氨甲环酸减少全膝关节置换术出血量的临床对比研究

目的探讨抗纤溶药物氨甲环酸对全膝关节置换术出血量的影响。方法2005年6月～2006年6月,选取102例行全膝关节置换术患者。男43例,女59例;年龄59～77岁,平均68岁。病因:骨性关节炎59例,类风湿性关节炎23例,创伤性关节炎20例。病程2～12年。随机分为两组(n=51),A组在松止血带时将氨甲环酸1g稀释于250ml生理盐水后静脉点滴,3h后以相同剂量再次给药;B组仅给予等量生理盐水静脉点滴。记录术中及术后失血量和输血量,观察患者是否出现下肢深静脉栓塞的临床症状;术前、术中松止血带时和术后3h检查D二聚体(D-dimeride,D-dimer)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化的部分凝血活酶时间(activated partial throm boplastin time,APPT)。结果A组和B组术中出血量分别为256±149ml和306±214ml(P>0.05);术后引流量分别为478±172ml和814±156ml,总失血量分别为559±159ml和1208±243ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组的输血量分别为556±174ml和1024±278ml(P<0.05);术后连续复查血红蛋白浓度,B组为0.6～0.8g/dl,低于A组的1.0～1.1g/dl。术后获随访6～12个月,经血管超声多普勒检查均未发现下肢深静脉血栓形成。A、B组术后3hD-dimer分别为0.92±0.56、1.32±0.79mg/L,明显高于术前的0.35±0.13、0.37±0.21mg/L,且B组显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间FIB、PT和APPT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全膝关节置换术中及术后短期使用氨甲环酸能明显减少患者失血量及输血量,并且不增加静脉血栓形成的风险。

全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线新技术

目的比较全膝关节置换术中确定胫骨假体旋转对线的参照方法,以提高手术效果,减少术后并发症。方法2006年5月-2007年4月,对60例膝内翻患者行旋转平台全膝人工关节置换,其中男27例,女33例;年龄55～78岁。随机分为两组,每组30例。术中胫骨假体定位方法:A组采用胫骨结节中内1/3线作为解剖标志;B组膝内翻0～9°患者采用胫骨结节内侧缘作为解剖标志,10～19°患者以胫骨结节内侧缘至胫骨结节中内1/3线区间的中线为准,≥20°的患者以胫骨结节中内1/3线为准。测量术后两组聚乙烯半月板垫片的旋转角度。结果术后聚乙烯半月板垫片旋转角度测量,A组内旋(5.6±2.8)°,其中膝内翻0～9°患者为(8.4±3.8)°,10～19°患者为(3.5±2.7)°,≥20°患者为(0±2.4)°;B组内旋(0±1.9)°,其中膝内翻0～9°患者为(0±2.1)°,10～19°患者为(0±2.0)°,≥20°患者为(0±1.7)°。A组组内比较及与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B组组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨结节内侧缘至中内1/3线是较理想的胫骨假体旋转定位区间,线性的定位应根据患者膝关节内外翻畸形程度而定。

保留股骨颈全髋关节置换术的早期疗效评价

背景:传统的人工全髋关节置换切除股骨颈,严重影响股骨近端受力平衡,容易发生骨吸收,导致假体松动和下沉。保留股骨颈的全髋关节置换术应用一种优良而又全新的全髋人工关节,目前报道尚少。目的:评价保留股骨颈全髋关节置换术的早期临床疗效及X线片影像结果。方法:2007年7月至2008年9月,50例61髋行保留股骨颈的全髋关节置换术,均选用保留股骨颈人工关节柄(CFP)和骨小梁固定型髋臼杯(TOP),使用专用模板,行垂直股骨颈截骨,自转子间窝向上保留股骨颈0.5～1cm。选择合适的外杯,55°外翻角装入。聚乙烯内杯设计保持外翻45°。对患者髋关节功能进行Harris评分,X线片评估包括假体位置、松动及异位骨化情况。结果:全部获得随访,随访时间36～52个月,平均46.35个月。髋关节Harris评分由术前平均48.52分提高到末次随访时平均91.22分。1例初次置换时出现穿通骨折;1例出现轻度异位骨化;无假体松动及下沉。结论:保留股骨颈全髋关节置换术保留了大量骨质,是全髋关节置换术的一种良好选择。

计算机导航在全膝关节置换中的应用技术及进展

[目的]精确的下肢力线和假体的摆放位置是全膝关节置换成功的关键。计算机导航辅助全膝关节置换的出现使之成为可能,并得到了不断改进和发展,获得了令人满意的治疗效果。导航新技术不断开发使计算机的运行环境和操作界面更加友好,为广大学者普遍接受。随着这一技术的进一步完善,计算机辅助手术必将成为全膝关节置换标准方式。未来的研究重点是,开发更小创伤的示踪器固定系统、电子平衡测量仪和智能化截骨锯等。并通过开发影像依从和非影像依从两种方法联合的影像加强导航系统,架起从现有技术向机器人智能化转变的桥梁,以实现完全通过机器人来完成手术操作的最终目标。

骨关节炎的诊疗常识

骨关节炎是指关节退行性疾病，多见于中老年人。其特征性改变为关节软骨的损坏。常见的症状包括关节疼痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低。其中最常见的症状为受累关节疼痛，活动时加重，休息后缓解，久不活动有僵硬感等。疼痛常和天气变化有一定的关系，病情逐渐发展可出现关节活动时的摩擦感，当大块软骨脱落成为关节内游离体时，患者有关节突然交锁（关节卡住的感觉）。但也有一些患者仅在拍摄X线片时发现骨质增生（骨刺），而自身并没有任何症状，在医学上将其称为放射学骨关节炎或称无症状骨关节炎。下面就骨关节炎的诊疗知识作一介绍。

计算机辅助手术系统在全膝关节置换中的应用

现代全膝关节置换术（TKA）已经成为治疗晚期膝关节病变成熟可靠的方法，来自挪威和瑞典的报告显示假体在体内10年生存率可达到90％～95％虽然优良的远期效果与适应证选择，假体设计，手术器械改进及术后康复相关，但更取决于精确的假体力学对线和良好的软组织平衡。现代TKA的机械定位系统是基于肉眼对肢体和假体的观察来实现的，这就明显影响了其可靠性。

全膝置换术后感染的处理

感染是全膝置换术后的一个比较少见的合并症,感染率为1%～2%。本文对全膝关节置换术后感染的诊断方法及采取的相应治疗措施进行了全面和系统的介绍。关节置换后持续性疼痛和进行性关节僵直应高度怀疑深部感染。血沉、C反应蛋白及关节穿刺物的培养是诊断感染的重要指标。单纯使用抗生素治疗不能去除深部感染,并且预后较差。使用抗生素骨水泥进行Ⅱ期翻修术是去除感染的最有效治疗方案。

股骨头缺损模型的建立及评估

目的:模拟临床上治疗Ⅱ期股骨头坏死的手术过程,制备兔股骨头缺损模型,并植入部分脱蛋白骨,评估股骨头缺损模型在Ⅱ期股骨头坏死治疗方面的应用价值。方法:成年健康新西兰白兔16只,切开关节囊,在头颈交界处开窗,建立股骨头缺损模型。32侧股骨头随机分为2组:(部分脱蛋白骨)PDPB组植入部分脱蛋白骨;另一组为空白对照。术后2,4,8周处死动物,标本行X射线及病理学观察。结果:X射线、病理学观察及图像分析结果表明:PDPB组在术后2,4,8周股骨头缺损区修复组织存在新生骨组织,而空白对照组至术后8周仍修复组织以纤维为主。结论:所建立的缺损模型在评价组织工程方法治疗Ⅱ期股骨头坏死的疗效方面具有可行性。

感染后关节的初次人工关节置换术

目的探讨关节感染后骨关节炎患者行初次人工关节置换术的特点及治疗原则.方法回顾性研究既往有关节感染史的8例初次全髋和全膝关节置换术病例,其中化脓性感染6例,结核性感染2例.全髋关节置换6例,手术时平均年龄38.1岁(24～51岁),感染平均静止22.0年(6～30年).全膝关节置换2例.行关节置换术前,常规进行白细胞计数、血沉、C反应蛋白等检查以除外活动性感染.术后随访2～11年.结果既往有髋关节感染者患肢均有明显短缩畸形,股骨上段发育异常,并伴有屈曲挛缩畸形.所有患者术前均无活动性感染.化脓性感染的6例,5例感染静止20年以上者均无感染复发;1例感染静止6个月后行全膝关节置换者,术后9个月感染复发.结核感染的2例术后均无感染复发.1例全髋关节置换患者在术后1年出现假体柄无菌性松动,其余患者功能良好.结论关节感染后骨关节炎患者年龄相对较轻,关节置换手术难度较大,易出现并发症.术前应先排除活动性感染,在感染静止相当一段时间后进行一期置换,可以取得较好的临床效果.

采用保留后交叉韧带旋转半月板假体人工全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的临床研究

目的探讨采用保留后交叉韧带旋转半月板假体的人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)治疗类风湿性关节炎(rheuma toid arthritis,RA)的疗效及常见问题的处理方法。方法回顾分析1999年2月-2005年8月行TKA的73例RA患者临床资料,其中38例采用保留后交叉韧带旋转半月板假体(A组),35例采用不保留后交叉韧带的后稳定固定平台假体(B组);并与同期采用保留后交叉韧带旋转半月板假体行TKA的70例骨性关节炎(osteoar-thritis,OA)患者(C组)比较。A组:男8例,女30例;平均年龄56.5岁;平均病程16.8年。B组:男6例,女29例;平均年龄57.3岁;平均病程17.1年。C组:男37例,女33例;平均年龄65.4岁;平均病程10.8年。A、B组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),但与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果术后A、B组分别有2例(5.3%)及1例(2.9%)出现切口愈合不良,C组切口均愈合良好;A、B组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者均获随访,随访时间3.5～10.5年,平均7.6年。术后A、B、C组各1例出现深部感染,发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后5年出现1例(2.6%)后方不稳定,C组术后9年出现2例(2.9%),B组无后方不稳定发生;A、C组发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、C组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,3组患者膝评分、Feller髌骨评分及膝前痛评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组组内功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组术前及术后功能评分与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用保留后交叉韧带旋转半月板假体行TKA治疗RA可获得满意疗效,该型假体后方不稳定发生率低,并且在未置换髌骨的情况下前膝功能恢复较好。

导航辅助全膝关节置换与传统置换技术早期临床及X线评估

目的 探讨导航辅助技术在人工膝关节置换术中应用优势.方法 2007年8月至2008年5月天津市天津医院关节外科中心选择膝关节评分表（KSS）-A类患者60例（67膝）,进行人工全膝关节置换术,应用导航辅助技术（导航组）19例22膝,平均年龄64.5岁.应用传统置换技术（非导航组）41例45膝,平均年龄66岁.全部67膝均为初次置换,两组患者术前一般资料、力线和关节活动功能差异均无统计学意义（均P＞1.05）.比较两组患者手术时间、出血量及住院时间.术后3个月行膝关节X线检查,测量假体的摆放角度和下肢力线.术后1、3、6个月采用KSS评分标准行膝关节功能评价.结果 导航组的手术时间平均88.6 min,非导航组平均为67.6 min（P ＜0.05）;导航组出血量平均555.3 ml,非导航组647.6ml（P＜1.05）;导航组平均住院7.74 d,非导航组平均住院8.68 d（P ＜0.05）;导航组术后下肢力线平均外翻1.045°,非导航组平均外翻2.356°,导航组术后力线误差在±3°以内21例（95.5％）,而非导航组术后力线误差在±3°以内36膝（80％）.术后3个月以内,导航组KSS评分高于非导航组（P＜0.05）;至术后6个月,导航组平均86.8分,非导航组84.3分,组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 导航辅助技术可提高膝关节假体安放的准确性,术后功能恢复快,住院时间短,但术后6个月时KSS膝关节评分导航组并不占优势.

血清淀粉样蛋白A在类风湿关节炎患者体内表达的研究

目的通过检测血清淀粉样蛋白A（SAA）在类风湿关节炎（RA）患者血清、关节液及滑膜中的表达，探讨其在RA发病机制中的作用。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分别检测RA、骨关节炎患者和健康对照人群血清以及RA与骨关节炎患者关节液中SAA的水平；蛋白印迹法测定SAA在血清中的表达；免疫组织化学技术检测RA和骨关节炎滑膜中SAA的表达。应用t检验或Kruska—Wallis秩和检验进行统计分析。结果RA血清中SAA含量[（318±132）μg/L]显著高于骨关节炎[（127±47）μg/L]和健康对照组[（127±41）μg／L，P均〈0．01]。RA关节液中SAA含量[（571±473）μg/L]显著高于骨关节炎[（129±33）}μg／L,t=2．46，P=0．04]。蛋白印迹法结果显示各组血清样品中均有SAA条带；RA的SAA表达明显高于其他2组。病理结果显示SAA在RA关节滑膜高表达，位于血管内皮细胞、滑膜成纤维细胞、巨噬细胞以及血管周围；在骨关节炎，SAA仅见于关节血管周围和成纤维细胞。结论RA血清和关节液中SAA的含量显著增高；SAA在RA滑膜组织中高表达，且表达位置与骨关节炎有明显差别，提示SAA可能参与了RA的炎症反应和关节损害。

非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的初步临床观察

目的 探讨非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的技术特点、学习曲线及早期临床疗效。方法 2007年8月至2008年5月应用非影像依赖型无线导航技术（导航组）辅助人工全膝关节置换术治疗KSS—A类患者19例22膝，男5例5膝，女14例17膝，平均年龄64．53岁；同期应用器械定位技术（非导航组）41例45膝，男11例12膝，女30例33膝，平均年龄66．34岁。两组患者术前一般资料、下肢力线和关节活动度无差异。比较两组手术时间、出血量、术后力线内或外翻偏差、早期关节最大屈曲角度及股四头肌功能恢复情况。结果 导航组手术时间比非导航组长，但随手术例数增加及经验积累呈逐渐下降趋势，实施5例手术后因导航技术增加的手术时间平均小于17min。导航组出血量（555．26±152．66）ml，非导航组（647．56±146．61）ml，差异有统计学意义。导航组术后下肢力线内或外翻偏差角度平均1．159°±1．322°，非导航组2．489°±1．532°，差异有统计学意义。术后3天两组股四头肌功能不良发生率的差异有统计学意义。术后5天导航组患者伸膝迟滞均小于25°。结论 导航技术的应用可提高全膝关节置换术假体安放的准确性，学习曲线短，术后早期股四头肌功能恢复比传统定位技术快。

钙网织蛋白在类风湿关节炎患者体内表达上调及其意义

目的通过分析钙网织蛋白（CRT）在类风湿关节炎（RA）患者体内的表达水平，进一步探讨CRT在RA发病机制中的作用。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测活动期RA、骨关节炎、系统性红斑狼疮（sLE）、其他自身免疫性疾病和健康对照组（HC）血清及RA和骨关节炎滑液中CRT的含量，蛋白印迹法分析血清中CRT的存在形式，病理学方法检测CRT在RA和骨关节炎关节滑膜组织中的表达。采用单因素方差分析、SNK．q检验进行统计分析。结果RA组血清中CRT含量[（4．8±2．4）ng／ml]高于骨关节炎组[（3．6±0．9）ng／ml]、SLE组[4．0±1．5）ng／ml]、其他自身免疫性疾病组[（3．9±0．8）。g／ml]以及健康对照组[（3．7±0．6）ng／ml]，差异有统计学意义（P〈0．05）。RA组与骨关节炎组滑液中CRT含量差异无统计学意义。CRT在血清中仅存在单体一种形式。RA滑膜组织中可见大量炎性细胞浸润，CRT呈现高表达，主要位于滑膜组织的衬里层和衬里下层、血管内皮细胞以及血管周围；在骨关节炎，CRT仅在衬里层及血管周围有极少量的表达。结论RA血清中CRT含量明显增高，在滑膜组织中呈高表达，且表达位置不同于骨关节炎。提示CRT可能参与了RA的关节炎症反应及血管翳的形成。