锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床初步探讨

[目的]探讨锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床疗效。[方法]2006年3月～2010年3月,本科共收治11例股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折患者,男7例,女4例;年龄16～61岁,平均:42.7岁。原发肿瘤类型:内生软骨瘤2例;原发骨巨细胞瘤1例,软骨母细胞瘤4例,软骨粘液性纤维瘤3例,嗜酸性肉芽肿1例;自刮除植骨术后至发生骨折时间21～36 d,平均:22.3 d。AO股骨远端骨折分类:均为A1型,均行锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)内固定+植骨术治疗。[结果]1例发生浅表伤口感染,1例术后腘静脉血栓,治疗后好转。所有患者未发生免疫排斥反应,骨折复位丢失,内固定松动、折断,再骨折,肿瘤复发,继发性关节炎等合并症。随访时间12～61个月,平均34.4个月。膝关节功能均恢复至正常活动范围,屈曲120°～135°,过伸0°～5°;MSTS下肢评分28～30分,平均28.9分。[结论]锁定加压接骨板能够满足对此类特殊骨折治疗的要求,特别是利用内固定支架的特性,固定后仍能完成充分植骨的操作,并尽可能的减少二次手术对局部骨折端组织的损伤。内固定力学性能合理,固定可靠,有助于骨折愈合和瘤腔植骨的修复,并可适当的进行早期功能练习,恢复膝关节功能,是治疗良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折有效的内固定方法。

射频消融在离体椎体肿瘤模型中热场的分布

目的 观察离体椎体肿瘤模型中射频消融（RFA）的热场分布及椎体后皮质的隔热作用,探讨射频消融治疗椎体肿瘤的有效杀伤范围及椎体后皮质对脊髓的热保护作用.方法 制作离体肿瘤模型共30具,选用10具,分别于75、80、85、90、95℃进行射频消融,测量不同作用针长（1.0、2.0 cm）、不同设置温度在离体肿瘤模型中有效射频消融范围.选用20具新鲜成年猪腰椎标本,随机分为椎体后皮质完整组和椎体后皮质破坏组,制作两组肿瘤模型,分别于95 ℃进行射频消融,对椎体后皮质前后侧进行实时测温并记录.结果 射频电极针裸露1.0cm时,温度控制在75、80、85、90、95℃时RFA在离体椎体肿瘤模型中有效消融范围半径均未超过5.0mm,分别为（3.80±0.79）、（4.10±0.74）、（4.30 ±0.82）、（4.40±0.84）、（4.50±0.71） mm.射频电极针裸露2.0 cm时,温度控制在75、80、85、90、95℃时RFA在离体椎体肿瘤模型中达到50℃的消融范围半径分别为（6.40 ±0.52）、（7.40±0.71）、（8.00±0.67）、（8.20 ±0.63）、（8.30±0.68） mm.椎体后皮质完整组椎体后皮质前侧、后侧温度分别为（50.28 ±4.21）、（38.26 ±4.47）℃,其前后侧温度差异有统计学意义（P＜0.05）;破坏组椎体后皮质前侧、后侧温度分别为（51.07±4.23）、（49.27 ±3.84）℃,其前后侧温度差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在离体椎体肿瘤模型中,2.0cm作用针长在杀灭肿瘤过程中安全、有效,并且椎体后皮质对脊髓具有热保护作用.

Ⅳ期腺泡状软组织肉瘤的治疗和预后分析

目的分析Ⅳ期腺泡状软组织肉瘤（ASPS）的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析21例Ⅳ期ASPS患者的临床病理特征、治疗方法和随访结果。21例患者中，男11例，女10例；年龄26—57岁，平均37．0岁。所有患者均发生转移，其中多发肺转移9例，多发肺、脑转移3例，多发脑转移2例，多发肺、骨转移2例，单发肺转移2例，单发骨转移1例，单发脑转移1例，单发软组织转移1例。8例患者行手术治疗，其中原发和（或）转移肿瘤全部切除5例，原发肿瘤姑息性手术3例。全组患者均接受化疗，其中CAVD方案化疗7例，MAID方案化疗14例。1例单发骨转移患者术后行放射治疗，6例脑转移患者均行全颅脑放射治疗。结果8例接受手术治疗的患者，伤口均为一期愈合，手术切缘病理检查结果为R07例，R21例。1例单发脑转移患者术后复发。全组患者的化疗毒副反应均可耐受，化疗后稳定（SD）17例，进展（PD）4例，疾病控制率（DCR）为81．0％。其中接受CAVD方案治疗患者的DCR为85．7％，接受MAID方案治疗患者的DCR为78．6％，差异无统计学意义（P=0．862）。全组患者随访8～86个月，平均32．4个月。全组患者的中位生存时间为32．6个月，2年和5年生存率分别为55．1％和21．8％。肿瘤完全切除患者与姑息手术和未手术患者的中位生存时间和中位无疾病进展时间的差异均有统计学意义（P=0．048和P=0．029）。接受CAVD方案与MAID方案化疗患者的中位生存时间和中位无疾病进展时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。脑转移患者与无脑转移患者的中位生存时间和中位无疾病进展时间的差异均有统计学意义（P=0．001和P=0．002）。结论ASPS的恶性程度较高，临床少见，Ⅳ期ASPS预后较差。手术能否彻底切除全部肿瘤是治疗Ⅳ期ASPS成败的关键，肿瘤转移的部位及数量是影响预后的重要因素。但放、化疗对ASPS的疗效尚需进一步研究。

单房性骨囊肿的治疗进展

目的:总结单房性骨囊肿的治疗以及研究进展。方法:应用PubMed及维普检索系统,以"单房性骨囊肿"、"治疗"为关键词。检索2002-2011年的相关文献142篇。纳入标准:1)单房性骨囊肿的治疗;2)疗效分析。根据纳入标准分析文献30篇。结果:静脉梗阻导致骨内压升高,囊液中的前列腺素E2、白介素1β和明胶酶含量增多导致骨吸收活性增高是单房性骨囊肿最为普遍接受的发病机制,但病因学至今仍不明确。目前还没有被广泛认可的治疗方法。传统的治疗方式为切开刮除植骨或次全切除后植骨及经皮穿刺减压冲洗并注射类固醇激素或自体骨髓及环钻减压等,但治疗后的囊肿愈合率并不满意。近期报道微创手术疗效满意,但仍需长期随访观察疗效。结论:单房性骨囊肿的发病机制及病因学至今仍不明确,其治疗方法仍在探索中,随着分子生物学、影像学、生物医学工程技术及材料学等医学及相关学科的不断发展,单房性骨囊肿的治疗方法会日趋完善及规范。

Runx2在普通软骨肉瘤及去分化软骨肉瘤中的差异表达

目的检测Runx2在人普通软骨肉瘤及去分化软骨肉瘤的差异表达，探讨Runx2在软骨肉瘤去分化过程中的作用及意义。方法应用逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blot方法，检测普通软骨肉瘤及去分化软骨肉瘤标本中Runx2的差异表达；并利用免疫组织化学SP法检测42例软骨肉瘤标本（普通软骨肉瘤20例，去分化软骨肉瘤22例）中Runx2的表达。结果RT-PCR和Western blot结果显示Runx2在去分化软骨肉瘤中高表达，而在普通软骨肉瘤中低表达；免疫组织化学实验结果表明普通软骨肉瘤中Runx2阳性表达率为10．0％，去分化软骨肉瘤中Runx2阳性表达率为95．5％，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Runx2在去分化软骨肉瘤中的高表达涉及了去分化软骨肉瘤的发生和发展。

肺癌脊柱转移手术治疗和放射治疗的临床分析

[目的]对比分析肺癌脊柱转移患者手术治疗和放射治疗的临床疗效。[方法]回顾性分析2004年6月～2010年12月肺癌脊柱转移患者24例。男14例,女10例;年龄40～65岁,平均53.4岁。放射治疗组15例,其中4例联合化疗、2例联合靶向治疗;手术治疗组9例,均为开放手术且应用脊柱内固定,其中2例患者联合化疗、3例联合靶向治疗,治疗后对患者进行随访并进行生存分析,术前、术后1个月及术后3个月应用视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)评估疼痛,术前、术后3个月分别应用Frankel分级对脊髓损伤进行评估,应用卡式(Karnofsky,KPS)评分系统对功能状态进行评分。[结果]随访2～16个月,平均随访8.3个月。放疗组平均生存时间7.7个月,中位生存时间为7.0个月;手术治疗组平均生存时间为9.3个月,中位生存时间为8.4个月,手术治疗组生存时间较放疗组无统计学差异(P>0.05);对治疗前、后1、3个月疼痛VAS评分进行统计学分析,手术治疗组和放疗组治疗后疼痛缓解程度较治疗前均具有统计学意义,并且手术治疗组治疗后1、3个月疼痛缓解程度均优于放疗组,具有统计学意义(P<0.01);手术治疗组术后3个月Frankel分级D、E级比例由术前的77.8%提高到88.9%,放疗组由治疗前的66.7%提高到73.3%;手术治疗组KPS评分80～100分比例较治疗前提高22.2%,放疗组提高13.3%。手术治疗组脊髓损伤和功能状态缓解程度均优于放疗组。[结论]肺癌脊柱转移患者采取手术治疗与放射治疗相比,能够延长生存时间,但无统计学差异,同时应用手术治疗后能够明显减轻疼痛、改善功能、提高生存质量。