无管化麻醉在胸科手术中的应用研究进展

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是目前治疗肺癌最常用的微创外科方式,但在提高患者舒适度和促进快速康复方面仍有待改进。一种新的无管化电视胸腔镜手术(tubeless VATS)正在逐渐发展,可以避免给患者使用气管插管、中心静脉导管、硬膜外导管、胸腔引流管和导尿管。Tubeless VATS结合当前最先进、创伤最小的麻醉、视频辅助外科和围术期护理方法,可确保手术的安全性和可行性,并且能够使患者在术后实现早期进食、下床和出院,使胸科日间手术成为可能。Tubeless VATS在肺癌手术乃至胸外科手术中的应用,见证了胸腔镜手术从微创到超微创的发展,使患者从快速康复外科治疗中最大获益。

超声引导喉上神经内支阻滞对颅内肿瘤手术患者麻醉恢复质量的影响:回顾性研究

目的评价超声引导喉上神经内支阻滞对颅内肿瘤手术患者麻醉恢复质量的影响。方法回顾性收集2022年11月至2023年10月行全麻颅内肿瘤手术患者的病历资料,性别不限,年龄18~65岁,BMI 18~28 kg/m2,根据麻醉方式分为超声引导喉上神经内支阻滞组(U组)和对照组(C组)。采用0.375%盐酸罗哌卡因2 ml行双侧喉上神经内支阻滞。收集气管拔管时间、苏醒时间、气管拔管后15 min内心血管事件发生情况、苏醒期躁动发生情况、Ramsay镇静评分、Steward苏醒评分、气管拔管后10 min时疼痛VAS评分和PACU期间咽喉痛和声音嘶哑发生情况。结果与C组相比较,U组苏醒期躁动发生率、Ramsay镇静评分、VAS评分和咽喉痛发生率降低,声音嘶哑发生率升高(P<0.05),气管拔管时间、苏醒时间和Steward苏醒评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见高血压、低血压、心动过速和心动过缓的发生。结论超声引导下喉上神经内支阻滞可提高颅内肿瘤手术患者麻醉恢复质量。

非小细胞肺癌围手术期免疫治疗时代的麻醉思考

随着非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)围手术期免疫治疗时代的到来,胸外科的麻醉管理面临新的机会和挑战。不同麻醉方式和药物的选择会影响免疫功能和肿瘤生长转移,以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗能够激活抗肿瘤免疫,影响局部和系统性免疫。麻醉和免疫治疗可能会产生不可预知的交互作用。本文将对麻醉方式和药物以及免疫治疗对NSCLC免疫状态和预后的影响进行综述,以期为NSCLC围手术期免疫治疗患者的麻醉管理提供新的思路。

超声引导低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛的影响

目的:评价超声引导低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法:选取2022年5月至2023年10月在天津医科大学肿瘤医院择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者60例,按随机数字表法分为全身麻醉组(C组)和全身麻醉联合超声引导低位前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)组(S组)。术毕均行舒芬太尼自控静脉镇痛泵,记录患者术后1、6、12、24、48 h静息时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后VAS≥4分时静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg补救镇痛,记录镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数、术后首次排气时间、首次下床时间、首次进食时间和住院时长。结果:与C组比较,S组术后1、6、12 h静息状态下VAS评分明显降低(P<0.05),S组术后镇痛泵有效按压次数、补救镇痛次数明显减少C组[(6.1±0.4)次vs.(18.6±1.4)次,2次vs.17次;P<0.001],术后首次排气时间、首次下床时间、首次进食时间和住院时间缩短(P<0.05)。两组患者其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导低位前锯肌平面阻滞可有效减轻腹腔镜胃癌根治术患者术后疼痛,有助于促进患者术后快速康复。

Ⅱ型胸神经联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后镇痛的应用

目的:评估超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(pectoral nerves blockⅡ,PECSⅡ)联合胸横肌平面(transverse thoracic muscle plane,TTMP)阻滞对乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后的镇痛效果。方法:选择2022年3月至2023年1月于天津医科大学肿瘤医院行择期单侧乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术患者60例,随机分为全身麻醉复合PECSⅡ联合TTMP组(P组)30例和全身麻醉组(C组)30例,C组给与常规麻醉诱导,P组在麻醉诱导后行超声引导下PECSⅡ联合TTMP。采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估术后1、6、12、24 h患者静息和咳嗽运动时疼痛强度,记录围术期阿片类药物总消耗量和不良反应。分别于麻醉诱导前、手术结束时、术后12 h和24 h采血测定白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。于术后24 h行15项恢复质量(15-item quality of recovery,QoR-15)评分。结果:与C组相比,P组在术后1、6、12 h静息和咳嗽运动时VAS评分均未超过3分,显著降低(P<0.001)。术后24 h静息时VAS评分两组无显著性差异(P=0.198),而咳嗽运动时P组的VAS评分显著低于C组(P<0.05)。术后24 h的P组芬太尼总消耗量为(240.97±18.76)μg,明显低于C组的(318.37±22.63)μg(P<0.001)。P组患者在手术结束时、术后12 h和24 h血清中的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著低于C组(P<0.001)。P组术后24 h的QoR-15评分为(136.63±4.41)分,高于C组的(130.13±3.52)分(P<0.001)。结论:与单纯全身麻醉相比,超声引导下全身麻醉复合PECSⅡ联合TTMP可明显降低乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后24 h疼痛强度和炎性因子水平,减少围术期阿片类药物用量,提高早期的恢复质量。

RhoA在氢减轻脂多糖致小鼠肺微血管内皮细胞屏障功能损伤中的作用

目的评价Ras同源家族成员A(RhoA)在氢减轻脂多糖(LPS)致小鼠肺微血管内皮细胞屏障功能损伤中的作用。方法小鼠肺微血管内皮细胞培养于含10%胎牛血清和1%青链双抗的DMEM/F12培养基中,传代至第4~6代的细胞用于实验,采用随机数字表法分为6组(n=36):对照组(A组)、富氢液组(B组)、LPS组(C组)、LPS+富氢液组(D组)、LPS+RhoA抑制剂C3酶组(E组)和LPS+富氢液+RhoA激活剂U-46619组(F组)。A组、C组和E组采用正常培养基培养,B组、D组和F组采用含饱和氢气培养基培养,C组、D组、E组和F组加入LPS,终浓度1μg/ml;E组于加入LPS前2 h加入C3酶,终浓度3μg/ml;F组于加入LPS前3 h加入U-46619,终浓度10 mg/ml。分别于LPS孵育后6、12和24 h时采用Western blot法检测血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)和紧密连接蛋白(occludin)的表达;于LPS孵育后24 h时采用LDH法测定细胞LDH释放率,MTT法测定细胞活力,GST pull-down法测定RhoA活性。结果与A组比较,C组孵育6、12和24 h时occludin和VE-cadherin表达下调,孵育24 h时细胞活力降低,LDH释放率和RhoA活性升高(P<0.05);与C组比较,D组孵育6、12和24 h时occludin和VE-cadherin表达上调,孵育24 h时细胞活力升高,LDH释放率和RhoA活性降低(P<0.05);与C组比较,E组孵育6、12和24 h时occludin和VE-cadherin表达上调,孵育24 h时细胞活力升高,LDH释放率和RhoA活性降低(P<0.05);与D组比较,F组孵育6、12和24 h时occludin和VE-cadherin表达下调,孵育24 h时细胞活力降低,LDH释放率和RhoA活性升高(P<0.05)。结论RhoA参与了氢减轻LPS致小鼠肺微血管内皮细胞屏障功能损伤的过程。

nNOS-NOS1AP复合体在瑞芬太尼诱发大鼠痛觉过敏中的作用

目的评价神经元型一氧化氮合酶(nNOS)-一氧化氮合酶1衔接蛋白(NOS1AP)复合体在瑞芬太尼诱发大鼠痛觉过敏中的作用。方法清洁级健康成年雄性SD大鼠40只,体质量240~260 g,2~3月龄,采用随机数字表法分为4组(n=10):对照组(C组)静脉输注生理盐水0.1 ml·kg^(-1)·min^(-1)60 min;瑞芬太尼组(R组)静脉输注瑞芬太尼1.0μg·kg^(-1)·min^(-1)60 min;nNOS-NOS1AP抑制剂ZLc002组(C+Z组)和瑞芬太尼+ZLc002组(R+Z组)每天腹腔注射ZLc00210 mg/kg,连续3 d,然后分别静脉输注生理盐水0.1 ml·kg^(-1)·min^(-1)或瑞芬太尼1.0μg·kg^(-1)·min^(-1)60 min。分别于静脉输注前24 h和输注结束后6、24、48 h(T0-3)时测定机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。最后一次痛阈测定结束后处死大鼠,取L4-6脊髓组织,采用RT-PCR法检测脊髓nNOS、NOS1AP、G蛋白信号传导激活蛋白1(Dexras1)的mRNA表达;生物素转化法提取亚硝基化蛋白,Western blot法测定nNOS、NOS1AP、总体和亚硝基化Dexras1的表达;免疫共沉淀法检测nNOS-NOS1AP共表达;测定脊髓NO含量。结果与C组比较,R组T1-3时MWT降低,TWL缩短,脊髓nNOS、NOS1AP及其mRNA表达上调,nNOS-NOS1AP共表达和NO生成增加,亚硝基化Dexras1表达上调(P<0.05),C+Z组上述各指标差异无统计学意义(P>0.05);与R组比较,R+Z组T1-3时MWT升高,TWL延长,脊髓nNOS-NOS1AP共表达和NO生成减少,亚硝基化Dexras1表达下调(P<0.05),nNOS、NOS1AP及其mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05);4组间脊髓Dexras1及其mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼诱发大鼠痛觉过敏的机制可能与上调脊髓nNOS和NOS1AP的表达,促进二者相互作用,介导NO生成和Dexras1亚硝基化修饰有关。

新辅助化疗联合免疫治疗对食管癌根治术患者围术期肾功能的影响

目的评价新辅助化疗联合免疫治疗对食管癌根治术患者围术期肾功能的影响。方法本研究为回顾性队列研究。收集2020年1月至2022年4月于天津医科大学肿瘤医院和天津大学胸科医院行食管癌根治术患者的临床资料,根据患者术前治疗方案分为2组:新辅助化疗组(nCT组)和新辅助化学联合免疫治疗组(nCT+IT组)。nCT组接受以铂类药为基础,结合氟尿嘧啶或紫杉醇的新辅助化疗;nCT+IT组在接受新辅助化疗的基础上,联合使用程序性死亡受体1抗体药物进行免疫治疗。患者均接受了2~3个周期的治疗,每个周期21 d,在治疗完成后4~6周进行手术。收集治疗前、术前72 h及术后72 h的血清肌酐、尿酸及尿素浓度。采用KDIGO标准诊断急性肾损伤(AKI),记录术前72 h及术后72 h时AKI发生情况。收集患者术后病理完全缓解率、复发率和无病生存时间。结果与nCT组比较,nCT+IT组治疗后血清尿素浓度升高,术前72 h和术后72 h时血清尿酸浓度升高,术后病理完全缓解率升高,复发率降低,无病生存时间延长(P<0.05),术前72 h和术后72 h时AKI发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗联合免疫治疗虽然可提高食管癌根治术患者病理完全缓解率和无病生存率,但对肾功能会产生一定的影响,围术期应加强肾功能检测,防止AKI的发生。

乳腺癌扩增基因1与雄激素受体表达与乳腺癌他莫昔芬耐药的关系

目的探讨乳腺癌扩增基因1(AIB1)和雄激素受体(AR)表达在雌激素受体(ER)阳性乳腺癌他莫昔芬(TAM)疗效中的意义。方法本研究为回顾性病例研究,收集天津医科大学肿瘤医院2008年6月至2013年7月188例病理诊断ER阳性乳腺癌组织,均为女性,年龄25~87岁,采用免疫组化方法(IHC)检测AIB1及AR在188例乳腺癌患者组织中的表达情况,分析二者与TAM疗效及耐药的关系,并通过基因表达研究交互式分析(GEPIA)数据库验证本研究的结果。结果TAM治疗的总有效率为80.3%。TAM治疗有效率在AR阳性组、阴性组中分别为79.6%(109/137)、82.4%(42/51),差异无统计学意义(P=0.669)。TAM治疗有效率在AIB1高表达组为68.4%(67/98),AIB1低表达组为93.3%(84/90),差异有统计学意义(P<0.001),显示AIB1高表达患者容易对TAM产生耐药。TAM在AR阴性AIB1低表达、AR阴性AIB1高表达,AR阳性AIB1低表达以及AR阳性AIB1高表达四组中的治疗有效率分别为89.7%(26/29)、71.4%(15/21)、96.7%(59/61)、66.2%(51/77),低表达组与高表达组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论AIB1表达与乳腺癌TAM疗效具有相关性,其高表达易产生TAM耐药,而AR阳性且AIB1高表达更易引起TAM耐药,并且AIB1可作为乳腺癌TAM治疗疗效的影响因素。

脊髓DMT1亚硝基化修饰与瑞芬太尼诱发大鼠痛觉过敏机制的关系

目的探讨脊髓二价金属离子转运体1(DMT1)亚硝基化修饰与瑞芬太尼诱发大鼠痛觉过敏机制的关系。方法清洁级健康成年雄性SD大鼠40只, 2~3月龄, 体质量240~260 g, 采用随机数字表法分为4组(n=10):对照组(C组)尾静脉输注生理盐水0.1 ml·kg^(-1)·min^(-1) 60 min;瑞芬太尼组(R组)尾静脉输注瑞芬太尼1.0 μg·kg^(-1)·min^(-1) 60 min;L-NAME组(C+L组)腹腔注射一氧化氮合酶抑制剂L-NAME 30 mg/kg, 10 min后尾静脉输注生理盐水0.1 ml·kg^(-1)·min^(-1) 60 min;瑞芬太尼+L-NAME组(R+L组)腹腔注射L-NAME 30 mg/kg, 10 min后尾静脉输注瑞芬太尼1.0 μg·kg^(-1)·min^(-1) 60 min。分别于静脉输注前24 h、输注结束后6、24和48 h(T0~3)时测定机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。最后一次测定痛阈后麻醉状态下处死大鼠, 取L4~6脊髓标本, 采用实时定量PCR法检测脊髓nNOS和DMT1 mRNA的表达;生物素转化法提取亚硝基化蛋白质, Western blot法检测nNOS、总体DMT1和亚硝基化DMT1的表达;分光光度法测定脊髓NO含量;原子吸收分光光度计法测定脊髓铁含量。结果与C组比较, R组T1~3时MWT降低, TWL缩短, R组和R+L组脊髓nNOS及其mRNA和亚硝基化DMT1表达上调, NO和铁含量升高(P<0.05);C+L组各指标差异均无统计学意义(P>0.05);与R组比较, R+L组T1~3时MWT升高, TWL延长, 脊髓nNOS及其mRNA和亚硝基化DMT1表达下调, NO和铁含量降低(P<0.05);与C+L组比较, R+L组T1~3时MWT降低, TWL缩短, 脊髓nNOS及其mRNA和亚硝基化DMT1表达上调, NO和铁含量升高(P<0.05);各组脊髓DMT1 mRNA和总体DMT1表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脊髓nNOS激活引起NO生成增加, 介导DMT1亚硝基化修饰, 可能与瑞芬太尼诱发大鼠痛觉过敏的机制有关。

全脑放疗联合SIB或SRS对小细胞肺癌脑转移患者的疗效分析

目的分析全脑放疗(WBRT)联合同步加量放疗(SIB)或联合序贯立体定向放射外科(SRS)在小细胞肺癌(SCLC)脑转移(BM)患者中的治疗价值。方法回顾性分析2007—2023年于天津医科大学肿瘤医院就诊的135例SCLC伴BM的患者。所有患者均接受了含铂方案一线化疗和WBRT,94例接受了胸部放疗。按BM放疗方式分为WBRT+SIB组(66例)和WBRT+SRS组(69例),经倾向评分匹配(PSM)后两组各63例。主要观察终点为总生存(OS)期、脑转移相关局部控制(BMRLC)率。采用卡方检验对性别、年龄等分类数据进行比较,采用Kaplan-Meier方法计算OS与BMRLC,WBRT+SIB与WBRT+SRS两组间生存曲线比较采用log-rank检验,用Cox多因素回归分析评估影响患者OS与BMRLC的风险因素。结果中位随访时间为24.9(6.30~109.57)个月,2年OS与BMRLC率分别为49.0%和85%,2例患者出现脑坏死。多因素分析提示,诊断后出现脑转移时间间隔≤10个月(P=0.041)、颅外进展控制(P=0.029)、诊断特异性预后评估分级(DS-GPA)评分≥2分(P=0.006)能显著改善OS。PSM后,WBRT+SIB组比WBRT+SRS组的2年OS率明显升高(P=0.041),而2年BMRLC率未有显著提高(P=0.203)。在DS-GPA评分<2分亚组,WBRT+SIB组OS明显高于WBRT+SRS组(P=0.016),两组BMRLC率无明显差别(P=0.205);在DS-GPA评分≥2分亚组,WBRT+SIB组OS与WBRT+SRS组的差异无统计学意义(P=0.266);WBRT+SIB组BMRLC率显著低于WBRT+SRS组(P=0.027)。结论WBRT+SIB比WBRT+SRS更适用于SCLC BM的患者,而对于DS-GPA评分≥2分者,WBRT+SRS的局部控制率更高。

SVV目标导向液体治疗对ESRD患者甲状旁腺切除术围术期血流动力学和组织灌注的影响

目的评价每搏量变异度(SVV)目标导向液体治疗对终末期肾病(ESRD)患者甲状旁腺切除术围术期血流动力学和组织灌注的影响。方法择期行甲状旁腺切除术ESRD患者121例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),术前24 h内接受血液透析治疗,ASA分级Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组:限制性液体治疗组(SRT组,n=61)和SVV目标导向液体治疗组(GDT组,n=60)。SRT组采用限制性液体治疗,持续输注0.9%生理盐水4 ml·kg^(-1)·h^(-1)。GDT组通过SVV指导补液,当SVV≥10%持续5 min,在5 min内输注0.9%生理盐水3 ml/kg,直至SVV<10%。2组围术期维持SBP≥90 mmHg或MAP≥65 mmHg。记录术中补液量、血管活性药物使用率及用量、术毕拔除气管导管后测定动脉血乳酸(Lac)水平、MAP、HR和CO,计算下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)。连续记录术后12 h内MAP,计算MAP变异度(CV_(MAP))。并记录术后30 d内心脑血管事件的发生情况。结果与SRT组比较,GDT组术中补液量增多,麻黄碱和去甲肾上腺素使用率降低,麻黄碱用量减少,术后IVC-CI<50%比率和CO升高,Lac水平≥2.0 mmol/L比率和CV_(MAP)降低(P<0.05)。2组术后30 d内心脑血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与限制性液体治疗比较,SVV目标导向液体治疗可优化ESRD患者甲状旁腺切除术围术期血流动力学及组织灌注情况。