七氟烷和丙泊酚用于成人麻醉诱导放置喉罩通气道的效果比较

①目的通过与丙泊酚静脉诱导比较,评价七氟烷吸入诱导用于插入喉罩通气道(LMA)的临床效能和安全性。②方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者随机分为两组。P组麻醉诱导采用静脉靶控输注丙泊酚,效应室浓度6μg/ml;S组以肺活量法吸入七氟烷,目标呼末浓度为4%。以开口试验判断条件满意后,插入LMA。观察麻醉诱导和放置LMA的过程,记录期间患者血流动力学的变化和不良反应的发生。③结果P组和S组患者一次成功完成LMA放置的比率分别为100%和97.5%。尽管S组患者意识消失时间较P组延长了约21秒,但两组患者适宜LMA插入的麻醉诱导时间相同。与P组患者诱导后MAP明显下降不同,S组患者试验期间血流动力学状态稳定,而且插入LMA后呼吸暂停的发生也明显低于P组(15%vs7.25%,P<0.05)。④结论较丙泊酚静脉诱导,七氟烷吸入诱导可同样产生良好的适宜LMA放置的麻醉条件,而且临床应用更为安全。

不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期全麻病人80例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄18—64岁，体重指数≤25kg／m2，采用随机数字表法，将病人随机分为4组（n=20）：对照组（c组）和不同剂量右美托咪定组（D1-3组）。D1-3组分别静脉输注右美托咪定O．4、0．5和0．6μg／kg，输注时间10min，C组输注等容量生理盐水。随后靶控输注异丙酚，采用序贯法进行试验，异丙酚初始血浆靶浓度2．0μg／ml，相邻浓度比值为1．1。意识消失的标准为睫毛反射消失、两次呼之不应。计算异丙酚使病人意识消失的EC50及其95％可信区间（95％C1）。观察心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果C组和D。组异丙酚使病人意识消失的EC50及其95％c1分别为2．59（2．51～2．67）、2．09（2．02～2．16）、1．82（1．70～1＋95）和1．60（1．49～1．72）μg／ml。C组、D1-3组异丙酚使病人意识消失的EC50依次降低（P〈0．05）。与C组比较，D1-3组心动过缓和低血压发生率降低（P〈0．05）；与D1组比较，D2-3组心动过缓发生率和聩组低血压发生率升高（P〈0．05）；D2组和D3组心动过缓和低血压发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组无一例病人发生呼吸抑制。结论靶控输注异丙酚时复合静脉输注右美托咪定0．4μg／kg为适宜剂量，既可降低靶控输注异丙酚病人意识消失的EC50，又不发生不良反应。

NOTES腹腔镜下直肠癌根治术治疗直肠癌的效果

目的探讨经自然腔道内镜手术(NOTES)治疗直肠癌的效果。方法选取2018年1月~2020年6月我院经手术治疗的100例低位直肠癌患者作为研究对象,根据不同手术方法分为对照组54例和NOTES组46例。对照组采用传统腹腔镜低位直肠癌手术治疗,NOTES组采用NOTES手术治疗,比较两组手术时间、手术出血量、近切缘距肿瘤上缘距离、远切缘距肿瘤下缘距离、清扫淋巴结数目、术后3个月生存质量、手术并发症发生情况。结果两组手术时间、近切缘距肿瘤上缘距离、远切缘距肿瘤下缘距离、清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);NOTES组手术出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);NOTES组手术并发症发生率为15.22%,与对照组的27.78%比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,NOTES组躯体功能、角色功能、躯体疼痛、整体健康状况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组情绪功能、认知功能、社会功能、精力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOTES治疗直肠癌的效果与传统腹腔镜手术效果相当,但出血量更少,术后患者的生存质量更好。

不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年病人术后认知功能的影响

目的探讨不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年病人术后认知功能的影响。方法拟在全麻下行腹部手术的老年病人93例，年龄≥65岁，体重55～71k，性别不限，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，简易智力量表评分（MMSE评分）〉27分，采用随机数字表法，将病人随机分为3组（n=31）：盐酸戊乙奎醚0．010mg／kg组（A组）、盐酸戊乙奎醚0．015rag／kg组（B组）和阿托品0．010mg／kg组（c组）。麻醉前30min，A组肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．010mg／kg，B组肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．015mg／kg，C组肌肉注射阿托品0．010mg／kg。于术后72h内行MMSE评分，≤27分为发生认知功能障碍（24～27分为轻度；19～23分为中度；0～18分为重度）。记录术后72h内术后认知功能障碍的发生情况和程度。结果与A组比较，B组术后各时点认知功能降低，术后认知功能障碍发生率升高（P〈0．05），A组和c组差异无统计学意义（P〉0．05）；与B组比较，C组术后各时点认知功能增强，术后认知功能障碍发生率降低（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚可抑制老年病人术后认知功能，且与剂量有关。