膝关节骨性关节炎的影像学和关节镜下分型诊断与治疗

目的探讨膝关节骨性关节炎的影像学和关节镜下的分型特点及各型关节镜下的治疗原则。方法对398例(448膝)膝关节骨性关节炎患者进行影像学和关节镜下分型,根据病变累及部位分为四型:Ⅰ型髌股关节型,Ⅱ型胫股关节型,Ⅲ型髁间型,Ⅳ型混合型。根据各型特点进行有选择性、有限化的关节镜下清理术,手术包括取出游离体、修整退变剥脱的软骨、清除磨损的半月板、髁间窝成形和清除增生肥厚的滑膜组织。结果随访230例,平均15个月(10￣24个月),大多数患者临床症状减轻,关节功能改善。Lyshom评分,术后平均提高37分。结论关节镜下有选择性、有限化治疗膝关节骨性关节炎可以改善膝关节功能,延缓病程。

膝关节镜术后下肢深静脉栓塞情况分析

下肢深静脉栓塞是关节外科术后常见和主要的并发症。在未接受预防栓塞的膝、髋关节置换术的患者中,深静脉栓塞的发生率为40%-70%。深静脉栓塞极少发生在关节镜术后的患者中。

前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究

目的提出关节镜及磁共振成像(MRI)诊断前交叉韧带损伤的4度分级法,探讨MRI在前交叉韧带损伤诊断中的价值。方法回顾性分析行关节镜检查的112例创伤性损伤、123例退变性损伤的膝关节术前MRI表现;根据形态和信号改变,将前交叉韧带损伤在关节镜与MRI的表现加以分析并分度;以关节镜所见为参考标准,计算MRI诊断创伤性和退变性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性。结果在关节镜及MRI上,前交叉韧带损伤均分为4度:Ⅰ～Ⅳ度。其中,Ⅰ～Ⅲ度损伤的前交叉韧带均为部分撕裂,Ⅳ度前交叉韧带损伤为完全断裂;MRI诊断创伤性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为98.8%、83.8%、94.6%,诊断退变性前交叉韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为70.6%、75.0%、73.2%。结论前交叉韧带损伤在关节镜及MRI的表现可被分为4度;MRI诊断创伤性前交叉韧带损伤具有较高的准确性,但诊断退变性前交叉韧带损伤的准确性相对较低。

关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的体会

[目的]探讨关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连的临床价值。[方法]自2002年1月．2006年1月，对41例创伤性膝关节黏连的患者采用关节镜下彻底清除瘢痕、充分松解挛缩的组织，术后早期康复训练。[结果]本组37例获随访。术前膝关节屈曲角度最大65°，最小10°，平均36°。术后6周最大130°,最小85°，平均107°,较术前平均增加71°.术后随访9～18个月。26例，良9例，可2例，差0例。[结论]采用关节镜下松解术治疗创伤性膝关节黏连，创伤小，松解彻底，并发症少，痛苦小，有利于术后早期功能锻炼，关节功能恢复快，疗效满意。

关节镜下与辅助小切口联合松解治疗膝关节僵直性功能障碍

[目的]探讨关节镜下与辅助小切口联合松解治疗膝关节僵直性功能障碍的疗效.[方法]自2001年3月～2003年10月,采用关节镜直视下松解膝关节粘连僵直25例,男21例,女4例;年龄22～47岁,平均33.7岁;左膝10例,右膝15例;病程3个月～4年,平均12.1月;术前屈曲角度最大70°,最小0°,平均36.2°;伸直角度最大0°,最小-30°,平均-20.6°.髌腱旁内侧或外侧入路,在关节内彻底松解后功能仍不能达到满意者,另取髌旁外侧小切口,分别采取肌外膜切断、股中间肌部分切断、髂胫束切断、股中间肌切除等方法,增加屈曲角度.术后CPM功能锻炼,辅以玻璃酸钠注射.[结果]术后平均随访22.5个月(6～35个月),屈曲角度平均为107°(95～135°),较术前平均改善70°.采用Lysholm膝关节评分标准,从术前的平均46分(33～61分)恢复至随访时的90分(80～100分).无1例出现伤口感染及神经损伤.[结论]关节镜下与小切口切开联合松解,可以将关节内、外粘连的问题较彻底解决,同时保留了关节囊的完整,利于功能恢复,是一个比较好的方法.

关节镜下前交叉韧带重建术的研究进展

前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构,损伤后可引起许多继发性的关节疾病。目前,关节镜下重建术已成为治疗ACL损伤的主流方法。随内固定技术的不断改进,越来越多学者开始采用自体腘绳肌腱作为移植物,运用更符合生物力学、解剖学要求的方法重建前交叉韧带,取得了满意的临床效果。本文就近几年有关ACL重建在移植物的选择、固定技术的改进、术后疗效的评估以及重建失败的原因与翻修等方面的新进展作一综述。

关节镜治疗儿童盘状半月板损伤的疗效分析

儿童盘状半月板是一种发育性半月板畸形,临床较常见。盘状半月板使膝关节运动轨迹与运动模式发生变化,容易造成应力集中而出现损伤。2003年1月—2009年4月我科行关节镜下手术治疗膝盘状半月板损伤的患儿31例（33膝）,疗效满意,报告如下。

应用关节镜技术治疗半月板囊肿

半月板囊肿是较为少见的疾病,此病常伴随半月板的撕裂[1]。半月板囊肿常累及外侧半月板前角,其累及内、外侧半月板的比率为1∶3-1∶10[2]。尽管此病在一个世纪以前就有报道,但关于其病因、发病机制及其治疗方法仍存在着争议。

应用腕关节镜技术诊治腕部疾病

目的探讨腕关节镜技术在腕关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、月骨无菌性坏死等腕部疾病中的应用。方法应用直径2.3mm、30°的关节镜及小型刨削器直径2.5mm的刨削头,在腕背1、2、3、4、7桡腕关节和腕中关节入路,腕关节牵引下,镜下探查并用刨削器及器械清理、修整病灶组织。结果治疗12例腕部疾病,其中优7例,良4例,可1例。全部病例手术顺利,无并发症。结论腕关节镜技术为诊断和治疗腕部疾病,尤其是疑难性腕部痛,提供了一种全新的微创治疗方法,值得发展和推广。

信号传导与转录激活因子-4基因rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿关节炎易感性荟萃分析

目的:综合评价信息传导与转录激活因子-4基因(STAT4基因)rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿关节炎易感性的相关性。方法:计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库和万方数据库数据库等,并手工检索相关杂志,收集有关不同人群STAT4基因rs7574865位点单核苷酸多态性的等位基因频率、基因型频率与类风湿性关节炎易感性相关性的研究,采用Stata 12.0软件进行Meta分析;选择的遗传模型包括GT+TT与GG比较,TT与GT+GG比较,TT与GG比较以及等位基因T与G之间比较。结果:STAT4基因rs7574865位点T等位基因频率与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性(OR=1.259,95%CI=1.202-1.319,P<0.001);T等位基因频率与类风湿性关节炎易感性的相关性在欧洲、亚洲、非洲、拉丁美洲人群中有统计学意义;在总体人口中STAT4基因rs7574865位点的基因型与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性;在总体人口中STAT4基因rs7574865位点多态性与抗CCP抗体阳性或RF因子阳性类风湿性关节炎易感性仍可能具有相关性。结论:STAT4基因rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性,而且这种相关性可能独立于患者RF因子以及抗CCP抗体水平。

关节软骨损伤的治疗

口服及局部用药等方法仅能起到改善症状,缓解疼痛等作用,且对较重患者疗效欠佳;以镜下手术为代表的各种手术方法已成为临床上常用的手段,且效果明显。但该方法所修复的软骨在组织学,软骨特性等方面均不如正常软骨;组织工程是当下处理软骨损伤最有潜力的一项技术,但该技术大部分还处于动物实验阶段,距临床应用还有很大距离。关节软骨的修复一直是临床上的难题,现对目前软骨修复的方法予以综述。

膝关节半月板移植治疗半月板缺损的研究与应用

目的:从近年来国外学者关于膝关节半月板同种异体移植治疗半月板缺损的动物和临床研究现状,探讨半月板移植治疗半月板缺损的前景。资料来源:应用计算机检索Medline1980-01/2000-01期间与移植治疗膝关节半月板缺损相关文章,检索词“meniscus,knee,transplantation”,并限定文章语言种类为“English”。同时查阅“O’Connor’sTextbookofArthroscopicsurgery”中的相关文章。资料选择:就检索到的90余篇文献进行筛选,选择以半月板同种异体移植为主要内容的文献20余篇,排除综述及研究内容相似的文献。资料提炼:将筛选后的20余篇文献进行分类:其中4篇涉及移植半月板的保存,6篇涉及半月板移植的动物研究,6篇涉及半月板移植的临床应用,其余与半月板的基础研究有关。资料综合:20余篇文献共包括375例半月板移植(其中动物180只,患者195例),分别经过术后定期随访,且进行不同时期的术后评价。从半月板生物力学特性、当前半月板手术的原则、移植半月板的保存和处理、半月板移植的动物研究、临床评价、半月板移植技术、半月板移植术的适应证选择等7个方面进行分析和探讨。结论:使用半月板同种移植物治疗半月板缺损近期效果明显,远期手术效果尚未被证实,半月板同种移植术需要进一步研究。

玻璃酸钠补充疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效探讨

自2000年5月至2003年10月,我们对进行过膝关节腔注射玻璃酸钠(SH)、关节镜下清理术及关节镜下清理术后接受SH补充疗法且符合以下标准的骨关节炎患者,作随机筛选随访:①年龄≥40岁,女性;②接受治疗满6个月;③手术医师与注射医师相对固定.共抽取131例,分为三组.A组35例(42～69岁,平均56岁),单纯膝关节腔注射SH;B组46例(40～71岁,平均55岁),单纯膝关节镜下清理术;C组50例(年龄40～73岁,平均57岁),膝关节镜下清理术后2周关节腔注射SH.关节腔注射的SH(商品名施沛特,山东正大福瑞达制药有限公司出品)规格为2ml:20mg,每次注射2ml,1周1次,连续4次为一疗程.

治疗骨科疾病新途径

经皮药物透入是除口服和注射之外第三重要的给药途径.经皮电离子药物透入体系是在特定电场作用下,药物分子伴随电荷通过特定的药物电极经皮肤进入体内的一项技术.

半月板损伤的MRI诊断与关节镜所见的比较研究

目的探讨MRI对半月板损伤的诊断及其指导制定关节镜下手术方案的可行性。方法将157个(147例)膝关节分为两组,骨性关节炎(osteoarthritis,OA)组107膝,运动创伤(sportinjury,SI)组50膝。所有病例均行MR检查,152膝行关节镜下手术,按半月板损伤MRI诊断标准进行分级诊断,并将结果与关节镜下表现进行对比。结果OA组中MRI诊断Ⅰ级21膝,Ⅱ级34膝,Ⅲ级40膝,Ⅳ级12膝,各级诊断的准确率分别为100%(21/21)、91.2%(31/34)、92.5%(37/40)和100%(12/12),OA组总诊断准确率为94.39%;关节镜下行半月板修整15膝,部分切除及成形术25膝,次全切除4膝,全切8膝,未处理55膝。SI组中MRI诊断Ⅰ级5膝,Ⅱ级4膝,Ⅲ级26膝,Ⅳ级15膝,ⅡⅣ级诊断的准确率分别为75%(3/4)、92.3%(24/26)和93.3%(14/15),SI组ⅡⅣ级总诊断准确率为91.11%;行关节镜下半月板修整2膝,半月板部分切除及成形21膝,半月板次全切5膝,半月板全切9膝,半月板修补2膝,未处理6膝。结论MRI诊断Ⅰ级的半月板损伤可不必手术;Ⅱ级损伤必要时可行关节镜探查;Ⅲ级损伤可行部分切除或成形术,关节囊缘撕裂可行半月板修补术;Ⅳ级损伤应行半月板次全切除或全切术。

关节镜下诊治单关节发病的类风湿关节炎

目的探讨单关节发病的类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的早期诊断及治疗。方法早期出现单膝关节肿胀、疼痛的患者5例,男1例,女4例;年龄23～47岁,平均36.8岁;左膝3例,右膝2例;自发病到手术时间为6个月～3年,平均16.2个月。检查患者的关节液、血液的同时进行影像学检查和关节镜下探查,并行关节镜下滑膜切除术。对术中所见滑膜形态进行记录、比较,切取滑膜组织做病理检查。手术前、后关节炎症指数、活动范围进行对比。结果关节镜下可见:滑膜呈暗紫色团簇状增生,绒毛呈杵状膨大,软骨面可见血管翳爬行,有坏死纤维素沉积。病理学诊断均符合RA。术后患者疼痛缓解率为100%,肿胀消失率为60%,活动范围平均增加19°。5例患者在随访过程中逐渐出现多关节发病,症状及体征均符合美国风湿病协会(ARA)诊断标准。由单膝症状到典型症状出现的时间为3～25个月,平均10.9个月。本组5例患者术后无一例出现并发症。结论关节镜下滑膜形态的特异性表现可早期诊断RA。关节镜下滑膜切除术对膝关节RA的治疗和控制病情发展是一种有效的方法。

关节镜下松解及清理术在肘关节屈伸功能障碍方面的应用

目的探讨肘关节镜下软组织松解及清理术在肘关节屈伸功能障碍方面的应用。方法2001年8月至2003年12月,肘关节屈伸功能受限患者15例,男11例,女4例;年龄21～63岁;病程8个月～20年。肘关节屈曲角度为15°￣60°,平均30.4°;伸直角度为-80°～-20°,平均-51.2°。关节内骨赘伴游离体4例,陈旧性桡骨头骨折2例,陈旧性尺骨鹰嘴骨折2例,陈旧性肱骨髁上骨折3例,退行性变4例。臂丛麻醉下,经肘内上、外上入路切开,关节镜下均可见充血增生的滑膜及软组织粘连,关节软骨退变、剥脱8例,关节内增生骨赘伴游离体形成5例,肘关节前方瘢痕骨化2例。刨削滑膜粘连带,取出增生骨赘及游离体。检查关节活动度,若肘关节伸直受限,则对前方软组织及关节囊松解;若屈曲受限,则另经后直入路(鹰嘴尖上3cm)进入肘关节,对后方关节囊进行松解。结果术后7～14d,患者均恢复日常生活及工作。1例术后出现尺神经暂时性麻痹,3个月后恢复。无一例出现神经、血管损伤。15例患者均获随访,随访时间7～20个月,平均14.1个月。末次随访时,关节屈曲角度为70°￣120°,改善60.5°;伸直角度为-20°￣-5°,改善37.6°。参照改良HSS肘关节评分系统进行疗效评定,优7例,良5例,失败3例。结论肘关节镜下软组织松解及清理术可改善肘关节屈伸功能障碍。