缪刺联合弹力粘贴绷带治疗急性踝关节扭伤的效果

目的:观察缪刺和弹力粘贴绷带联合治疗急性踝关节扭伤的效果。方法:选取2021年3月~2022年3月天津市天津医院诊治的80例急性踝关节扭伤患者,按照黑白双色球法均分为对照组和观察组。对照组给予弹力粘贴绷带治疗,观察组在对照组治疗基础上,联合缪刺治疗。分析两组疗效,对比治疗前后两组炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]、踝关节肿胀程度、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评定]和踝关节功能[应用踝-后足评分系统量表(AOFAS)评估],采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者治疗前后生活质量。结果:与对照组相比,观察组患者疗效总有效率(92.50%)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组炎性因子水平均下降,观察组TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于对照组;两组肿胀程度、疼痛程度和踝关节功能均改善,观察组双侧踝关节周径差和VAS评分均低于对照组,AOFAS均高于对照组;两组生活质量均提高,观察组SF-36量表的生理功能、躯体疼痛、精神状态和社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缪刺和弹力粘贴绷带联合治疗的急性踝关节扭伤患者,临床疗效和生活质量提升,肿胀、炎性反应、疼痛程度改善,踝关节功能恢复,临床治疗效果显著。

跳跃运动中不同护膝条件下膝关节半月板应力场的数值研究

目的 采用数值模拟方法,建立人体膝关节肌骨系统生物力学模型,并将人体动力学模型模拟跳跃运动时所获得的运动学和动力学信息作为模型驱动数据,进而分析不同热力耦合护膝条件下膝关节半月板的应力场分布特征。方法 基于受试者CT与MRI断层扫描图像,构建包括骨、关节软骨、半月板、韧带和膝关节外围软组织的较真实人体膝关节模型,依据跳跃运动全周期分析选择蓄力起跳、落地冲击两个半月板损伤风险较大的位姿步态进行模拟,分析4种不同热力耦合护膝条件下膝关节半月板的应力场特征,讨论半月板峰值应力及其应力集中区域的变化,探究半月板损伤以及佩戴护膝的防护功效和力学依据。结果 膝关节内侧半月板前角是应力集中的易受损区域;在热力场耦合护膝条件下,内侧半月板应力集中区域由其狭长且薄弱的前角转移至其较为宽厚的中部,且峰值应力显著降低;内、外侧半月板的峰值应力接近,表明两者共同承担外载,且半月板应力集中区域面积减小。结论 热力场耦合护膝对于膝关节半月板的损伤具有良好防护作用。数值模拟研究结果可以为热力多功能护膝的设计提供理论支撑和技术指导。

创伤性静脉血栓栓塞的评估及预防

创伤是形成静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素,创伤性VTE是临床上创伤后患者常见且严重的并发症。提高对创伤性VTE的正确认识、评估及预防血栓的发生尤其重要。本文阐述了创伤性VTE的发病率、发病机制、危险因素、诊断及预防特点,提高临床医师对创伤性VTE的认识,为临床预防及治疗创伤性VTE提供理论支持。

老年骨科大手术患者术前衰弱风险评估模型的构建与评价

目的探讨老年骨科大手术患者术前衰弱相关危险因素,构建风险评估模型,并预测其效能。方法选取拟行骨科大手术的老年患者384例,采用一般资料调查表、FRAIL衰弱量表、查尔斯共病评估表、运动耐量评估表、简版老年抑郁量表及微型营养评定简表进行调查,经二元Logistic回归分析确定风险评估模型,采用受试者工作特征曲线检验模型效果。结果骨科大手术老年患者术前衰弱发生率为50.5%;年龄≥80岁、记忆丧失与社会活动减少、营养不良、共病4个因素为骨科大手术老年患者术前衰弱的预测因素。模型的受试者工作特征曲线下面积为0.727,约登指数为0.422,灵敏度为0.722,特异度为0.700。结论骨科大手术老年患者衰弱发生率较高,高龄、记忆丧失与社会活动减少、营养不良及共病是术前衰弱的危险因素;模型预测效能较好,需进一步进行大样本的临床验证。

影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素

背景:创伤性脊柱骨盆分离严重破坏腰骶部稳定性,治疗并发症多、预后差,影响因素较多。目的:分析钉棒系统髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离临床疗效的影响因素。方法:回顾性分析天津宁河医院2009年9月至2018年9月收治的资料完整的创伤性脊柱骨盆分离患者16例,均行钉棒系统髂腰内固定治疗。伴神经损伤12例,其中10例行骶神经减压治疗,2例影像学未见责任骨折块,未予处理。术后疗效采用日本骨科协会评分、骨盆指数和英国医学研究会神经功能评分进行评价。将年龄、性别、手术时机、复位质量、合并伤、神经损伤程度与术后功能评分的相关性进行单因素统计分析,其中年龄与日本骨科协会评分进行线性相关分析;性别、手术时机、复位质量、合并伤、神经损伤程度与日本骨科协会评分进行卡方检验统计分析。结果与结论:①全组患者均获得随访,随访时间17-38个月;②术后末次随访日本骨科协会评价结果:优4例,良5例,可4例,差3例;③影像学测量结果显示:屈曲型骶骨骨折骨盆指数改善率为78%,中立型和伸展型无改善;④末次随访英国医学研究会评分评估神经功能恢复情况,优5例,良4例,无变化3例,神经损伤临床恢复率为75%;⑤统计分析显示:神经损伤程度与伴有骨盆前环损伤影响手术疗效;⑥提示手术治疗创伤性脊柱骨盆分离的疗效受多种因素影响。在处理合并损伤的基础上,早期行髂腰内固定治疗维持脊柱骨盆和骨盆环稳定性,对伴有神经损伤者进行确切减压,是取得满意疗效的关键。

间歇性暴露治疗创伤术后供皮区创面不愈合初探

目的：观察间歇性暴露疗法治疗创伤术后供皮区创面不愈合的疗效。方法：在创面渗出较多伴有脓性分泌物时用含有过氧化氢和生理盐水混合溶液的纱布湿敷创面,反之暴露整个创面于空气当中。记录创面大小的变化。结果：创缘每天缩小0.2~0.5cm,平均每天缩小0.2cm。结论：间歇性暴露疗法是对此种术后现象的一次新尝试,更符合创面愈合所需要的环境。

创伤合并气性坏疽(附20例分析)

我们采用中西医结合的方法收治了20例创伤病人并发气性坏疽,控制了厌氧菌的感染,挽救了生命,恢复了肢体功能,治愈率达90%。我们对男性13人,女性7人,以青壮年最多的病例进行了系统的生化病理检查,早期诊断,隔离,全身用药,手术清创,切开减张,外用中药等综合治疗。治愈时间最短4天,最长47天,平均25.5天。此种综合治疗气性坏疽,对于开放损伤不断增多、创伤合并感染越来越引起重视的人们,选择了一种好的方法。

前交叉韧带损伤与重建术后患者的足底压力及步态分析

背景:目前研究普遍认为前交叉韧带损伤及重建术后患者下肢步态生物力学的异常改变是患者膝骨关节炎高发生率的重要风险因素,足底压力分析作为定量步态分析的一种,对于早期识别出步态的异常变化并及时纠正具有非常重要的临床价值。目的:综述足底压力在前交叉韧带损伤及重建术后步态分析中的应用,拟从足底压力角度阐述当前患者存在的异常步态特征,了解目前研究现状与不足,为康复方案的制定和今后的研究设计提供一些思路。方法:检索中国知网、维普、万方和PubMed数据库,以“前交叉韧带、足底压力、步态分析”为中文检索词,以“anterior cruciate ligament,plantar pressure,gait analysis”为英文检索词,按照纳入和排除标准最终纳入41篇文献。结果与结论:①足底压力能够评估前交叉韧带损伤及重建术后患者的步态模式,这将提供有关患者行走过程中尽量避免疼痛和膝关节不稳定的信息。②前交叉韧带损伤患者足部负荷大小、对称性以及支撑相时相特征对称性在术后1年以上均得到显著改善,但术后观察到的患侧足部过度旋前可能与前交叉韧带损伤有关。③因此,基于足底压力下的步态分析能够帮助研究者们更好地理解患者步态特征,指导术后康复的进行,有助于降低术后患者二次损伤以及膝骨关节炎的发生。

随机森林模型和Logistic回归模型预测髋部骨折患者住院时间延长的效能比较

背景:髋部骨折发生率与日俱增,由于此类人群身体状况较差,常需要长时间住院,而住院时间延长导致床位流通率下降和经济负担增加。目前针对髋部骨折延迟出院的预测模型较少,此次研究旨在寻找针对髋部骨折延迟出院的最佳模型,指导临床决策。目的:探究髋部骨折患者住院时间延长的危险因素,建立两种不同的风险预测模型,获得最佳风险预测工具,为临床干预及管理提供参考。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月天津市天津医院收治的老年髋部骨折患者683例,将全部患者按7∶3比例随机分成建模组(479例)和验证组(204例),以住院时间的第75百分位数为分界点(>28 d),分为住院时间延长组和正常组。基于建模组采用SPSS和R软件进行单因素分析和多因素Logistic回归分析和变量重要性排序筛选最佳预测变量,构建列线图及随机森林模型。基于验证组通过ROC曲线下面积、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值评价并比较两种模型的预测效能。结果与结论:(1)Logistic回归分析显示,骨牵引、肺炎、再骨折、多发性创伤、静脉血栓、肺感染和年龄校正Charlson合并症指数(ageadjusted Charlson Comorbidity Index,ACCI)是髋部骨折患者住院时间延迟的危险因素。(2)随机森林模型根据基尼指数减少平均值排序显示,年龄、骨牵引、手术类型、ACCI、肺炎是前5个指标,对延迟出院的预测有重要影响。(3)Logistic回归模型和随机森林预测模型的ROC曲线下面积、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.774(95%CI:0.696-0.853)和0.708(95%CI:0.627-0.789)、60.78%和90.85%、80.39%和23.53%、50.82%和78.09%、86.01%和46.15%,结果显示Logistic模型具有较好的预测效能。(4)上述结果证实,Logistics回归模型和随机森林模型对髋部骨折患者住院时间延长均具有较高的预测价值,这对临床医护人员及时识别高危患者并采取有效干预措施降低髋部骨折患者住院时间具有重要意义。

腓骨内植入物材质的选择及螺钉布局方式

为了探究不同螺钉数量的布局方式、接骨板材质对腓骨骨折愈合过程中的影响。利用组合梁理论验证了腓骨内固定模型的有效性后,在ANSYS Workbench中模拟3种腓骨骨折内固定方案术后康复前期、后期的受力过程,分析螺钉的布局方式、接骨板材质对腓骨、接骨板的应力的影响,并计算了骨折区域的应力遮挡率。研究结果表明:B_(1)、B_(2)和B_(3)内固定方案的接骨板应力集中现象均主要在接骨板的中间区域,而腓骨的应力集中现象主要在骨折块末端内侧的螺钉孔处。螺钉的不同布局方式对应力遮挡率的影响小于接骨板材质对应力遮挡率的影响,接骨板材质的杨氏模量越大,对应力遮挡率的影响愈大。从生物力学角度考虑,金属接骨板联接的腓骨内侧表面最容易受到损伤,康复期可佩戴护具来减少损伤。组合方案B_(2) C 1既能够提供在骨愈合时内固定系统所需的稳定性,也可以保证较低的应力遮挡和足够的刚度,是腓骨远端骨折值得推荐的内固定方式之一。

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析

[目的]探讨应用锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗肱骨近端复杂骨折的疗效。[方法]2005年4月～2006年6月，应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折21例，男13例，女8例；年龄26—71岁，平均42．3岁。根据Neer分型，3部分骨折15例，其中5例伴前脱位，6例伴有原发性骨质疏松；4部分骨折6例，其中3例伴肱骨头前脱位，2例伴后脱位。手术采用三角肌、胸大肌间隙入路，将锁定钢板置于结节间沟后缘10mm，近端距肱骨大结节顶点下5mm的位置，复位后骨折断端如有骨质缺损，进行自体或异体骨植入，骨折远近端分别用锁定及非锁定螺钉固定。术后第3d肩关节适量被动活动，1周后开始主动活动，2周后加强功能锻炼。[结果]本组21例手术患者均获得10～14个月的随访，平均12．5个月，骨折12个月内全部愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定：优11例，良7例，可3例，全组优良率85％。[结论]锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步，但应注意对锁定接骨板的合理操作，尽量避免锁定引起的一系列问题.

Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损(15例随访报告)

[目的]探讨应用Ilizarov外固定支架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效。[方法]2005年7月-2008年9月应用Ilizarov环形外固定支架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损15例,男12例,女3例;年龄20～58岁,平均40岁;皮瓣面积6 cm×5 cm～15 cm×10 cm。[结果]15例患者均得到随访,随访时间8～33个月,平均13个月。其中14例获得了骨性愈合,创面一期修复,炎症未再复发。1例皮瓣部分坏死,炎症复发,经再次手术后治愈。平均胫骨骨折愈合时间为6.5个月。平均去除外固定支架的时间为7个月。[结论]Ilizarov外固定支架结合带蒂皮瓣转移可以有效治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损,适宜的手术时机和手术指征是获得满意疗效的基础。

肱骨髁间粉碎骨折的手术疗效分析

[目的]总结肱骨髁间粉碎骨折不同入路、不同固定方法、手术治疗的效果并对其疗效进行分析。[方法]对63例不同类型肱骨髁间粉碎骨折患者采用不同入路、不同固定方法进行治疗，平均随访44个月（14～84个月），采用3种不同的评分系统进行功能评价。[结果]经鹰嘴入路、A0钢板固定技术适应证广、功能恢复满意。[结论]经鹰嘴入路和A0钢板固定技术应作为肱骨髁间粉碎骨折的首选治疗方案，损伤的严重程度、手术方式的选择、术后功能锻炼的方法和患者的配合程度对术后功能恢复至关重要。

人股骨生物力学特性的三维有限元分析

目的 了解股骨头颈部的力学分布以对临床股骨颈骨折治疗进行指导。方法 应用大型有限元分析软件ABAQUS建立人体股骨的三维有限元仿真模型 ,对该模型进行各种分析。结果 载荷的传导主要通过压力骨小梁和股骨距由股骨颈区传至股骨干的中下 1 /3处 ;当外界暴力作用时 ,应力主要集中在股骨上段 ,即股骨颈中下段和大小转子处及其之间。结论 股骨颈处的压力骨小梁和股骨距是重要的承载结构 ,内固定物的放置应循压力骨小梁方向尽量紧贴股骨距钻入 ;外展肌力的收缩对髋关节有一定的保护作用。

微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究

目的：对比研究微创稳定系统（LISS）和传统解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的临床效果。方法：2002年7月-2008年12月应用LISS及传统解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折连续性患者58例。解剖钢板组32例，男21例，女11例，平均41．2岁（23-68岁）；骨折按AO／OTA分型A2型5例，A3型9例，C2型16例，C3型2例。LISS钢板组26例，男16例，女10例，平均41．5岁（21-61岁）；骨折按AO／OTA分型A2型4例，A3型7例，C2型13例，C3型2例。所有患者均随访12~18个月，比较2组手术情况、术后并发症及愈合时间，用改良HSS评分来评价术后膝关节功能的改善程度。结果：2组骨折类型、平均年龄及性别分布比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术时间，手术切口，出血量及12个月HSS评分比较，LISS钢板组优于解剖钢板组。解剖钢板组的植骨例数多于LISS钢板组。影像学愈合时间及术后并发症发生总数2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。但LISS钢板组钢板刺激症状较多。结论：LISS及解剖钢板治疗胫骨近端高能量复杂骨折均有较满意效果。LISS还具有手术损伤小，术后恢复快等特点，是治疗胫骨近端复杂骨折的新趋势。

经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨

[目的]探讨经皮微创钢板固定(minimally invasive percutaneous plat eosteosynthesis,MIPPO)技术在治疗胫骨下段骨折中的临床疗效及手术操作相关问题。[方法]自2005年5月-2008年4月采用MIPPO技术结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗胫骨下段骨折30例。术后早期功能锻炼,6～8周部分负重。[结果]本组患者随访8～24个月,平均16.6个月。术后无伤口感染、复位丢失等情况发生,骨折均愈合。根据Baird踝关节评分标准,其中优16例,良12例,中2例,优良率93.3%。[结论]应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折具有损伤小,固定可靠,组织感染率低,早期功能锻炼,早期负重,骨折愈合率高等优点,是治疗胫骨下段骨折的理想方法。

手术治疗移位的跟骨关节内骨折疗效及并发症分析

[目的]分析影响切开复位内固定或撬拨术治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效及并发症的相关因素。[方法]回顾并随访了采用切开复位内固定或撬拨治疗的移位的跟骨关节内骨折27例共29个跟骨，随访7～60个月，用美国足与踝关节协会踝与后足评分标准评价术后功能。[结果]评分结果：53～100分，平均87．2分，结果优良。Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折功能结果较Ⅱ型骨折差。[结论]移位的跟骨关节内骨折应采取手术治疗。只要注意无创操作，延长的外侧L形切口并不增加感染风险。损伤的严重程度和手术的质量是影响预后的重要因素。