胸科肿瘤患者麻醉及术中PaCO2—PetCO2差值的动态观察

为了解胸科肿瘤患者麻醉及术中ＰａＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２差值的变化及影响因素。方法对４３例胸科肿瘤手术患者进行了动态观察，分别于麻醉及术中５个时间点，抽取动脉血测定ＰａＣＯ２、ｐＨ值，同时测定ＰｅｔＣＯ２、ＨＲ、Ｂｐ等。结果开胸后１０分钟及开胸１小时时，在潮气量维持不变的情况下，ＰａＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２差值升高最为明显，

七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉用于胸部肿瘤手术

目的 :报告低流量七氟醚循环紧闭式吸入麻醉用于胸部肿瘤手术 133例 ,临床观察效果满意。方法 :术中吸入低流量氧气及七氟醚麻醉 ,氧流量为 0 .5～ 1L/分 ,七氟醚最初吸入浓度为 3%～ 4% (1.8～ 2 .4MAC) ,维持吸入浓度为 1.5 %～ 2 .5 % (0 .9～ 1.4MAC)。对患者血流动力学血气分析血压和心率无创监测。结果 :七氟醚低流量吸入麻醉对患者术中血流动力学影响小 ,术中平均动脉压心率变化稳定 ,心肌耗氧量不增加。结论 :七氟醚低流量循环紧闭式吸入麻醉对循环系统影响轻微 ,用于胸部手术有良好的循环呼吸系统稳定性 ,适用于全身情况较差的肿瘤患者 ,尤其是老年肿瘤患者更为适用。

UE视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的临床观察

目的:探讨UE视频喉镜在甲状腺手术麻醉中行气管插管的可行性。方法:随机选择2011年7月至2012年1月经口气管插管全身麻醉甲状腺肿瘤手术的患者76例,ASAⅠ～Ⅱ级,分为2组,即:Ⅰ组(U)采用UE视频喉镜实施经口气管插管,Ⅱ组(M)常规采用麦氏(Macintosh型)直接喉镜实施经口气管插管,年龄19～65岁,常规麻醉诱导:芬太尼(2～3)μg·kg^(-1),异丙酚2mg·kg^(-1),罗库溴铵0.6mg·kg^(-1)。记录显露声门时间、插管时间、喉部显露情况Cormack-Lehane(C/L)分级及麻醉诱导气管插管期间不同时间点(T1、T2、T3、T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果:Ⅰ组(U)满意显露声门的时间为(15.48±5.43)s,Ⅱ组(M)为(15.36+3.01)s;Ⅰ组(U)气管插管的时间为(30.20±10.31)s,Ⅱ组(M)为(30.11±14.36)s。两组麻醉诱导气管插管期间与基础值T1比较,T2及T3时段MAP降低(P<0.05),T4时段心率增加显著(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UE视频喉镜在甲状腺肿瘤手术全身麻醉行气管插管过程中能安全有效地显露声门,气管插管刺激及损伤较小,能解决部分临床气管插管困难的问题。

不同剂量舒芬太尼用于盆科肿瘤术后镇痛观察

目的:比较不同剂量舒芬太尼与芬太尼对照用于盆科肿瘤术后镇痛的量效关系。方法:选择60例ASAI-Ⅱ级患者,随机分为芬太尼对照组,舒芬太尼试验Ⅰ组和试验Ⅱ组。分别记录术后4h、8h、12h、24h、48h、72h的心率、呼吸、动态及静态疼痛评分、血氧饱和度、镇静程度及不良反应。结果:三组间心率、呼吸、Sp02无统计学差异(P>0.05)。试验I组与对照组的镇痛效果无统计学差异(P>0.05),而试验Ⅱ组与对照组的镇痛效果有统计学差异(P<0.05)。三组均未见严重不良反应。结论:舒芬太尼用于盆科肿瘤术后镇痛效果优于芬太尼,安全可靠。

麻醉对恶性肿瘤患者免疫功能和肿瘤转移的影响

手术是治疗恶性肿瘤最主要的方法,而肿瘤转移是肿瘤患者最主要的死亡原因。肿瘤转移的可能性取决于肿瘤的转移倾向和机体抵抗细胞转移防御功能之间的平衡,其中T细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)发挥了关键的作用。手术易降低机体的防御功能而诱发应激反应,麻醉是减少手术引起的应激反应的有效方法,但是不同的麻醉方法和麻醉药物本身就会影响肿瘤患者的免疫功能,在一定程度上也影响着肿瘤的治疗和预后。本文吸入麻药、静脉麻药、阿片类药物、局麻药以及不同麻醉方法对免疫功能和肿瘤转移的影响。

新型喉罩在腹腔镜盆腔肿瘤切除术麻醉中的应用

探讨新型喉罩(NLMA)在腹腔镜盆腔肿瘤切除术麻醉中的可行性。采用弹性树脂探条引导法置入NL-MA,记录NLMA置入前即刻、置入后1、3、5和10min及气腹后5、10、20和30min时收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,同时观察NLMA通气罩在不充气、充气10、20和30mL时,分别在气道压20、30和40cmH2O水平,患者处于头正中位、屈曲位、过伸位和侧位的气道密封效果。NLMA置管成功率100%,血液动力学、PETCO2及SpO2稳定(P>0.05),喉罩气囊不充气,气道压20cmH2O时,76.5%～77.9%不漏气;充气30mL气道压低于30cmH2O时,91.8%～97.5%不漏气,气道压40cmH2O时,5例少量漏气。各种头位不影响气道密闭效果。95.6%患者胃管1次置入成功,纤支镜证实NLMA位置好,术后无不良反应。初步结果提示,NLMA可安全用于腹腔镜盆腔肿瘤切除术。

麻醉与肿瘤术后转移研究进展

恶性肿瘤是当今人类重要的死亡原因,其中90%左右死亡源于肿瘤的转移,而外科手术切除仍然是实体瘤最重要的治疗手段,但是一直以来有临床及实验室证据表明切除原发灶的手术可能加速原有的转移灶生长或促进新的转移形成。

用贺斯替代异体输血对肿瘤患者围术期免疫系统的影响

目的:探讨用血浆代用品6%贺斯(HAES)替代异体输血对肿瘤患者围术期免疫系统的影响。方法:将60例恶性肿瘤切除术患者,随机分为两组:输血组30例(B组);输贺斯组30例(H组)。分别于麻醉诱导前,术后第3天及第7天抽取患者外周静脉血,应用酶联免疫吸附法(ELISA)进行细胞因子sIL-2R和IL-2浓度的测定并以乳酸脱氢酶释放法进行NK细胞活性的检测。结果:sIL-2R两组均上升B组更为明显,差异显著(P<0.05);IL-2和NK细胞活性B组术后均明显下降(P<0.05),H组手术前后比较均无明显变化。结论:术中输异体血后抑制患者体内抗肿瘤免疫系统;而输贺斯则对体内抗肿瘤免疫系统无不良影响。

GlideScope视频影像喉镜在胸部恶性肿瘤气管插管中的应用

目的:评价GlideScope视频影像喉镜在胸部恶性肿瘤根治术患者双管腔在气管插管中的应用,观察其可操作性和临床应用的价值。方法:选择80例择期行胸部恶性肿瘤根治手术的患者,术前评估Mallampti舌咽分级。患者的体位取仰卧位,将带有隆突钩的双腔管缩型为视频镜片相一致的角度(大约60°)从口腔偏右侧进入,显示屏上可显示气管插管的全部过程。同时记录患者暴露的时间、气管插管操作时间、显示器直视下喉部暴露分级。结果:本组患者均借助喉GlideScope视频影像喉镜进行双腔管插管,喉部显露为Ⅰ～Ⅱ级,成功率为100%,2例为直接喉镜显露Ⅳ级的患者。从操作开始到满意暴露声门的时间为(24.2±10.32)s;气管插管时间(27.1±23.4)s。结论:作为一种新型气管插管工具,视频喉镜为解决临床双腔气管插管问题提供了新的思路,将有望在临床广泛应用。

GlideScope视频喉镜在口腔颌面肿瘤患者全麻经鼻气管插管的应用

目的:比较GlideScope视频喉镜与Macintosh喉镜应用于颌面部肿瘤手术患者全麻经鼻插管的过程。方法:48例口腔颌面肿瘤择期行全麻下手术患者随机分组,给予表面麻醉及清醒镇静后分别使用两种喉镜窥视声门,引导行经鼻腔气管插管,记录声门暴露时间,插管时间、声门暴露程度、手法辅助及气管钳使用情况、咽部损伤分级、插管困难模拟评分。结果:使用Glide-Scope缩短了插管时间[22(15～33)s]比[28(16～45)s],P=0.032。声门暴露分级更佳,咽喉部损伤分级降低,插管难度评分降低。结论:GlideScope视频喉镜更适用于颌面部肿瘤患者经鼻腔气管插管。

舒芬尼在腹部肿瘤患者术后自控静脉镇痛中的应用

目的:以芬太尼为对照,比较不同剂量舒芬尼用于腹部肿瘤手术患者PCIA的优劣。方法:ASAⅠ～Ⅱ级腹部肿瘤手术80例随机分为4组,每组20例。术后PCIA:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为舒芬尼0.02、0.03、0.04μg/kg·ml,Ⅳ组为芬太尼0.3μg/kg·ml,镇痛不全者加用哌替啶50mg肌注/次。记录各组使用镇痛泵4、24、48、72小时的VAS值、Ramsay评分,呼吸、血氧变化和恶心、呕吐情况及术后3天每天的镇痛液和哌替啶用量。结果:1)VAS评分:Ⅰ组各时点评分均明显高于其他组(P<0.01);2)Ramsay评分:Ⅰ组术后4、24小时评分低于其他各组(P<0.05),Ⅲ组术后48、72小时评分高于其他各组(P<0.05);3)Ⅳ组恶心呕吐发生率高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),呼吸抑制发生情况高于其他各组(P<0.05);4)Ⅰ组术后1、2天镇痛液用量和术后第1天哌替啶消耗量明显高于其他各组(P<0.01)。结论:舒芬尼用于腹部肿瘤手术患者术后PCIA,0.3μg/kg·ml效果良好,少数患者可增加药量,但一般不超过0.4μg/kg·ml。

肿瘤患者术后静脉自控镇痛的临床应用

目的:总结肿瘤患者术后静脉自控镇痛(patient-controlledinfusionanalgesiaPCIA)的效果。方法:600例ASA(美国麻醉医师协会分级法)Ⅰ～Ⅱ级术后患者,随机分为3组,每组200例。Ⅰ组为吗啡PCIA组,Ⅱ组为芬太尼持续背景静脉输注(continousbackgroundinfusionofnarcoticsCBI)组,Ⅲ组为芬太尼持续背景静脉输注的基础上,患者可自控输注小剂量芬太尼(5μg)组。观察3组患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时和72小时呼吸、循环、镇痛、镇静评分及不良反应。结果:3组镇痛方法的总满意度优良率均为90%以上,相比无显著性差异(P>0.05),但从镇痛、镇静效果比较,第Ⅲ组略优于Ⅰ、Ⅱ两组,而Ⅰ组患者呼吸抑制发生率低,安全性高,使用时间长。结论:术后静脉自控镇痛适用于手术创伤大、对疼痛耐受性差的患者。

不同麻醉方法对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能的影响

目的:研究不同麻醉方法对高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能的影响。方法:随机选择60例年龄≥65岁的甲状腺瘤手术老年患者,其中男38例,女22例,分为全身麻醉组(A组,30例)和颈丛阻滞组(B组,30例),由同一试验者采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)两组患者术前1d、术后12h和术后24 h的认知功能。排除有精神病史或长期服用影响神经系统功能药物的患者。结果:二组术后12h的MMSE值低于术前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后12 h和24 h POCD的发生率为分别16.7%和3.3%,B组的术后12 h和24 h POCD的发生率为分别10.0%和3.3%(P>0.05)。结论:与颈丛阻滞相比,全身麻醉不会增加高龄甲状腺瘤患者早期术后认知功能障碍的发生率。

颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术

目的:探讨颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术中的有效性、安全性。方法:将80例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿行双侧甲状腺切除术的患者随机分为颈浅丛神经阻滞辅以丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组40例,两组都行双侧颈浅丛神经阻滞。Ⅰ组:丙泊酚血浆靶浓度0.8μg/mL,瑞芬太尼0.8 ng/mL同时输注,待患者进入镇静分级评分(Ramsay)2级时开始手术,缝合皮肤时停止给药。Ⅱ组:于手术前静脉给与芬太尼2μg/kg。观察两组病人术前、手术开始、分离甲状腺、术毕平均动脉压、心率变化、Ramsay评分及镇痛评分。结果:Ramsay评分:Ⅰ组在分离甲状腺时与术前相比有显著性差异,Ⅱ组与术前相比各时段均有差异,Ⅰ组和Ⅱ组之间在手术开始和分离甲状腺时也有差异(P<0.05)。镇痛评分:Ⅰ组与术前相比各时段无显著性差异,Ⅱ组与术前相比各时段均有差异,Ⅰ组和Ⅱ组之间在手术开始、分离甲状腺和术后均有差异(P<0.05)。手术过程中平均动脉压、心率Ⅱ组明显上升(P<0.05)。结论:颈浅丛神经阻滞辅以靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于双侧甲状腺手术镇静和镇痛麻醉效果满意,血流动力学稳定,是一种可行的麻醉方法。

瑞芬太尼与丙泊酚混合后用于静脉麻醉的临床观察

目的:探讨瑞芬太尼与丙泊酚混合后应用于靶控输注(TCI)静脉麻醉的可行性及安全性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期胃癌根治性手术患者400例。按给药方式不同,随机分为4组:单泵混合药物I组和Ⅱ组、双泵并用药物Ⅲ组和Ⅳ组。术中维持BIS在45～55之间。用同一标准观察4组血流动力学变化、副作用及麻醉稳定性。结果:单泵混用组与双泵并用组诱导期、麻醉维持期各时间点各观察指标无明显差异。4组麻醉效果无显著性差异(P>0.05)。副作用发生率无显著性差异(P>0.05);自主呼吸恢复时间和苏醒时间相似,Ⅰ和Ⅲ、Ⅱ和Ⅳ无差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅲ组较Ⅱ、Ⅳ组时间短,统计学有差异(P<0.05)。结论:瑞芬太尼与丙泊酚混合后应用于术中血流动力学稳定,术后苏醒快,拔管早,不降低疗效,不增加副作用,操作方便,可安全用于TCI。

13例胸腺瘤合并重症肌无力手术的异丙酚—阿曲库铵麻醉

目的:探讨胸腺瘤合并重症肌无力的患者手术麻醉中,应用非去极化肌松剂-阿曲库铵的可行性剂量及恢复程度。方法:13例胸腺瘤合并明显重症肌无力患者,为实验组(I组)。术前口服抗胆碱酯酶药物及激素预处理。入手术室后在肌松监测仪监测下静注阿曲库铵0.5m g/kg,并记录4个串刺激完全消失时间,后维持追加阿曲库铵0.2m g/kg。手术结束后均用新斯的明拮抗。无合并重症肌无力的胸腺瘤患者14例为对照组(Ⅱ组)。结果:Ⅰ组患者给肌松药后起效时间为下降至20%以下为1m in50s,维持时间25～35m in。Ⅱ组起效时间为2m in5s,维持时间为约20～30m in。能达到肌松较完全(T1<25%)者,Ⅰ组约为96%～98%,Ⅱ组为80%～90%。手术结束后Ⅰ组用新斯的明0.05m g/kg、阿托品0.02m g/kg拮抗残余肌松作用,效果不明显者10m in再追加1次。Ⅱ组用同样剂量拮抗10m in内T4/T1比值达到0.75,达到拔管标准,不需再追加拮抗剂。结论:术前应用激素及抗胆碱酯酶药物作为预处理,对控制症状、改善全身情况、有积极作用。术前虽然使用抗胆碱酯酶物治疗,但并未明显降低阿曲库铵的敏感性。此外,手术后用新斯的明拮抗残余肌松时需仔细监测,并酌情增大拮抗药剂量才能完全恢复以保证患者安全。