食管癌新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗效果的随机对照试验Meta分析

目的对比食管癌新辅助放化疗（NCRT）联合手术与单纯手术治疗的疗效。方法计算机检索Pubmed和WebofScience等英文数据库中关于新辅助放化疗联合手术治疗与单纯手术治疗食管癌的RCT研究，检索时间限定为1990年1月至2015年12月。采用STATA10．0软件进行分析，比较两种治疗方式的近期疗效（R。切除率、阳性淋巴结比率、术后并发症和病死率）和远期疗效（总体生存率以及局部复发率）。用漏斗图和Egger检验进行发表偏倚分析。结果共12项RCT研究的1872例食管癌患者纳入研究，其中NCRT联合手术组939例，单纯手术组943例。近期疗效的Meta分析结果显示，与单纯手术组相比，NCRT联合手术组的R。切除率高（RR=1．19，95％CI：1．08～1．32，P=0．015），病理阳性淋巴结比率低（RR：0．55，95％CI：0．49—0．63，P=0．000），但术后病死率高（RR=1．63，95％CI：1．09～2．45，P=0．018）。两组术后并发症的差异无统计学意义（RR=1．04，95％CI：0．91—1．18，P=0．558）。长期疗效的Meta分析结果显示，与单纯手术组相比，NCRT联合手术组的局部复发率低（RR=0．50，95％CI：0．39～0．64，P=0．000），术后总生存率更优（刎2=0．75，95％CI：0．66～0．84，P=0．001）。对不同的病理类型患者的总体生存率进行亚组分析显示，鳞癌和腺癌亚组患者NCRT术后的总生存率均高于单纯手术者（分别：HR=0．80，95％CI：0．69～0．93，P：0．003；HR=0．78，95％CI：0．70-0．88，P=0．003）。结论新辅助放化疗能降低食管癌的分期，提高R0切除率，且不增加术后总体并发症的发生率；不论对于鳞癌或腺癌患者，新辅助放化疗均能改善患者总体生存。

T1期食管癌淋巴结转移的预后因素分析

目的 探讨T1期食管癌淋巴结转移的预后因素.方法 收集2011年1月至2016年7月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行食管癌切除和淋巴结清扫术的143例pT1期食管癌患者的临床病理资料.男性120例,女性23例;年龄44 ～ 77岁,中位年龄60岁;T1a期50例,T1b期93例.收集患者的淋巴结转移情况,应用Logistic回归模型确立其预后因素.结果 143例T1期食管癌患者中,25例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为17.5％;T1a期淋巴结转移率为16.0％ （8/50）,T1b期淋巴结转移率为22.6％ （21/93）.T1期食管癌发生颈部淋巴结转移1例,胸部淋巴结转移15例,腹部淋巴结转移17例;跳跃性转移18例,沿食管纵轴双向转移6例;双侧喉返神经旁淋巴结转移8例,胃左动脉旁淋巴结转移8例,贲门旁淋巴结转移6例,食管旁淋巴结转移5例.Logistic回归分析结果显示,肿瘤浸润深度（OR=4.641,95％ CI：1.279～ 16.836,P=0.020）、肿瘤最大径（OR=5.301,95％ CI：1.779～ 15.792,P=0.003）、肿瘤位置（OR=3.238,95％ CI：1.248～8.401,P=0.016）和分化程度（OR=5.301,95％ CI：1.719～ 16.347,P=0.004）是T1期食管癌淋巴结转移的独立预后因素,肿瘤最大径（OR=4.117,95％ CI：1.228～ 13.806,P=0.022）是胸部淋巴结转移的独立预后因素,脉管瘤栓（OR=6.058,95％ CI：1.228～29.876,P=0.027）和肿瘤位置（OR=8.113,95％ CI：1.785～36.872,P=0.007）是腹部淋巴结转移的独立预后因素.结论 T1期食管癌具有较高的淋巴结转移率,与肿瘤浸润深度、肿瘤最大径、肿瘤位置和组织学分化有关.术前应评估T1期食管癌淋巴结转移风险和转移部位,制定最佳手术方案和淋巴结清扫策略.