门形钉联合空心钉治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位

目的：探讨空心钉联合门形钉内固定治疗距骨骨折伴距舟关节脱位的方法及可行性。方法：回顾分析自2009年7月～2013年3月收治的7例距骨骨折伴距舟关节脱位患者，其中男2例，女5例，年龄35～68岁，平均52岁；其中距骨颈骨折HawkinsⅣ型3例，距骨体骨折Matti～Weber Ⅲ型4例；受伤原因：车祸伤6例，重物压伤1例；合并第5跖骨基底骨折2例，均为新鲜损伤，在处理合并症后，同时进行骨折切开复位内固定术，手术时间为伤后1小时～7天。结果：本组7例均得到随访，平均随访时间约12个月，仅1例患者出现舟骨、楔骨骨质疏松，术后3个月复查X线片，骨质密度恢复正常。所有患者均无感染、皮缘坏死、骨坏死及慢性踝关节失稳出现。采用美国足踝关节协会（ AOFAS）后足评分系统评价踝关节功能优5例，良1例，可1例，优良率85．7％，术后患侧与健侧肘关节ROM比较差异无明显统计学意义（P＞0．05）。结论：应用空心钉联合门形钉治疗距骨骨折伴距舟关节脱位操作简单，符合生物力学特点，固定牢固可靠，降低了并发症的发生率，是治疗复杂距骨骨折伴距舟关节脱位的理想方法之一。

Pipkin骨折分型的临床研究

目的探讨常用的Pipkin分型对Pipkin骨折治疗和预后的指导意义。方法随访2002年1月-2007年1月治疗的Pipkin骨折患者71例，获得63例患者的详细资料。依据Thompson的临床和影像学评定标准对患者预后进行评定，分析获得结果，得出骨折类型的差异对Pipkin骨折预后的相关性影响，提出Pipkin分型对此种损伤预后的指导意义并完善Pipkin骨折的分型方法。结果PipkinⅠ、Ⅱ型损伤与PipkinI、Ⅱ型损伤合并髋臼后缘小片骨折（骨折片宽度〈1cm）的PipkinⅣ型损伤预后差异无统计学意义（P〉0．05），PipkinⅠ、Ⅱ型损伤与PipkinI、Ⅱ型损伤合并髋臼后壁骨折的PipkinⅣ型损伤预后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Pipkin骨折的Pipkin分类方法应进一步得到完善。应借鉴Brumback分型方法，PipkinⅠ、Ⅱ、Ⅲ型损伤合并髋臼后缘小片骨折（骨折片宽度〈1cm）的PipkinIV型损伤划归PipkinⅠ、Ⅱ、Ⅲ型损伤。而Pip—kinⅣ型损伤应指PipkinⅠ、Ⅱ、Ⅲ型损伤合并髋臼后较大骨折片、髋关节不稳定型的损伤。此外，对于Pipkin骨折骨折线累及股骨颈和转子间区的特殊类型，临床治疗比较棘手，预后结果比较差，因此建议将此类损伤划为特殊的PipkinⅢ型损伤。