cN0甲状腺乳头状癌手术方案选择临床分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)临床淋巴结阴性(cN)0患者手术方案选择。方法:分析2007年1月-2010年1月127例cN0PTC患者临床资料,根据术前临床分期及术中冰冻病理分期,113例行选择性颈部淋巴结清扫术:中央区淋巴结清扫术44例,扩大中央区淋巴结清扫术13例,功能性颈部淋巴结清扫术56例。分析比较淋巴结转移情况和各组淋巴结转移间的关系。结果:清扫淋巴结病理检查示隐性转移率30.1%(34/113);不同肿瘤侵犯范围和年龄的Ⅵ区淋巴结转移率差异有统计学意义(均P<0.05);不同性别及体质量指数的Ⅵ区淋巴结转移率间差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ～Ⅳ区淋巴结转移与Ⅵ区淋巴结转移情况存在相关性(r=0.610,P<0.01)。结论:cN0PTC患者应行中央区淋巴结清扫术,对高危转移患者可考虑扩大中央区行淋巴结清扫术。

舌鳞状细胞癌预后多因素分析

目的探讨影响舌鳞状细胞癌预后的相关临床等因素。方法回顾性分析175例舌鳞状细胞癌的长期随访资料,采用SPSS 13.0统计软件进行分析。频数资料组间比较采用χ2检验。临床病理指标单因素分析采用Kaplan-Meier法,组间曲线比较用Log-Rank检验,多因素分析采用Cox回归分析。结果全组患者3、5年生存率分别为76.5%、65.4%。单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤是否越过中线、舌外是否侵犯、组织学分级、临床分期、淋巴结转移、局部复发、治疗方式是影响预后的重要因素(P<0.05);多因素分析显示,临床分期、组织学分级、局部复发是影响舌鳞状细胞癌预后的重要因素(P<0.05)。结论影响舌鳞状细胞癌预后的主要因素是临床分期、组织学分级、局部复发。

TMPRSS4和onfFN在甲状腺细针吸标本中的定量表达

目的探讨跨膜丝氨酸蛋白酶4(transmembrane protease serine 4,TMPRSS4)和癌胚纤维连接蛋白(oncofe-tal fibronectin,onfFN)在细针吸细胞学检查(fine-needle aspiration biopsies,FNAB)标本中的定量表达。方法采用荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),检测细针吸组织中TMPRSS4和onfFN mRNA的表达量,比较良恶性组织中2种分子标记物的表达差异。结果甲状腺癌和甲状腺良性病变组织中TMPRSS4和onfFN mRNA的平均表达量分别为:15.236±9.6850、.569±0.374及25.318±15.642、0.865±0.219,恶性组织与良性组织中两者表达差异具有统计学意义(P均=0.000),甲状腺癌组织中2种分子标志物的表达呈正相关(γ=0.374,P=0.026)。2种分子标记物表达与患者性别、年龄、肿瘤大小无相关性。TMPRSS4 mRNA和onfFN mRNA表达与肿瘤TNM分期和淋巴结转移密切相关(P=0.009、P=0.015,P=0.024、P=0.08)。结论 TMPRSS4 mRNA和onfFN mRNA在甲状腺癌组织中表达水平上调,两者与细针吸细胞学检查联合,对甲状腺病变的诊断和鉴别诊断具有很高的应用价值。同时,两者与甲状腺癌的发展密切相关,而且两者可能具有协同作用。

甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结隐匿性转移的临床分析

目的分析甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结隐匿性转移的相关因素。方法回顾分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈外科2003年1月至2009年12月收治的213例术前Ⅱ区淋巴结临床阴性，颈侧其他区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。淋巴清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ～Ⅴ）有淋巴转移。单因素和多因素分析分别采用卡方检验和二分类Logistic回归分析。结果颈部Ⅵ区淋巴结转移率79．3％（169／213），Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结转移率分别为83．6％（178／213）、75．1％（160／213）、13．1％（28／213），Ⅱ区隐匿性淋巴结转移率为16．0％（34／213）。单因素分析显示：术前颈侧区Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性或者术前Ⅲ区淋巴结阳性，与Ⅱ区淋巴结隐匿性转移密切相关（χ^2值分别为11．120和5．614，P值均〈0．05）；多因素分析显示术前颈侧区Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性Ⅱ区淋巴转移的独立危险因素（P=0．033，OR=3．846）。结论甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅱ区和Ⅲ区淋巴结阳性时，可以考虑暂时不进行预防性Ⅱ区颈淋巴清扫术。

甲状腺乳头状癌隐匿性V区淋巴结转移的临床分析

目的分析甲状腺乳头状癌V区淋巴结隐匿性转移的相关因素。方法回顾性分析2001年1月至2009年6月收治的203例术前V区淋巴结临床阴性、颈侧区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性60例，女性143例；年龄16～76岁，中位年龄42岁。手术范围包括病变侧甲状腺腺叶切除和同期同侧颈部淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅵ区）。淋巴结清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ-V）有淋巴结转移。单因素和多因素分析分别采用x2检验和二分类Logistic回归分析。结果颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结阳性率分别为47．3％（96／203）、79．8％（162／203）、81．3％（165／203），V区隐匿性淋巴结转移率为14．3％（29／203）。单因素分析显示，术前B超Ⅳ区淋巴结阳性（x。=5．651，P=0．017）和Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性（X2=10．936，P=0．001）与V区淋巴结隐匿性转移密切相关。多因素分析显示术前B超颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性V区淋巴结转移的独立预测因素（P=0．046，OR=4．550）。结论甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅳ区淋巴结阳性时可以不对V区进行预防性淋巴结清扫。

恶性颈动脉体瘤临床治疗及病理分析

目的探讨恶性颈动脉体瘤的临床特征、病理及预后特点，以及诊断和治疗方法。方法回顾性总结分析天津医科大学附属肿瘤医院1982年2月至2006年6月50年间收治的9例恶性颈动脉体瘤患者的临床及病理资料。9例均行超声检查，再行数字减影血管造影检查4例，磁共振血管造影检查3例。术前动脉压迫锻炼5例，其余4例肿物较小可触及颈动脉走行者未行压迫锻炼。术式均为动脉体瘤及周围组织扩大切除术，3例阻断颈总动脉，其中1例行人工血管颈动脉重建术，2例结扎颈总动脉。结果术前诊断“颈动脉体瘤”7例，“转移癌”1例，“颈部肿物待查”1例。8例术后出现颅神经功能障碍，声嘶3例次，舌偏4例次，Homer综合征3例次，口角左偏1例次，呛咳1例次；术中出血50～1800ml，输血800～1600ml，无输血并发症；结扎颈动脉者无围手术期死亡及偏瘫等。术后临床及病理诊断恶性颈动脉体瘤9例，有包膜2例，无包膜7例。颈淋巴转移伴肺转移1例。术后放疗2例。随访时间6个月至14年，中位随访时间6年。生存6例，其中伴有间断头晕及呛咳2例；2例死亡，1例死于颈部复发，1例死于肺癌；1例失访。结论恶性颈动脉体瘤临床少见，常侵犯颈动脉及颅神经，诊断应以病理学特点结合邻近组织侵犯及发生淋巴或远处转移为准；应及早选择手术治疗行广泛切除，发生转移或复发者预后较差，以放疗为主的综合治疗可能有效。

术前临床N0期喉鳞癌临床特点与预后分析

目的分析术前临床N0(cN0)期喉癌患者的临床病理特点与淋巴结转移及生存率的关系,探讨影响cN0期喉癌淋巴结转移及预后的相关因素,有效选择手术方式。方法应用回顾性调查研究方法,对1995年5月至2006年5月治疗的cN0期喉癌病例进行临床随访、病历资料分析。全组喉癌患者中临床cN0期患者157例,其中行淋巴结清扫可判断术后淋巴结转移与否的有118例,术后病理阳性41例。结果有9例失访。早期(Ⅰ、Ⅱ期)cN0期患者生存率高于中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者,差异有统计学意义(P<0.01)。非声门型cN0期喉癌患者(包括声门上型和声门下型)生存率低于声门型喉癌,差异具有统计学意义(P<0.01)。肿瘤部位、病理组织学分级(pTNM)、T分期与cN0期喉癌淋巴结的转移有关(P<0.05)。结论肿瘤原发部位、pTNM、T分期与cN0期喉癌发生淋巴结转移及预后有关,对cN0期患者进行手术方式选择,预后评估具有重要意义。

甲状腺乳头状癌相关基因

甲状腺乳头状癌（PTC）的发生、发展与BRAF基因、RET原癌基因等多种基因的异常表达相关。研究提示基因突变在甲状腺癌的诊断、治疗以及预后的评估等各个方面存在很大的临床应用价。值，基因诊断和基因治疗有望进入临床。

血小板反应蛋白1与紫杉醇耐药机制的研究

血小板反应蛋白1（TSP1）因其抗血管生成及诱导凋亡的作用而被人们广泛关注。近期研究表明，TSP1与紫杉烷类的耐药有着紧密的关系，TSP1表达下调会导致肿瘤细胞对紫杉醇的敏感性降低，而TSP1的下调可能是由一种新发现的紫杉醇耐药基因1（Txr1）介导的，这为临床解决紫杉烷类耐药问题提供了新的研究方向。