急诊多发伤患者死亡的影响因素分析

目的分析急诊多发伤患者死亡的相关因素以及独立危险因素。方法回顾性分析本院急诊2012年6月—2015年6月救治的651例严重多发伤患者资料,根据患者结局分为成功组(608例)与死亡组(43例),比较2组患者性别、年龄、致伤原因、与本次外伤相关的原发疾病、损伤程度评分法(ISS)评分、创伤数量、受伤至就诊时间以及受伤部位等指标差异,并采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素。结果死亡组年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤数量≥4处、颅脑有主要损伤以及受伤至就诊时间≥3 h比例均高于成功组(均P<0.05)。患者年龄≥60岁、受伤部位(颅脑)、ISS评分≥16分和受伤至就诊时间≥3 h为多发伤病患急诊死亡的独立危险因素。死亡组患者致死原因以脑挫裂型颅脑创伤占比最高,达27.91%(12例),颅内血肿占20.93%(9例),创伤型血胸占11.63%(5例)。结论上述独立危险因素应引起急诊医生的重点关注,据此制定急救预案,以降低多发伤病患者的死亡率。

腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT及细胞免疫影响的比较

目的探讨老年上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补手术的效果,及手术前后降钙素原(PCT)及细胞免疫功能的变化特点。方法选取44例老年上消化道溃疡穿孔行修补手术患者,其中腹腔镜组20例,开腹组24例,分别于术前0.5 h和术后24 h、48 h、第7天抽取患者空腹静脉血,采用胶体免疫结合法测定PCT,流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及自然杀伤(NK)细胞水平。观察2组手术并发症、术后住院时间。结果术前腹腔镜组与开腹组血清PCT差异无统计学意义;2组患者术前0.5 h CD3+、CD4+、CD8+水平和NK细胞活性差异均无统计学意义;术后24 h、48 h腹腔镜组PCT水平均低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组与开腹组CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞随时间变化差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h 2组CD3+、CD4+、CD8+较术前均明显降低,且除CD8+外,开腹组均低于腹腔镜组,差异均有统计学意义;术后48 h腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+恢复至术前水平,而开腹组患者CD3+术后第7天仍未恢复至术前水平;术后24 h 2组NK细胞较术前降低,2组间比较差异无统计学意义;术后48 h腹腔镜组NK细胞恢复至术前水平,开腹组NK细胞与术前相比差异亦无统计学意义;与开腹组相比,腹腔镜组术后并发症少,术后住院时间短。结论腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补手术对老年患者机体应激反应及免疫功能影响较小,在免疫功能保护上具有优势。