21-羟化酶缺陷反复IVF失败后成功妊娠1例

21-羟化酶缺陷是由肾上腺合成皮质醇所需的酶缺乏所致,临床上21-羟化酶缺陷患者常常存在卵泡生长不佳、子宫内膜容受性改变,给患者生育带来困难。本文报道1例辅助生殖成功的21-羟化酶缺陷病例,我们发现在辅助生殖治疗中对糖皮质激素的剂量调整和使用多种方法检测类固醇激素的变化十分关键。提升21-羟化酶缺陷患者的生育力,需要内分泌科、妇科、产科等多学科协作,密切随访,不断总结临床经验。

天津市妇女人乳头瘤病毒感染各亚型分布的研究

目的调查天津市妇女宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染现状和基因各亚型分布情况,为研究宫颈癌疫苗和防治宫颈癌提供依据。方法采用聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction,PCR）反向点杂交基因芯片技术对6 132名做宫颈癌筛查的女性宫颈脱落细胞标本进行HPV基因分型检测,分析HPV在女性人群中的感染率、基因型别和年龄分布特点。结果 6 132例标本中HPV阳性例数为1 296例,总感染率为21.14%。共检测出23种基因亚型,其中高危型18种、低危型5种。高危型HPV52及16感染率最高,分别为11.46%和10.85%,高危型出现次数的排序：52〉16〉58〉53〉51;低危型HPV6感染率最高,其次为HPV43。20-29岁及30-39岁组感染率远高于其他年龄组,差异有统计学意义。结论天津市妇女HPV52、16型感染最常见,年轻妇女HPV感染率最高,HPV分型检测在宫颈癌的早期预防、早期诊断具有重要意义。

助产士主导伙伴式导乐陪伴对初产妇分娩结局、疼痛及情绪的影响

目的:探索助产士主导的伙伴式导乐陪伴对初产妇分娩结局、产程、疼痛及不良情绪的影响。方法:以天津市天津医院妇产科2019年2月~2022年2月180例初产妇为研究对象,按照两组基础资料具有匹配性的原则,将产妇分为对照组与试验组,各90例。对照组以常规护理进行干预,试验组在此基础上同时并行助产士主导的伙伴式导乐陪伴,对比两组产妇的分娩结局、产程及疼痛。结果:干预后,两组胎膜早破率、早产率、胎儿体重指数(BMI)、胎儿Apgar评分及胎儿窒息发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),试验组剖宫产率及分娩时间显著低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05);试验组第一产程、第二产程及第三产程的时长均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组视觉模拟评分量表(VAS)评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)评分显著低于对照组产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用助产士主导的伙伴式导乐陪伴针对干预初产妇,能够有效改善其分娩结局,促使产程顺利,缓解其疼痛情况及不良情绪。

天津市塘沽区宫颈癌前病变筛查4282例情况分析

目的:探讨我区妇女宫颈癌前病变的检出率、病变程度及相关因素。方法对已婚或有性生活史的妇女常规行阴道检查,评价宫颈性状,行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),采用TBS分级诊断,出现TCT结果阳性,包括非典型鳞状细胞-意义不明(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和非典型腺细胞-意义不明(AGC)、鳞癌(SCC)、腺癌(AC)以及TCT阴性自愿进一步做阴道镜检查,定点活检送病理。结果:2008年8月～2010年8月间,本区4家医院共筛查妇女4 282例,子宫颈上皮内瘤变(CIN)检出率11.23%(481/4 282),其中CINⅠ占7.45%(319/4 282),CINⅡ占2.64%(113/4 282),CINⅢ占1.14%(49/4 282),CIN在23～42岁检出率最高;宫颈癌检出率0.96%(41/4 282),宫颈癌好发于35～50岁。结论:宫颈液基细胞学检查及阴道镜检查利于发现宫颈癌前病变,可早期诊治宫颈病变,有效降低宫颈癌的发生。

子宫切除术后盆腔感染的危险因素调查及风险评估模型的构建

目的:探究子宫切除术后盆腔感染的危险因素,并构建风险评估模型。方法:选择2019年1月—2021年6月天津医院妇产科收治的子宫切除术患者共200例,回顾分析患者临床资料,统计术后盆腔感染患者例数,采用便利抽样法将其分为感染组、未感染组。采用单因素分析、多因素二类logistic回归分析筛选子宫切除术后盆腔感染的危险因素,并结合回归分析结果构建子宫切除术后盆腔感染风险评估模型,检验模型评估效果。结果:研究经诊断、统计得到,子宫切除术后盆腔感染患者共21例,发生率为10.50%;单因素分析得到,子宫切除术后盆腔感染危险因素有年龄、合并糖尿病、接受化疗、尿管留置时间、住院时间、抗菌药使用时间、抗菌药物种类、相关护理宣教,差异有统计学意义(χ^(2)=4.461、23.495、19.834、7.515、4.239、6.121、8.498、5.362,P<0.05);二类logistic回归分析结果显示,子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、接受化疗、尿管留置时间≥7 d、抗菌药使用时间≥7 d、抗菌药物种类≥3种、未接受相关护理宣教,差异有统计学意义(P<0.05)。研究基于回归分析预测法构建了子宫切除术后盆腔感染风险评估模型,分析评估模型ROC曲线,得到曲线下面积(AUC)为0.888,95%CI为0.849~0.927,最大约登指数为0.621,灵敏度、特异度分别为0.880、0.741;针对模型实施H-L拟合优度检验,结果显示模型在子宫切除术患者中拟合度良好,差异无统计学意义(χ^(2)=3.635,P=0.057);风险评估模型外部验证结果显示,模型评估准确率为95.56%。结论:子宫切除术后患者伴有不同程度的盆腔感染风险,且其危险因素复杂,研究根据回归分析结果构建的风险评估模型能实现对患者术后盆腔感染风险的有效识别,为临床预防护理提供参考。

产科手术切口子宫内膜异位症治疗体会

由剖宫产术后和会阴侧切助娩术后引发的手术切口子宫内膜异位症,下简称异位症,是临床较少见的产科并发症,也是异位症最常见病因之一,本文介绍12例。 一、临床资料 1994年10月至1998年2月,收治异位症患者12例。年龄在27岁-39岁之间,平均33岁,均为一胎产后,出现临床症状最短3年,最长14年。

生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察

目的:观察生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效。方法:选取2019年1月—2021年1月期间于天津医院盆底中心就诊的产后压力性尿失禁(PSUI)患者(n=90例),随机分为对照组(盆底肌训练)及观察组(生物反馈电刺激+盆底肌训练)各45例,均治疗8周,观察两组治疗疗效,对比治疗前后盆底肌肌力、盆底肌电指标及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQ-SF)得分情况。结果:与对照组相比较,观察者组患者治疗后MOS评分、Glazer评估指标(快速收缩最大值、紧张收缩值、耐力收缩值)数值升高更明显(t值分别为3.658、2.196、2.266、2.516,P<0.05),SF评分下降更明显(t=11.726,P<0.05);观察组及对照组有效率分别为93.3%、77.8%,差异有统计学意义(x^(2)=4.406,P<0.05)。结论:生物反馈电刺激联合盆底肌训练可有提高PSUI患者收缩盆底肌的能力,并改善与尿失禁相关的生活质量,提高临床疗效。

个体化营养干预联合心理护理在妊娠期合并糖尿病孕期中的应用效果

目的:探讨妊娠期合并糖尿病孕期中开展个体化营养干预联合心理护理对应用效果及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平的影响。方法:选取天津市天津医院妇产科于2019年1月~2022年1月期间收诊的122例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,按照随机分组办法分为对照组与观察组各61例,于对照组落实妇产科常规护理对策,于观察组落实妇产科个体化营养干预及心理护理。对组间区别化干预阶段内所取得的有关孕期的相关数据展开全面分析,共涉及6个相关指标。结果:推行护理对策之前,组与组之间的血糖值差异无统计学意义(P>0.05);推行护理对策后,观察组测得项目数值更低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,经开展对两组患者焦虑情绪及抑郁情绪的精细化评测差异无统计学意义(P>0.05);干预后测评两组分值比干预前降低且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前两组血脂指标数值结果差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组除高密度脂蛋白高于对照组外,其余指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。整个疾病诊疗护理阶段内观察组各项目依从性高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组对疾病各知识点掌握情况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化干预结合心理护理用于妊娠期糖尿病产妇孕期指导能有效改善产妇的血糖、血脂水平,并调节其内心负面情绪,能减少不良妊娠结局的发生。

责任制护理模式在妊娠合并糖尿病中的应用价值

目的:探讨责任制护理模式在妊娠合并糖尿病中的应用价值。方法:选取妊娠合并糖尿病患者作为观察对象,收集时间为2018年3月—2021年2月,共计120例。按照随机数字表法对所有观察对象进行分组:研究组(n=60)、对照组(n=60)。对照组实施常规护理模式,研究组实施责任制护理模式。比较干预前及分娩前的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平,比较两组低血糖发生率、母婴不良结局发生率及患者护理满意度。结果:与干预前比较,两组患者分娩前FPG及2hPG水平均降低(P<0.05);与对照组比较,研究组分娩前FPG及2hPG水平降低显著(P<0.05)。护理干预期间,研究组发生低血糖3例,发生率为5.00%;对照组发生低血糖11例,发生率为18.33%;研究组低血糖发生率较对照组明显较低(5.00%VS 18.33%,x 2=5.175,P=0.023)。研究组母婴不良结局发生率明显低于对照组(13.33%VS 30.00%,x 2=4.910,P=0.027)。结论:责任制护理模式可以有效控制妊娠期合并糖尿病患者血糖水平,改善母婴结局,患者护理满意度明显提高,具有较高的临床推广应用价值。

异位妊娠的临床病理特点及药物治疗研究进展

异位妊娠也称为“宫外孕”,是临床妇科较为常见的一种急腹症,近年来异位妊娠的患病率逐渐增加,成为引起患者死亡的重要原因之一。所以,需要深入探讨异位妊娠时的临床病理特点,早期结合临床研究、患者的实际病情与生育情况,为患者制定全面的药物治疗方案。

上皮性卵巢癌组织中CircITGB6、CircPBX3的表达变化及意义

目的探讨环状RNA(Circ)ITGB6、CircPBX3在上皮性卵巢癌(EOC)组织中的表达变化及意义。方法选取接受卵巢癌根治术的80例EOC患者,应用实时荧光定量PCR检测癌及癌旁正常组织(距离癌组织≥3 cm)中CircITGB6、CircPBX3表达。Pearson相关分析EOC组织中circITGB6与CircPBX3表达的相关性。比较不同临床病理特征患者癌组织中CircITGB6、CircPBX3表达差异。Kaplan-Meier生存分析(Log-Rank检验)不同CircITGB6、CircPBX3表达EOC患者生存预后差异。Cox比例风险模型分析影响EOC患者预后的因素。结果EOC癌组织中CircITGB6、CircPBX3相对表达量分别为3.17±0.57、4.02±0.62,癌旁正常组织分别为1.06±0.24、1.23±0.32,癌组织中CircITGB6、CircPBX3相对表达量高于癌旁正常组织(t分别为30.515,35.766,P均<0.05)。EOC癌组织中CircITGB6与CircPBX3表达呈正相关(r=0.685,P<0.05)。肿瘤FIGO分期Ⅲ期、合并淋巴结转移的EOC患者癌组织中CircITGB6、CircPBX3相对表达量高于FIGO分期Ⅰ、Ⅱ期及无淋巴结转移癌组织(P均<0.05)。CircITGB6高表达和低表达者3年累积生存率分别为51.28%(20/39)、80.49%(33/41),CircITGB6高表达者3年累积生存率低于CircITGB6低表达者(χ^(2)=8.179,P<0.05)。CircPBX3高表达和低表达者3年累积生存率分别为55.26%(21/38)、76.19%(32/42),CircPBX3高表达者3年累积生存率低于CircPBX3低表达者(χ^(2)=5.763,P<0.05)。FIGO分期Ⅲ期、合并淋巴结转移、CircITGB6高表达、CircPBX3高表达是影响EOC患者不良生存预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论EOC癌组织中CircITGB6、CircPBX3表达升高,二者表达与肿瘤FIGO分期、淋巴结转移有关,CircITGB6、CircPBX3升高是EOC患者不良生存预后的独立危险因素。

盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的价值

目的探讨顺产和剖宫产后盆底肌功能状况,了解盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的应用价值。方法选取2016年1月—2018年3月在天津医院分娩的产妇365例(顺产202例,剖宫产163例)作为研究对象,进行常规产后42 d盆底功能检测,了解不同分娩方式后的盆底疾病发生率、肌力情况及肌电特点;并通过比较筛查出压力性尿失禁(137例)和盆腔器官脱垂患者(212例)的盆底肌电指标,探讨2种疾病的发病机制;最后对经盆底肌电筛查确诊并接受治疗的过度活动型(42例)和松弛型(70例)患者,予以1个疗程盆底肌电治疗后,进行疗效评估。结果顺产组与剖宫产组子宫脱垂和压力性尿失禁发生率比较,差异无统计意义(P>0.05);阴道前壁脱垂和后壁脱垂发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。顺产组与剖宫产组产后盆底牛津肌力分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),大部分≥2级。顺产组盆底肌电评估指标(前静息值、后静息值、快速收缩最大值、紧张收缩值、耐力收缩值)低于剖宫产组(P<0.05)。压力性尿失禁组前静息值、后静息值、紧张收缩值、耐力收缩值高于盆腔器官脱垂组(P<0.05),快速收缩最大值较盆腔器官脱垂组低(P<0.05)。疗程治疗后,过度活动型患者后静息值下降(P<0.05),松弛型患者快速收缩最大值、紧张收缩值和耐力收缩值上升(P<0.05);过度活动型患者中,顺产组与剖宫产组治疗前和治疗后的后静息电位比较,差异无统计学意义(P>0.05);松弛型患者中,顺产组与剖宫产组治疗前和治疗后的持快速收缩最大值、紧张收缩值和耐力收缩值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩方式虽从一定程度上影响产后盆底肌功能,但不能以此作为选择分娩方式的依据。盆底肌电指标有助于判断产后盆底肌功能状况,并可用于评估产后康复效果。盆底肌电治疗可有效改善产后早期盆底肌功能。

不同给药方法治疗细菌性阴道病对阴道微生态环境及免疫因子表达的影响

目的监测细菌性阴道病(BV)患者不同给药方法治疗前后阴道微生态恢复情况及局部免疫因子水平,探索药物选择与疗效转归的关系。方法选取健康女性25例为对照组,BV患者100例为治疗组。治疗组按随机数字表法分为A^D组,每组25例。A组甲硝唑阴道泡腾片;B组甲硝唑阴道泡腾片+乳杆菌活菌胶囊;C组硝呋太尔阴道片;D组硝呋太尔阴道片+乳杆菌活菌胶囊。A、C组均每晚给药1粒,共7d,B、D组两种药物按先后顺序分别每晚1粒给药7d,共14d。应用微生态评价体系及酶联免疫吸附法比较治疗组与对照组之间及各组BV患者治疗前后的临床疗效、阴道微生态重建及阴道灌洗液中白细胞介素-8(IL-8)、Toll样受体2(TLR2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果与对照组相比,治疗组均存在阴道菌群紊乱、pH值升高和微生态失调现象。治疗前,治疗组阴道灌洗液中IL-8水平与对照组差异无统计学意义,TNF-α及TLR2水平均高于对照组(P<0.05),各治疗组间免疫因子水平差异无统计学意义。治疗后,B、D组治疗有效率及阴道微生态恢复率均高于A、C组(P<0.05),IL-8水平与A、C组差异无统计学意义,TNF-α及TLR2水平均低于A、C组(P<0.05)。结论利用微生态评价系统辅助评判不同给药方案治疗BV效果证实硝呋太尔阴道片联合乳杆菌活菌胶囊序贯给药方案在临床疗效、阴道微生态重建及阴道局部免疫恢复方面优于传统甲硝唑单独给药治疗。

米非司酮终止早期妊娠的临床观察

目的探讨应用米非司酮终止早孕的效果。方法根据停经天数、血清hCG和B超检查,将早孕期妇女190例,随机分为停经≤35d（A组）;停经36～42d（B组）;停经43～49d（C组）,给予米非司酮150mg分次口服,观察末次口服后24h内胎囊排出情况。结果B组分次口服米非司酮24h后完全流产率明显优于A组和C组,阴道出血和不良反应低于A组和C组。结论米非司酮终止≤42d早孕是安全、有效的方法。

腹腔镜治疗异位妊娠临床疗效观察

目的：观察腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：回顾性分析2008年5月～2010年5月我院行腹腔镜手术80例（腹腔镜组）与开腹手术70例（开腹组）治疗输卵管妊娠患者的临床资料，比较两组的治疗效果。结果：比较两组术后疼痛、拔尿管下床活动时间、术后排气时间、术后发热、住院时间，腹腔镜组均低于开腹组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论：腹腔镜手术由于对患者创伤小、瘢痕小、较美观，术后恢复快，成为输卵管妊娠治疗的趋势。

Irisin与多囊卵巢综合征代谢紊乱的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的生殖障碍及代谢功能紊乱性疾病,常伴有肥胖、胰岛素抵抗、雄激素过多和血脂异常等代谢异常,PCOS代谢紊乱比单纯的生殖障碍更复杂。鸢尾素(Irisin)为新近发现的在PCOS患者体内异常表达的肌肉因子,其主要作用机制为诱导白色脂肪组织的"褐变",增加产热和能量消耗,已有研究表明Irisin在肥胖、2型糖尿病、脂质代谢和心血管疾病、非酒精性脂肪肝等代谢障碍性疾病中发挥保护作用,但Irisin在PCOS的发生、发展中的作用尚不明确。本文综述Irisin在PCOS患者代谢紊乱发病机制中的作用,为PCOS的诊治提供新思路。

复方莪术散预防子宫内膜异位症术后复发疗效观察及对TNF的影响

目的:探讨腹腔镜术后联合应用复方莪术散防治子宫内膜异位症复发的临床价值及对肿瘤坏死因子(TNF)的影响。方法:按照ASRM修正子宫内膜异位症分期法(1997)将属于Ⅱ期-Ⅲ期子宫内膜异位症(EMS),腹腔镜术后,病理证实为EMS,且辨证为肾虚血瘀症患者120例随机分组:复方莪术散组(40例)、曲普瑞林组(44例)、复方莪术散联合曲普瑞林组(36例)。复方莪术散组(药物组成:莪术10g,三棱10g,淫羊藿10g,黄芪10g,元胡10g),于术后7天开始服用,每日2次,早晚冲服,连服3个月,经期不停药。曲普瑞林组,术后7天开始,采用肌肉注射3.75mg,每4周1次,连续3次。曲普瑞林联合复方莪术散组,术后7天开始服用复方莪术散(方法同前),同时术后7天肌注曲普瑞林3.75mg,每4周1次,连续3次。治疗三个月后对比三组患者治疗前后临床疗效和TNF水平,并进行18个月随访(疼痛缓解、改善、复发以及不良反应、妊娠率等)。结果:三组治疗总有效率、复发率差异无统计学意义(P>0.05),三组不良反应比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜术后辅助加用复方莪术散对提高子宫内膜异位症患者妊娠率、降低复发率、改善疼痛有重要作用,疗效显著,且副反应少,费用低,可以有效降低治疗后TNF水平,为内异症患者治疗及预防复发提供了理论依据。

加味四妙汤对宫颈人乳头瘤病毒感染患者疗效研究

目的:观察加味四妙汤对宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染患者临床疗效研究。方法:选取本院自2010年3月—2012年3月期间收治的宫颈HPV感染患者86例,依据临床治疗方法分为治疗组和对照组。治疗组患者44例,选用加减四妙汤治疗;对照组患者42例,选用中药保妇康栓进行治疗。结果:两组患者治疗4周后,治疗组总有效率95.5%,对照组总有效率83.3%。两组比较治疗后两组患者临床证候均有明显改善,治疗组优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味四妙汤对宫颈HPV感染患者临床症状和相关检测指标上均有明显改善,疗效确切,值得在临床上广泛应用。

优质护理方式在妊高症产妇护理中的应用研究

将2010年6月～2011年12月在我院治疗的64例妊高症患者随机分为两组,其中对照组(32例)采用常规护理方法;观察组(32例)采用优质护理,对两组产妇及新生儿的护理效果进行比较。结果观察组产妇先兆子痫及子痫的发生率低于对照组(P<0.05),观察组新生儿体重及Apgar评分均高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。将优质护理运用到妊高症产妇护理中,具有很好的效果,降低了产妇及新生儿的并发症,具有很好的临床应用价值。

甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇对老年阴道炎患者疗效及生活质量的影响

目的观察甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇对老年阴道炎患者疗效及生活质量的影响效果,探讨有效治疗措施。方法选择2016年6月-2017年6月本院收治的126例老年阴道炎患者作为研究对象,根据临床前瞻性研究原则,按随机法将所有患者分为观察组和对照组两组,每组各63例。观察组予以甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇干预,对照组予以甲硝唑联合乳酸杆菌干预。观察两组患者治疗前后激素水平变化情况,进而评定疗效、生活质量。结果观察组有效率为93.65%,对照组有效率为80.95%,两组比较,观察组有效率高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);治疗前,与对照组比较,观察组的激素水平以及生存质量评分,均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组的E2水平以及生存质量中的生理、心理、社会文化与环境的得分均增加明显,FSH均降低明显,差异具统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后舒适度得分均增加明显,差异具统计学意义(P<0.05)。结论甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇可提高老年阴道炎患者疗效,改善激素水平及生活质量。