改良美罗培南输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎临床分析

目的使用改良美罗培南输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎并评价其疗效。方法选取2006年3月10日-7月10日,ICU获得性多药耐药鲍氏不动杆菌肺炎患者30例,随机分为传统治疗组和改良滴注组,传统治疗组的治疗方案为1 g,静脉滴注,1次/8 h,每次静脉滴注在1 h内完成;美罗培南改良滴注组滴注方案为500 mg,静脉滴注,1次/6 h,使用输液泵每次持续滴注3 h;比较两组患者在第3、5、7天的治疗成功率、复发率以及患者抗菌药物经济支出。结果两组患者的治疗成功率、复发率以及疗程差异均无统计学意义(P>0.05);且两组均未筛选出泛耐药菌和出现MIC升高等;改良滴注组的抗菌药物经济支出明显低于传统治疗组(P<0.01)。结论使用美罗培南改良滴注方案,治疗ICU鲍氏不动杆菌肺炎疗效同传统治疗方案疗效相当,但更为经济。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差评估肿瘤危重患者的血流动力学状态

目的应用中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv—aCO2）评估危重患者血流动力学状态并指导治疗。方法回顾性选取本院重症监护病房（ICU）收治的47例血流动力学异常的肿瘤危重患者，按照指南规范治疗24h，以早期目标导向治疗（EGDT）的标准作为治疗终点。按治疗前后序贯器官衰竭评分（SOFA评分）差值（△SOFA）分为△SOFA≤1组（27例）与ASOFA〉1组（20例），比较两组患者治疗前后平均动脉压（MAP）、每小时尿量、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO。）、乳酸清除率、Pcv—aCO2等指标的差异及与ASOFA的相关性。结果在接受治疗前，ASOFA≤1组与ASOFA〉1组MAP[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：54．48±4．95比54．45±4．303、每小时尿量（ml：19．33±4．53比20．55±5．54）、CVP（mmHg：3．48±1．81比3．25±1．16）、Scv02（0．571±0．042比0．578±0．047）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；与ASOFA〉1组比较，ASOFA≤1组Pcv—aCO2（mmHg：7．80±2．20比9．39±0．97）、sOFA评分（分：6．33±2．11比9．50±1．24）显著降低（均P〈0．01）。在容量复苏后24h，ASOFA≤1组与ASOFA〉1组MAP（ramHg：73．48±6．12比71．30±7．30）、CVP（mmHg：6．85士1．26比6．50±1．28）、ScvO2（0．693±0．032比0．684±0．039）等指标均较治疗前有所改善，但两组间比较差异无统计学意义（均P〉0．05），而Pcv—aCO2（mmHg：3．02±1．59比8．21±2．23）、每小时尿量（ml：71．41±6．74比51．70±7．50）、SOFA评分（分：6．03±2．56比10．05±1．61）、乳酸清除率[（27．71±11．46）％比-（0．78±13．29）％]差异均有统计学意义（均P〈0．01）。两组患者每小时尿量及Pcv—aCO2、乳酸清除率与△SOFA均存在显著相关性（r值分别为-0．712、0．745、-0．631，均P％0．05）。结论Pcv—aCO2可作为评估患者血流动力学状态的指标，也可作为评估治疗效果和预后的一项指标。

校正念珠菌定植指数在重症侵袭性念珠菌感染抢先治疗中的应用——多中心前瞻性随机对照临床研究

目的评价运用校正念珠菌定植指数（CCI）对发生侵袭性念珠菌感染（ICI）高危重症患者进行抗念珠菌抢先治疗的有效性，并获取念珠菌流行病学资料。方法选择2008年10月1日-2009年4月30日天津市5家三级甲等医院重症监护病房（ICU）内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分10分以上住院患者110例，随机分为CCI组（55例）和对照组（55例）对CCI进行监测。对照组依据临床医师经验对患者制定治疗方案。CCI组临床出现脓毒症且CCI≥0．4者立即给予抗念珠菌治疗，CCI〈0．4者则不予抗念珠菌治疗；如临床症状加重甚至生命体征不稳定，则进行补救性抗念珠菌治疗。结果两组患者一般资料、治疗方法、APACHEⅡ评分及脓毒症发生率、ICU停留时间等指标比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。CCI组和对照组分别有48例和50例发生脓毒症，自发生脓毒症起至临床应用抗念珠菌药物所需时间分别为（0．94±0．67）d，（3．75±3．62）d（P〈0．05）；CCI≥0．4（57例）与CCI〈0．4（53例）两者间ICU内停留时间[分别为（15．34±6．63）d，（7．24土3．75）d]、不能建立肠内营养支持率（分别为64．9％，43．4％）也存在显著差异（P均〈0．05），而APACHEⅡ评分、需要机械通气和血液净化等脏器支持治疗者的比例差异均无统计学意义（P均〉0．05）。分析110例患者575株念珠菌多部位定植菌种分布显示，白色念珠菌仍占较大比例（59．3％），热带念珠菌占10．8％，其他依次为光滑念珠菌、罗伦特隐球菌、克柔念珠菌。结论运用CCI可增加对ICU内ICI实施抢先治疗的准确性和时效性，同时可获得患者ICI菌种流行病学资料。

危重症患者侵袭性念珠菌感染临床诊治进展

有报道由作为机会致病菌的真菌为致病菌所致的脓毒症发病率2000年比1979年增长了3倍。念珠菌和曲霉菌所致的侵袭性感染具有较高的病死率，曲霉菌感染主要发生在免疫抑制或肿瘤等患者，念珠菌感染多伴发于其他感染或发生在重症患者中，而且侵袭性念珠菌感染（ICI）的发病率和病死率是侵袭性曲霉菌感染的7～15倍。英美学者最近研究发现，重症监护病房（ICU）内危重患者发生ICI的归因病死率分别为38％和40％～50％，同时住院费用增加了16000英镑和4000美元。