结合MR增强扫描测量肿瘤表观扩散系数值对大肝癌TACE的疗效评价

目的:结合MR增强扫描,探讨表观扩散系数(ADC)值测量在大肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)疗效评价中的作用。方法:收集TACE治疗前及TACE后4～6周接受常规MRI、扩散加权成像(b=500,0 s/mm^2)及动态增强成像检查的大肝癌患者32例,比较TACE前后各病灶ADC值,并比较TACE治疗后肿瘤强化区和无强化区及与TACE前ADC值的差异。结果:TACE后整个病灶的ADC值[(1.39±0.18)×10^(-3)mm^2/s]较TACE前[(1.23±0.19)×10^(-3)mm^2/s升高(P=0.016)。TACE后肿瘤无强化区的ADC值(1.80±0.32)×10^(-3)mm^2/s]明显高于肿瘤强化区的ADC值(1.15±0.30)×10^(-3)nm^2/s](P<0.001),肿瘤强化区的ADC值明显低于TACE前的ADC值(P=0.048),肿瘤无强化区的ADC值明显高于TACE前的ADC值(P<0.001)。结论:ADC值有助于判断肿瘤活性,分别测量肿瘤强化区和无强化区的ADC值能更准确地评估大肝癌对TACE的治疗反应。

胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现及手术可行性评价

目的:探讨胰腺实性-假乳头状瘤的CT特征,以提高术前诊断准确性并为手术和预后评估提供依据。方法:回顾性分析经手术病理证实的胰腺实性-假乳头状瘤20例,男2例,女18例,年龄12～73岁,平均年龄(30.3±16.2)岁,所有病例均行CT平扫及多期动态增强检查,分析肿瘤的CT表现,并与术中实际情况进行对照。结果:CT平扫:20例肿物均表现为较大的胰腺肿块,其中13例明显突出于胰腺轮廓外;肿块呈类圆形、椭圆形或分叶状,边缘较清楚;13例为囊实性,3例为囊性,4例为实性;其中9例肿物内可见钙化。14例肿块位于胰头,其中4例胰管轻度扩张,1例明显扩张,均未见胆管扩张。1例伴肝转移。CT增强:3例囊性肿物的囊壁及分隔可见强化;17例实性及囊实性肿物的实性部分平扫为等密度或较低密度,增强后均有强化,动脉期强化程度均较低,平均CT值(51.45±10.63)HU,静脉期和实质期强化程度较动脉期提高,平均CT值分别约(82.05±22.04)HU和(81.83±19.86)HU,并与动脉期差别均有统计学意义(t_1=-7.34,P=0.000和t_2=-7.36,P=0.000),但静脉期和实质期强化CT值无差别(t_3=-0.15,P=0.880)。所有20例肿瘤均已行手术切除,其中包括肝转移灶。结论:结合患者年龄、性别和临床表现特点,CT检查多能对胰腺实性-假乳头状瘤做出正确诊断,鉴于肿瘤多为低度恶性或良性,一般均可行手术切除。

磁共振弥散加权成像和动态增强成像对肝癌经导管动脉化疗栓塞的疗效评价

目的探讨DWI和动态增强成像（DCEI）在评价经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝细胞癌（HCC）疗效中的作用。方法收集TACE前及TACE后4~6周接受常规MR、DWI及DCEI检查的HCC患者20例（39个病灶）,比较TACE前后各病灶大小、ADC值、动脉期和门脉期相对强化率（rER）的差异,分析TACE后ADC值下降/升高与动脉期或门脉期rER升高/下降之间的一致性。结果 TACE后病灶的直径[（6.61±3.22）cm]较TACE前[（6.26±3.17）cm]增大（P〈0.001）,ADC值[（1.27±0.29）×10-3mm2/s]较TACE前[（1.17±0.30）×10-3mm2/s]升高（P=0.003）。动脉期rER（0.69±0.38）与TACE前（0.73±0.48）差异无统计学意义（P=0.655）,门脉期rER（1.21±0.36）与TACE前（1.27±0.37）的差异无统计学意义（P=0.451）。TACE后病灶ADC值的下降/升高与动脉期rER的升高/下降不一致（P=0.001）,与门脉期rER的升高/下降保持一致（P=0.118）。TACE后门脉期rER升高病灶的ADC值[（1.29±0.28）×10-3mm2/s]与TACE前[（1.24±0.21）×10-3mm2/s]差异无统计学意义（P=0.255）;TACE后门脉期rER下降病灶的ADC值[（1.26±0.30）×10-3mm2/s]较TACE前[（1.12±0.34）×10-3mm2/s]升高（P=0.004）。结论 HCC病灶的ADC值与其门脉期血流灌注存在一定的关系,可用于评价TACE治疗HCC的疗效。

肝胆特异性磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA的应用现状及展望

Gd-EOB-DTPA是一种新型对比剂,同时具有非特异性细胞外对比剂和肝胆特异性对比剂的特性,可用以在相对较短的时间窗内进行肝脏血管成像、胆管成像、检出与定性诊断肝脏局灶性病变、评价肝功能,实现"一站式"检查。本文对该对比剂的基本特性、扫描参数、应用现状及前景进行综述。

肝脏胆管囊腺瘤及囊腺癌八例临床表现

肝脏胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma,BCA）及胆管囊腺癌（biliary cystadenocarcinoma,BCAC）是起源于肝脏胆管上皮的囊性肿瘤,临床上较为罕见,发生率不足肝内囊性肿物的5%[1]。自1943年Willes报道首例以来,至2005年共报道不足200例肝胆管囊腺瘤和100例肝胆管囊腺癌[2],且多为个案报道,集中于CT和超声诊断,对于MRI的影像研究报道较少。

30例原发性肺肉瘤样癌的CT表现

目的:探讨原发性肺肉瘤样癌(PSC)的CT表现,提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析30例经病理证实的原发性肺肉瘤样癌患者的临床病理资料及CT表现。结果:周围型27例,中央型3例;肿瘤直径3.0～9.2 cm,平均5.7 cm;右肺上叶10例、中叶1例、下叶8例,左肺上叶7例、下叶4例;肿瘤形态不规则13例,类圆形或卵圆形12例,浅或深分叶5例;边缘较光整者15例,毛糙者14例,1例因中央型肿块伴阻塞性肺不张致边界欠清。CT平扫密度均匀者9例,密度不均匀者21例,瘤内可见空洞者6例,伴钙化者4例;18例行CT增强扫描,中心呈不明显强化或不规则斑片状强化,周边呈厚薄不均环形强化。17例伴肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,12例侵犯胸膜或胸壁组织,其中5例伴有邻近骨质破坏,5例出现转移。结论:原发性肺肉瘤样癌的增强CT表现具有一定特征性,但确诊仍需依靠病理。

气管腺样囊性癌的MSCT表现

目的:探讨气管腺样囊性癌的MSCT表现特征。方法:回顾性分析经手术病理证实的5例原发性气管腺样囊性癌的MSCT表现。所有患者术前均行胸部MSCT平扫和增强扫描。结果:5例均主要表现为腔内宽基底的软组织密度肿块,其中3例伴腔外累及。5例中发生于胸段气管3例,右主支气管2例,其中1例累及气管隆突和左主支气管开口。肿瘤形态均不规则,多平面重组冠状位显示肿瘤沿管壁生长,长径大于横径,最大长径1.8~5.5cm,平均3.4cm,伴管壁增厚,管腔不同程度狭窄。肿瘤平扫密度尚均匀,瘤内未见钙化,增强后不均匀强化。1例伴有右肺门和纵隔肿大淋巴结。所有患者均未见胸腔积液。结论:气管腺样囊性癌的MSCT表现具有一定的特征。结合多平面重组技术,MSCT能够准确反映ACC的生长方式及腔内外生长、管壁浸润增厚等特性。

兔VX2软组织肿瘤抗血管生成治疗的CT容积灌注成像研究

目的探讨CT容积灌注成像的动态监测及其评估兔VX2软组织肿瘤抗血管生成治疗反应的可行性。方法建立20只兔VX2软组织肿瘤模型，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予重组人血管内皮抑制素3mg·kg-1·d-1，连续治疗7d；对照组给予同等剂量的生理盐水。于治疗前和治疗第2、4、7天行CT容积灌注扫描，获取肿瘤灌注参数血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PMB）。采用免疫组化法检测肿瘤微血管密度（MVD）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果治疗第4、7天时，治疗组的肿瘤体积分别为（1．36±0．73）cm3和（1．69±0．68）cm3，对照组分别为（2．35±0．62）cm3和（3．87±0．93）cm3（均P〈0．05）。治疗第7天时，治疗组和对照组的肿瘤坏死率分别为（25．58±5．51）％和（42．93±4．34）％（P〈0．05）。两组同一治疗时间点灌注参数比较显示，治疗第2、4、7天时，治疗组的PMB值分别为（70．36±23．46）ml·100ml-1·min-1、（79．64±13．68）ml·100ml-1·min-1和（84．76±3．55）ml·100ml-1·min-1，对照组分别为（26．61±6．47）ml·100ml-1·min-1、（33．74±16．47）ml·100ml-1·min-1和（30．47±10．64）ml·100ml-1·min-1（均P〈0．05）；治疗第7天时，治疗组和对照组的BF值分别为（71．19±12．21）ml·100ml-1·min-1和（43．56±12．21）ml·100ml-1·min-1（P〈0．05）。组内不同治疗时间点的两两比较显示，对照组治疗第7天的BF值明显低于治疗前和治疗第2、4天（P〈0．05）；治疗组治疗后各时间点的PMB值均高于治疗前（P〈0．05）。对照组MVD随治疗时间的增加逐渐增多，而治疗组MVD呈先增多再下降的趋势。对照组和治疗组的VEGF表达均为强阳性，无明显差异。结论CT容积灌注能够量化评估软组织肿瘤血流灌注量及其血管功能状态的改变，进而评价抗血管生成治疗的早期疗效。

数字乳腺断层摄影与全数字化乳腺摄影对致密型乳腺病变诊断的初步对比研究

目的研究数字乳腺断层摄影（DBT）与全数字化乳腺摄影（FFDM）对致密型乳腺病变特征的显示效果，以及FFDM检查、FFDM结合DBT检查诊断致密型乳腺病变的准确性，评价DBT诊断致密型乳腺病变的价值。方法选择致密型乳腺患者134例，分别采用FFDM、FFDM结合DBT进行独立诊断，以病理诊断作为金标准，评价FFDM、FFDM结合DBT诊断致密型乳腺病变的准确性。比较FFDM和DBT显示的病变特征以及肿块型病变的最长径。结果134例患者中，良性病变69例，恶性病变65例。65例恶性病变中，DBT和FFDM检出毛刺征分别为30例和14例。在69例良性病变中，DBT和FFDM检出肿物边缘清楚分别为46例和33例。DBT检查显示血管穿人征3例。在3型乳腺中，FFDM与DBT检查毛刺征的检出率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；边缘清楚和血管征的检出率差异均无统计学意义（均P〈0．05）。在层厚1mm时，63．9％（23／36）的DBT与FFDM显示钙化的效果相似，5．6％（2／36）的DBT显示效果优于FFDM，30．6％（11／36）显示效果差于FFDM；FFDM与DBT显示钙化的效果差异有统计学意义（P〈0．05）。当改变层厚为1cm时，二者显示钙化的效果差异无统计学意义（P〉0．05）。DBT测量肿块型病变最长径为（2．46±1．64）cm，FFDM测量最长径为（2．58±1．62）cm，二者差异有统计学意义（P〈0．05）。FFDM、FFDM结合DBT诊断病变的准确性分别为88．8％和91．8％。以病理诊断作为金标准，FFDM诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0．887，FFDM结合DBT诊断的AUC值为0．918。结论对致密型乳腺疾病的诊断，DBT在显示病变的形态特征和微小钙化方面，具有一定的优势。FFDM结合DBT对提高病变诊断的准确性并不显著。

DWI评估宫颈癌盆腔淋巴结转移的应用价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)对于鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结的诊断价值。资料与方法 36例宫颈癌初诊患者于治疗前行常规MRI及DWI检查,观察并比较宫颈癌转移淋巴结与非转移淋巴结常规MRI及表观扩散系数(ADC)图表现,测量各淋巴结的长径(L)、短径(S)、T2信号强度、平均ADC值和最小ADC值,利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(Az)评价上述各项指标鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结的诊断效能。结果转移淋巴结短径和长径的平均秩次均大于非转移淋巴结,且两者差异具有统计学意义(均为P=0.000),而转移淋巴结与非转移淋巴结的L/S、S/L以及T2信号强度差异均无统计学意义(P=0.261;P=0.157;P=0.166);转移淋巴结的平均ADC值和最小ADC值均低于非转移淋巴结,且差异均具有统计学意义(均为P=0.000);短径、长径、平均ADC值和最小ADC值对鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结均有诊断意义(Az>0.5),其中最小ADC值的诊断效能最高,选取最小ADC阈值为0.983×10-3mm2/s时,其敏感性和特异性分别为94.6%和91.8%。结论 DWI有助于宫颈癌转移和非转移淋巴结的检出,最小ADC值对鉴别宫颈癌转移与非转移淋巴结最敏感,其诊断效能高于平均ADC值和形态学指标。

膝关节前交叉韧带前内侧束和后外侧束的MR成像研究

目的提高对膝关节前交叉韧带前内侧束和后外侧束的影像认识，并探讨其3．0TMR的理想常规成像显示平面。方法回顾性分析149例正常膝关节的3．0TMR图像，采用X2分割法分析前交叉韧带、前内侧束和后外侧束双束结构及双束上、中、下各段在MR矢状面、冠状面、横断面各成像平面显示率的差异。结果前交叉韧带前内侧束和后外侧束双束结构显示率，横断面（115／149，77．2％）与冠状面（103／149，69．1％）比较，X2=2．4606，P〉0．0125；横断面、冠状面分别与矢状面（21／149，14．1％）比较，x2值分别为119．5138、92．8695，P值均〈0．0125。前内侧束和后外侧束双束上段显示率，横断面（104／149，69．8％）与冠状面（7／149，4．7％）、矢状面（0／149，0）及冠状面与矢状面分别比较，x2值分别为135．0813、159．7526、7．1684，P值均〈0．0125。前内侧束和后外侧束双束中段显示率，横断面（108／149，72．5％）与冠状面（94／149，63．1％）比较，X2=3．0120，P〉0．0125；横断面、冠状面分别与矢状面（10／149，6．7％）比较，x2值分别为134．7454、104．2173，P值均〈0．0125。前内侧束和后外侧束双束下段显示率，横断面（103／149，69．1％）与冠状面（110／149，73．8％）比较，x2=0．8065，P〉0．0125；横断面、冠状面分别与矢状面（18／149，12．1％）比较，Xz值分别为100．5300、115．9132，P值均〈0．0125。前交叉韧带双柬各段在MRI各序列上均呈低信号，形态、走行正常。结论3．0TMR常规扫描平面能够在一定程度上显示前交叉韧带的双束结构，横断面和冠状面是较为理想的显像平面。

卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤的CT表现

目的探讨卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤的CT表现特征。方法回顾性分析67例经手术病理证实的卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者的临床及CT表现,67例共计71个肿瘤,其中卵巢纤维瘤33个,纤维卵泡膜细胞瘤38个。结果根据肿物密度均匀与否及囊性区所占百分比,CT表现可分三类。(1)密度均匀实性肿物:17个(17/71),CT平扫呈等密度,增强检查强化不明显。(2)密度不均匀实性肿物:44个,CT平扫呈稍低密度,其中肿物内含显著低密度区5个,见稍高密度区5个,伴钙化7个,增强后肿物内见血管影8个。(3)囊实性肿物(囊性区域>50%):10个,囊性部分内壁光整,与实性部分移行处壁较厚,且内壁毛糙,肿物伴钙化3个,增强后2个内见血管影。肿瘤伴腹腔积液43例,同时伴胸腔积液3例;CA125升高25例。结论卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤的CT表现具有一定特征性,常表现为盆腔实性肿块,可伴有水肿、囊性变,增强后肿瘤轻度强化,可见瘤内血管;钙化及出血相对少见。部分可同时伴腹腔和/或胸腔积液或CA125升高,结合临床表现及实验室检查,大多可做出正确诊断,对表现不典型的病例仍需与卵巢恶性肿瘤鉴别。

卵巢卵黄囊瘤的MSCT诊断

目的探讨卵巢卵黄囊瘤的多层螺旋CT表现特点,旨在提高对该病的诊断准确率。方法回顾性分析经手术病理证实的9例卵巢卵黄囊瘤患者的临床及MSCT资料。患者发病年龄11～28岁,平均19.5岁。9例术前血清甲胎蛋白值为4255～187689μg/L,均明显升高。所有病例均行盆腔CT平扫及增强扫描,其中7例同时行上腹部CT平扫及增强扫描。结果全部患者均为单侧卵巢发病,右侧7例,左侧2例。肿瘤边界清楚,呈卵圆形或分叶状,均为囊实性肿物,且以囊性成分居多。肿物最大径为10.2～18.8 cm。增强后肿瘤的实性部分明显强化,瘤体内部肿瘤血管丰富。结论卵巢卵黄囊瘤的多层螺旋CT表现具有一定特征性,结合临床特点,可做出正确诊断。

65例大细胞肺癌的MSCT表现

目的探讨大细胞肺癌(largecell lung cancer,LCLC)的MSCT表现特征。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的65例LCLC的MSCT表现。所有患者术前均行胸部CT平扫,其中49例行CT平扫+增强扫描。结果所有病变均表现为肺内肿块,61例(61/65,93.8%)为周围型,38例(38/65,58.5%)位于上叶,45例(45/65,69.2%)肿块呈分叶状,肿块最大径1.2～14.2cm[平均(5.2±2.1)cm],53例(53/65,81.5%)肿块边缘光滑或基本光滑,46例(46/65,70.8%)肿块侵犯邻近胸膜,仅2例(2/65,3.1%)伴"胸膜凹陷征"。肿块平扫CT值17～54HU[平均(36±8.4)HU];49例肿块行CT增强扫描,其中48例(48/49,98.0%)呈不均匀强化,CT值40～99HU[平均(66±12.2)HU],平均净增30HU;27例(27/65,41.5%)伴同侧肺门或纵隔淋巴结转移。结论 LCLC的MSCT表现具有一定的特征性,主要表现为周围型分叶状较大肿块,平扫密度均匀或不均匀,增强后呈不均匀强化,伴坏死液化区,肿块边缘光滑或基本光滑,易侵犯邻近胸膜,但胸腔积液、"胸膜凹陷征"少见,常伴肺门及纵隔淋巴结转移。

中国汉族成人额叶体积的高分辨率MRI测量

目的 测量中国汉族正常成人大脑额叶体积,为建立中国成人数字标准脑提供基础数据.方法 采用全国多中心临床研究形式,选取18～70岁健康志愿者200名,按照年龄18～30、31～40、41～50、51～60、61～70岁进行分组,每组男、女各20名.所有受试者均行3D磁化强度预备梯度回波序列T1WI采集额叶体积,通过人工勾画ROI法分别测量志愿者左、右侧额叶体积,并对测量数据进行统计学分析.男、女性别间比较采用独立样本t检验;左、右侧别间比较采用配对样本t检验;年龄与额叶体积进行相关与回归分析.结果 200名志愿者大脑额叶总体积为（563±73）cm^3.100名男性左、右侧额叶体积值分别为（288±42）、（292±41）cm^3;100名女性左、右侧额叶体积值分别为（273±30）、（274±30）cm^3.大脑额叶总体积男、女性别间差异有统计学意义（t=3.334,P〈0.05）.男性左、右侧额叶体积差异有统计学意义（t=-3.09,P〈0.05）,女性左、右侧额叶体积差异无统计学意义（t=-1.304,P〉0.05）.男性及女性大脑额叶总体积均与年龄呈负相关（r值分别为-0.586、-0.498,P值均〈0.01）.结论 健康国人男性额叶总体积大于女性.男性右侧额叶体积大于左侧,而女性双侧额叶体积差异无统计学意义.随着年龄的增长,男性及女性的额叶总体积均呈现逐渐缩小的趋势,男性额叶缩小的趋势比女性明显.

胰腺原发性类癌的MRI表现

类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，其中90％发生于胃肠道，绝大多数位于阑尾和小肠，少数见于胰腺、胆管系统、肝脏，余位于生殖泌尿道、肺及胸腺。原发于胰腺的类癌很少见，笔者回顾性分析了经手术病理证实的5例胰腺类癌患者资料，总结其MRI表现，并结合病理分析其MRI表现的组织病理基础，以提高对本病的认识。

读片窗

患者女，72岁。发现有甲状腺肿物两年余，未行系统治疗。2周前尤诱闪出现声音嘶哑。专科检查及病史：甲状腺右叶可触及一大小约4．5cmX4．0cm肿物，质硬，压痛（＋），边界不清，随吞咽上下移动，甲状腺左叶未及明确肿物。双颈未及明确肿大淋巴结。既往无肿瘤病史及相关家族史，尤头、颈、胸放射线照射史。

纵隔炎性成肌纤维细胞瘤一例

患者 男，24岁。2个月前无明显诱因出现反复发热及盗汗，最高至38．8℃，伴左胸阵发性刺痛感，并自觉声音嘶哑。无咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状。吸烟史7年，无饮酒嗜好。否认家族肿瘤史。