在天津医科大学肿瘤医院手术且经病理证实的486例PTC患者的临床资料，将患者分为颈部中央区淋巴结转移组和无转移组，所有患者术前超声和术后病理均无侧颈部淋巴结转移，观察原发癌的超声特征，对其进行统计学分析。结果486例PTC患者中，中央区有转移297例，无转移189例。以病理结果为标准，术前超声诊断PTC患者颈部中央区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为35.3%、88.6%、83.2%、47.4%和56.6%。单因素分析结果显示，PTC多灶、纵横比≥1、直径〉1 cm、位于下极、边界不清、低回声、微小钙化、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4的患者易发生颈部中央区淋巴结转移（均P〈0.05）。多因素分析结果显示，PTC肿瘤直径〉1 cm、微小钙化、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4是颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素（均P〈0.05）。结论术前描述PTC的超声征象对提示颈部中央区淋巴结转移具有重要价值，可为临床治疗提供更多信息。当PTC直径〉1 cm、微小钙化、被膜侵及的长度/结节周长≥1/4时，伴颈部中央区淋巴结转移的风险较大，建议行预防性中央区淋巴结清扫。

间质瘤同时性肝转移与异时性肝转移超声声像图特征比较

目的探讨间质瘤肝转移的超声特点及间质瘤术后超声复查的意义。方法收集经病理证实的胃肠道间质瘤（GIST）和胃肠道外间质瘤（EGIST）患者共1 516例，其中46例发生肝转移，包括95个肝转移灶，分析肝转移灶的超声声像图特征。结果46例间质瘤肝转移患者中，原发肿瘤位于小肠24例，胃14例，腹腔4例，食管2例，结肠1例，肠系膜1例。免疫组化CD117阳性率为100%，CD34阳性率为69.6%，Dog－1阳性率为95.7%。28例同时性肝转移和18例异时性肝转移患者原发肿瘤的最大径线、边界和血流情况差异有统计学意义（P值分别为0.001、0.022和0.036）。95个肝转移病灶中，86个（90.5%）病灶位于肝右叶，41个（43.2%）病灶≥5 cm，79个（83.2%）病灶边界清晰，75个（78.9%）病灶为低回声和中等回声，55个（57.9%）病灶可见少量或丰富血流，68个（71.6%）病灶无晕环。11个肝转移灶为囊性，59个为实性，25个为囊实性。65个同时性肝转移灶和30个异时性肝转移灶的血流情况差异有统计学意义（P＝0.017）。结论间质瘤同时性肝转移与异时性肝转移原发肿瘤超声声像图特征有差异，掌握间质瘤肝转移灶及原发肿瘤的超声声像图特征，对间质瘤伴肝转移的诊断、随访及治疗均有重要的临床意义。

改良甲状腺影像报告及数据系统在甲状腺髓样癌诊断中的价值

目的探讨改良的甲状腺影像报告及数据系统（TI－RADS）在甲状腺髓样癌（MTC）诊断中的价值，以及MTC与甲状腺乳头状癌（PTC）和良性结节的超声征象差异。方法回顾性分析术前超声检查且术后经病理证实的646例甲状腺结节患者，其中MTC 64例，PTC 414例，良性结节168例，分析其声像图特点，并采用改良的TI－RADS对病灶进行分级，分析其对MTC诊断的正确率及MTC的超声特点。结果改良TI－RADS诊断MTC的敏感度为87.5%，特异度为89.9%，阳性预测值为72.6%，阴性预测值为88.8%，正确率为67.2%。改良TI－RADS诊断PTC的敏感度为96.1%，特异度为59.5%，阳性预测值为85.4%，阴性预测值为86.2%，正确率为85.6%。不同医师的改良TI－RADS分级结果组内相关系数（ICC）为0.983。MTC多位于甲状腺腺体中上部（占85.9%，55/64），呈低－极低回声（占89.1%，57/64），边界相对光滑（占35.9%，23/64），纵横比多〈1（占53.1%，34/64），血流信号较丰富（占31.2%，20/64），容易发生颈部淋巴结转移（占51.6%，33/64），与PTC差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良TI－RADS诊断MTC的敏感度和正确率略低于PTC，其具有很高的重复性。MTC和PTC在结节位置、大小、内部回声、边界、纵横比、血流情况和淋巴结转移方面有一定差异。

超微血流显像技术在肾囊性病变中的应用价值

目的对比彩色多普勒血流显像（CDFI）与超微血流显像（SMI）技术在肾囊性肿物血流显示中的差异，并比较常规超声结合SMI与超声造影（CEUS）在肾囊性病变Bosniak分级中的一致性，探讨SMI技术在肾囊性病变中的应用价值。方法选取肾囊性病变患者55例，首先行常规超声、CDFI及SMI检查，其中Bosniak分级Ⅱf级以上患者行超声造影，Ⅱf级进一步随访或手术取得病理，Ⅲ级和Ⅳ级手术取得病理。结合超声造影及病理结果，计算SMI诊断肾囊性病变的敏感性、特异性、准确性。结果共55例肿块，手术切除44例，其中恶性38例，良性6例。CDFI和SMI对病变血流信号显示能力差异有统计学意义（P〈0．05）。SMI与超声造影一致性检验Kappa值为0．866。SMI结合Bosniak标准诊断肾囊性病变的敏感性、特异性、诊断符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为94．8％、75．0％、89．1％、90．2％、85．7％。结论SMI显示肾囊性病变分隔及实性结构中的微细血流的能力优于CDFI。对肾囊性病变的Bosniak分级，SMI与超声造影一致性较好。SMI可提高无创性超声检查对肾囊性病变良恶性鉴别诊断的准确性。