危重创伤合并DIC的评分筛选诊断

目的明确引进日本现行DIC临床评分诊断标准的意义及其优于国内现行标准的价值。方法采用日本现行DIC临床评分诊断标准及中华血液学学会DIC诊断标准对人住我院创伤急救中心的481例多发伤、多发骨折患者进行筛选诊断。在采用日方标准时，其中FDP定量一项以乙醇凝胶试验及3P试验间接判断。由此可能使本组病例的DIC积分比应得积分低0－3分，使日方标准的检出率降低。结果采用日方标准共确诊DIC11例，对此11例所做的13次诊断中均确诊为DIC；而采用国内标准只能确诊6次，漏诊7次，证实日方标准显著优于国内标准（P＜0．025）。结论推广使用日本DIC评分诊断标准将提高DIC的早期临床诊断率，适于对DIC的变化、治疗进行量化判断。如能完善FDP直接定量测定及有关辅助检验，将充分发挥该标难的效能，提高DIC检出率。

抗休克裤纠正创伤失血性休克临床应用

目的观察使用抗休克裤的效果。方法在２６６例创伤失血性休克病人使用抗休克裤时，观察有关休克生命指征和甲皱微循环改变。结果使用抗休克裤能改善微循环状态。同时，在短时间内能使部分血液分配至重要器官，特别是回到有效循环中。结论在创伤失血性休克处于紧急休克状态时，及时使用抗休克裤是有效的。

多发伤的特征及其对策探讨

目的 探讨多发伤的特征及其防治对策。方法 回顾性分析了 1988年 1月～ 1998年 1月收治的资料完整的多发伤病人 15 90例。结果 多发伤有其发生发展的流行病学规律及特征性临床经过。结论 多发伤的防治是一项极其复杂的系统工程 ,只有通过社会各界的共同干预 。

Harris-Benedict公式在TICU营养管理中的应用研究

目的 引进整套Harris-Benedict公式及相应营养管理方法规范危重创伤病人伤后、术后营养支持中的总热量、各种营养物质所占比率。方法 选择因病情而需禁食水或不能自行进食达 4天以上的多发伤患者 41例 ,其中实验组 2 4例 ,均按Harris -Benedict公式及规定计算所给营养的总热量、以及各种营养物质所占比例 ,对照组仍采用我院传统静脉输液配方。结果 实验组实际补充的热量值 (KJ)与Harris -Benedict公式所规定的理论值无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而对照组实际补充的热量则显著低于其理论值 (P <0 .0 1)。同时实验组所给糖类在总热量中所占比率显著低于对照组 (P <0 .0 1) ,而脂肪及氮所占比率显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 传统静脉输液配方所提供的热量远低于Harris-Benedict公式的规定水平 ,且各种营养物质比例也明显不合理 ,因此 ,应引进并推广本公式 ,使营养管理水平符合国际标准 ,以提高危重创伤患者的救治成功率。

下肢骨折带锁髓内钉固定术后感染的治疗

[目的]探讨下肢长干骨骨折带锁髓内钉术后感染的预防与治疗方法。[方法]11例术后感染的病例,在全身抗感染治疗的同时,4例局限性感染者通过病灶清理、引流、软组织修复保留了原固定;7例髓腔内外广泛感染骨不连者,通过病灶清理、持续冲洗引流、更换内固定等方法治疗。[结果]所有病例通过13个月～4年,平均2.4年随访,感染均得到控制,无复发,骨折愈合。[结论]病灶彻底清理、充分引流、有效抗生素的使用和维持骨折对位是带锁髓内钉术后感染治疗的关键。局限性感染者可保留原固定治疗,对广泛感染合并骨不连者须去除髓内钉,进行持续冲洗引流。

纠正凝血-纤溶功能的紊乱治疗脂肪栓塞综合征

探讨脂肪栓塞综合征 (FatEmbolismSyndromc,FES)的治疗方法。FES患者往往存在明显的凝血 纤溶紊乱 ,纠正这种紊乱是FES治疗的重要环节之一。

何谓多发伤？

同一致伤因子同时或相继造成不同解剖部位2个或2个以上部位的损伤。依据AIS将身体分为9大部位，即头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢及皮肤(未定部位)。如病人脾破裂合并股骨干骨折，此为多发伤；如若是脾破裂合并肠破裂则不可称为多发伤，应称为腹部多发伤。

多发伤病人复苏后的进一步治疗

目的探讨多发伤病人复苏后病理生理学的改变及临床特点，以预防MODS的发生，降低后期死亡率。方法对连续收治的46例危重多发伤病人进行临床监测及血流动力学测定，并对其中20例病人进行动脉血气测定，经统计学处理后，测定值与对照组进行比较分析。结果资料显示该组病人经VIP程序复苏后，基本达到传统复苏要求，但仍处于SIRS状态，有MODS的发病基础。结论必须重视危重多发伤病人经急症复苏后的进一步治疗，强调加强呼吸支持、超量供氧，重视营养支持、早期恢复肠道营养以及避免多种常见的医源性损伤及失误是多发伤急救复苏后的治疗要点。

评估交通伤的常用指标有哪些？

(1)万车死亡率，年交通事故死亡人数／年平均机动车辆总数×10000；(2)10万死亡率，年交通事故死亡人数／年平均人口数×100000；(3)亿公里行程死亡率，年交通事故死亡人数／年机动车行驶公里数×100000000；(4)日平均事故发生率，年交通事故发生率／365日；(5)日平均死亡人数，年交通事故死亡人数／365日。

骨盆骨折并髂血管损伤

目的探讨骨盆骨拆并髂血管损伤的早期诊治方法。方法回顾性分析6年间收治的12例骨盆骨折并髂血管损伤病人的临床资料。结果本组病人均有伴发伤及休克，其ISS均大于16分，平均30．32分。其中髂内动脉损伤11例，髂外动脉损伤1例。本组9例病人术后获救；死亡3例，死亡率25％。结论骨盆后环骶髂关节周围的严重损伤有时会伴发致命的髂内血管破裂，介入性血管栓塞技术及髂内动脉结扎术是救治创伤失血性休克的有效措施之一。

影响髋臼骨折疗效的相关因素分析

目的探讨影响髋臼骨折疗效的相关因素及其防治措施。方法回顾性总结 1990年 3月～ 2000年 3月收治的资料完整的髋臼骨折 86例，其中经牵引复位者 45例，手术治疗者 41例。选择 Letournel分型标准判断损伤病理改变，按照 Harris疗效标准评价关节功能。共有简单骨折 37例，复杂骨折 49例。多发伤 45例，合并股骨头、颈骨折和 (或 )股骨头后脱位者共 36例，并发坐骨神经损伤者 15例。结果全组 86例患者中， 75例获得随访，平均随访 25.6个月。根据 Harris评分，优 31例 (41.3％ )，良 13例（ 17.3％），可 5例 (6.7％ )，差 26例（ 34.7％）。并发股骨头坏死 9例（ 12％），创伤性关节炎 15例 (20％ )，异位骨化 16例 (21.3％ )。结论影响髋臼骨折疗效的主要因素包括骨折类型、患者年龄、治疗方法、手术时机、入路选择、复位质量、合并损伤、并发症等。通过手术内固定可明显改善关节功能，但复位质量不是决定远期疗效的惟一因素。保证预后满意的必要条件是： (1)患者年龄 < 45岁； (2)无创伤性股骨头后脱位； (3)术前借助牵引使股骨头部分复位以改善血运并缓解对关节软骨压力；（ 4）髋臼骨折术后残存移位≤ 3 mm； (5)尽量坚强内固定以便髋关节早期活动； (6)防治异位骨化，以免发生 BrookerⅢ、Ⅳ级病理?