早期隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎病例报告附文献复习

目的报告1例隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)的诊疗过程,以提高对小肠多发性溃疡导致的消化道出血的认识,为临床诊治提供参考.方法天津市人民医院2021年9月收治1例早期CMUSE病例,依据临床特点、实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织病理学及治疗方法与随访结果进行病例分析和相关文献资料的统计,并与克罗恩病(CD)、非甾体抗炎药(NSAID)相关性肠炎、肠结核等进行比较,归纳总结CMUSE的治疗原则与临证心得.结果患者男性,54岁,主因"暗红色血便5d"于2021年9月就诊.患者小肠镜检查示:空回肠多发斑片溃疡,局部覆盖白苔,边缘肿胀,部分呈愈合状,部分肠腔见环周狭窄.组织病理学检查示:空肠、回肠黏膜急慢性炎症伴溃疡及肉芽组织,大量中性粒细胞浸润,除外其他小肠疾病后诊断为CMUSE.给予甲泼尼龙治疗28 d,影像学及实验室检查指标明显好转后出院.2年后复查小肠镜提示未见异常,随访至2023年9月,患者未再复发.结论CMUSE是一种病因不明的罕见疾病.多发小肠溃疡消化道出血及溃疡部位纤维狭窄引起的慢性小肠梗阻应考虑CMUSE.胶囊内镜和肠镜检查可支持诊断,但胶囊内镜可能卡在狭窄段,导致肠梗阻.确诊后应尽早使用糖皮质激素治疗,可以取得满意疗效.

腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症的临床分析

目的 探讨腹腔镜Heller-Dor手术治疗贲门失弛缓症的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年1月至2023年12月在天津市南开医院接受腹腔镜Heller-Dor手术53例贲门失弛缓症患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及短期并发症情况,并对患者进行术后12个月随访,进行术前、术后贲门失弛缓症状评分(Eckardt评分和Gerd-Q评分)比较.结果 53例患者手术均获成功,平均手术时间(124±22)min,术中平均出血(15±5)ml,术后平均住院时间(4.2±1.3)d.与术前相比,术后患者的Eckardt评分和Gerd-Q评分均较术前改善(均P<0.05).术后53例患者均获得随访,平均随访12个月.全组患者症状均明显好转,其中症状消失48例,改善5例.术后11个月发生胃食管反流1例.结论 腹腔镜Heller-Dor手术除了能有效改善贲门失弛缓症的症状外,还能有效防止术后的胃食管反流症状,并且手术操作较简单,创伤小,并发症少.