快速康复理念在老年髋部骨折合并冠心病患者围术期的应用效果观察

目的 研究快速康复外科(FTS)理念在老年髋部骨折合并冠心病患者围术期中的应用效果。方法 选取2019年7月至2022年6月我院收治的96例老年髋部骨折合并冠心病患者,按照随机对照原则分为对照组和观察组各48例。对照组进行常规护理,观察组于FTS理念指导下进行护理,比较两组手术和术后情况(手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间)及干预前后疼痛程度、髋关节功能,并比较两组术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术后首次下床活动时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分显著低于对照组,髋关节功能评分表(Harris)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为6.25%,低于对照组的20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年髋部骨折合并冠心病患者围术期采用FTS理念进行护理有助于减轻其术后疼痛,改善髋关节功能,减少并发症发生,促进患者身体康复。

高臂间血压差异的冠心病患者PCI术后远期不良心脏事件发生情况观察

目的观察高臂间血压差异(IABPD)的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期不良心脏事件发生情况。方法纳入接受PCI手术治疗且术中植入第二代药物洗脱支架(DES)的冠心病患者855例,入院时或PCI术后1周内使用电子血压计同时测量双上臂血压,计算IABPD。按IABPD值将患者分为高IABPD组(≥10 mmHg)与正常IABPD组(<10 mmHg)。患者均采用门诊、线上或电话随访,随访时间(44.5±26.4)个月,随访临床终点事件为主要不良心脏事件(MACE),包括心血管死亡、MI、卒中和症状驱使的靶血管血运重建(TVR)。结果正常IABPD组患者随访期间共发生112例MACE,其中心血管死亡43例、MI 12例、卒中15例和症状驱使的TVR 64例;高IABPD组患者随访期间共发生80例MACE,其中心血管死亡3例、MI 4例、卒中3例和症状驱使的TVR 14例;其中正常IABPD组患者症状驱使的TVR与高IABPD组相比,P<0.05。结论在接受PCI治疗的冠心病患者中,与正常IABPD(<10 mmHg)患者相比,高IABPD(≥10 mmHg)患者远期随访中症状驱使的TVR发生率更高。

ST段抬高急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓或保守治疗的对比研究

目的 评价对ST段抬高急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的临床疗效。方法 将 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 4年 4月入院的 4 5 8例ST段抬高AMI患者 ,非随机分为有创组 (PCI治疗 ) 2 0 5例和无创组 (静脉溶栓或药物保守治疗 ) 2 5 3例 ,比较两组死亡率、主要心血管事件发生率、再梗死率以及第 2周超声心动图检查左室舒张末期前后径 (EDD)和左心室射血分数 (LVEF) ,并根据冠状动脉造影结果 ,分成单支、双支、三支病变组 ,探讨不同病变支数对左室功能的影响。结果 2 0 5例PCI患者中 ,术中造影显示单支血管病变 6 6例 (32 2 % ) ,双支病变 6 8例 (33 2 % ) ,三支病变 71例 (34 6 % ) ,手术成功率 99% ,共置入支架 2 2 8枚 ,术后 194例 (94 6 % )患者梗死相关动脉 (IRA)达TIMI 3级血流 ;有创组与无创组比较 ,住院 30d死亡率为 2 9%vs 9 1% (P <0 0 1) ,主要心血管事件发生率为 9 8%vs2 6 5 % (P <0 0 0 5 ) ,再梗死率为 2 0 %vs8 7% (P <0 0 0 5 ) ;有创组第 2周超声检查LVEF水平显著高于无创组 [(5 9 87%± 8 32 % )vs (5 4 4 3%± 10 2 1% ) ,P <0 0 0 1],EDD水平显著低于无创组 [(5 3 0 2± 5 5 1)mmvs (5 6 82± 7 6 6 )mm ,P <0 0 0 1];有创组中单支血管病变组的LVEF比?

雌激素与绝经期女性冠心病

雌激素与绝经期女性冠心病天津胸科医院心内科梁春卉梁伯平综述梁爽霖审校随着年龄的增长，女性发生冠心病的人数有逐年增加的趋势［１］，在绝经期后发病率及死亡率明显升高，接近甚至与同龄男性一致，成为其主要的死亡病因之一。近年来国外一些研究表明［２，３］：雌激...

非心脏疾患对老年慢性心力衰竭的影响

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。据美国统计〔1〕,在65岁以上的人群中,6%~10%患有CHF;住院的CHF患者中,65岁以上占80%。目前在我国,CHF的患病率为0.9%,CHF患者约为400万,其死亡率不亚于肿瘤。除原发心脏疾病的存在,老年人机体各脏器退行性改变。

EQ-5D和SF-6D对中国稳定性心绞痛患者应用的效度和灵敏度评价

目的评价两个基于偏好的量表(EQ-5D、SF-6D)对中国稳定性心绞痛患者应用的效度和灵敏度。方法通过评价两个量表与西雅图心绞痛量表的相关性来考评其聚合效度,通过评价量表能否区分不同情况患者来考评其区别效度,通过计算相对效度以及操作者可接受曲线下面积,来考评量表对临床相关差异的灵敏度。结果 EQ-5D、SF-6D两个量表与西雅图心绞痛量表三个维度有较好的相关性(0.365≤r≤0.553,P<0.001),对于不同疾病状况的患者有较好的区别力(P<0.05),SF-6D灵敏度优于EQ-5D。结论从效度和灵敏度角度,EQ-5D和SF-6D量表适用于稳定性心绞痛患者的临床研究,但量表的选择需要依据具体的研究目的。

组织多普勒成像技术与冠状动脉造影对照评价冠心病心肌缺血的研究

目的:采用组织多普勒成像技术(TDI)定量测定冠心病心肌缺血患者的左心室各节段室壁运动速度,以评价左心室局部心肌的功能。方法:随机入选因胸痛住院并行冠状动脉(冠脉)造影的患者81例,通过冠脉造影确定冠心病组患者45例(冠脉狭窄≥50％),其余为对照组患者36例(冠脉狭窄<50％)。所有患者在行冠脉造影检查前均行普通超声心动图检查和左心室各室壁节段心肌组织多普勒成像技术(TDI)检查,分别比较结果。结果:冠心病组各节段室壁的收缩速度(Vs)较对照组无明显降低,舒张晚期运动峰速度(Va)两组比较无明显差异, 而舒张早期运动峰速度(Ve)及Ve与Va的比值均显著低于对照组相应节段。以冠脉狭窄≥70％为标准,按病变血管的种类分别与对照组相应节段心肌进行比较,不同部位严重狭窄的冠心病患者Vs、Ve及Ve／Va与对照组比较均有显著性差异(P<0．05)。结论:①冠心病组左心室局部心肌舒张功能异常的出现早于局部心肌收缩功能异常,TDI直观、定量显示左心室早期局部心肌舒张功能异常。②TDI亦能测定左心室局部心肌中严重缺血的心肌节段收缩功能异常。

直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞

目的：探讨直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞（ ＡＭＩ） 的疗效。方法：对９０ 例ＡＭＩ 置入冠状动脉内支架的连续观察病例进行分析。结果：９０ 例ＡＭＩ 患者中，梗塞相关血管为前降支５４ 例，左回旋支１２ 例（６ 例合并前降支，４ 例合并右冠状动脉） ，右冠状动脉２４例（５ 例合并前降支） 。共置入９ 种支架合计１０２ 个。术后残余狭窄程度由术前９９ ％ ～１００ ％ 降至术后１０ ％ ～－ ５ ％ （ Ｐ＜ ０－００１） 。手术成功１００ ％ ，院内死亡１ 例。随访１ ～１２ 个月，２ 例发生心功能不全，其余病例无心脏事件发生。结论：在所选择的患者中，直接冠状动脉内支架治疗是有效的，早期效果好而且可降低再梗塞发生率。

高龄急性心肌梗死患者住院病死率及近期预后

本研究观察一组高龄急性心肌梗死(AMI)患者临床特点、近期预后及死亡相关因素。1对象与方法1.1对象回顾性分析我科2005年8月至2012年7月年龄≥80岁256例符合AMI诊断标准的住院患者,其中男163例,女93例。按其是否发生住院期间死亡分为死亡组52例,男34例,女18例,年龄80~90〔平均(84.6±3.8)〕岁;

载脂蛋白E启动子区域-427T/C多态性与冠心病的关系及其对转录活性的影响

目的探讨载脂蛋白E(APOE)启动子区域-427T/C基因多态性与冠心病(CHD)发病的关系及其对APOE转录活性的影响。方法选取2016年10月—2017年9月在天津市胸科医院心内科住院的患者627例,分为CHD组415例,非CHD组212例。入院后检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]、载脂蛋白AI(APOAI)、载脂蛋白B(APOB)、尿酸(UA)水平;应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清APOE浓度;聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测-427T/C位点基因多态性,比较2组内TC+CC型和TT型患者血脂及载脂蛋白水平的差异;Logistic回归分析影响冠心病发病的危险因素。利用双荧光素酶报告基因表达载体pGL2构建携带APOE-427TT野生型重组质粒(TT组)、APOE/-427CC变异纯合型重组质粒(CC组),通过阳离子脂质体法将TT组、CC组、pGL2-Basic空载体质粒(对照组)分别和pRL-CMV内参质粒共转染至293T细胞内,检测3组细胞荧光素酶报告基因的荧光强度,以反映APOE的转录活性。结果(1)与非CHD组相比,CHD组的年龄、男性比例、吸烟比例、有糖尿病史、TG、Lp(a)、HCY、UA均出现升高,APOAI、HDL-C水平则降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡(χ^2=1.698,P>0.05),CHD组C等位基因频率较非CHD组增高(19.8%vs.12.4%,χ^2=8.959,P<0.05)。(2)CHD组中TC+CC型患者APOB高于TT组,APOA/B低于TT组(P<0.05),非CHD组2种基因型间血脂及载脂蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果表明,吸烟(OR=2.065,95%CI:1.369~3.115)、糖尿病(OR=3.355,95%CI:1.935~5.815)、UA升高(OR=1.008,95%CI:1.005~1.010)、携带APOE-427C等位基因(OR=1.876,95%CI:1.185~2.969)是CHD发生的危险因素。(3)体外实验结果显示,CC组APOE转录活性明显低于TT组(P<0.05)。结论APOE-427C等位基因携带者是冠心病发病的危险因素,该位点通过影响APOE的转录活性及合成水平,进而影响血浆脂蛋白浓度及冠心病的发病。

血清尿酸水平与冠心病的关系

目的探讨血清尿酸水平与冠心病的关系。方法经冠状动脉造影确诊的冠心病患者(冠心病组)75例和非冠心病患者(对照组)52例,检测二组的血清尿酸水平及相关血脂、血糖等生化指标。结果冠心病组血清尿酸水平显著高于对照组(369±77)μmol/L与(343±70)μmol/L,P<0.01;相关分析显示血清尿酸与冠脉狭窄指数呈正相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示冠心病的发病与血清尿酸有关。结论血清尿酸水平与冠心病密切相关,高尿酸血症是冠心病的独立危险因素之一。

急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗后无再流现象的研究进展

急性心肌梗死的急诊经皮冠脉介入治疗可并发无再流现象,是目前再灌注治疗时代的难点。已成为界内人士研究和关注的焦点。本文综述了无再流现象以下几个方面:(1)无再流的定义;(2)检测方法,其中介绍了心肌分级、心肌声学造影等;(3)临床相关因素,包括梗死面积、血脂、梗死前心绞痛的发生时间、血管斑块成分及血液的抗氧化因子;(4)可能的发生机制,主要是冠脉微循环在缺血时的变化和远端的栓塞;(5)最新的治疗方法。由此,我们对冠脉介入治疗中的无再流现象有一系统了解。

二磷酸腺苷介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置术后囊袋血肿的影响

目的：研究二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置（CIED）置入术后囊袋血肿的影响。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月接受持续双重抗血小板药物治疗，需要置入心律置入装置术后发生囊袋血肿的患者43例为血肿组，按照年龄1：1匹配入选术后未发生囊袋血肿的患者43例为无血肿组，分析围术期接受持续双重抗血小板药物治疗患者囊袋血肿的风险因素。结果与无血肿组比较，血肿组ADP介导的血小板聚集抑制率明显升高，差异有统计学意义[（71．33±12．16）％ vs （49．81±14．96）％， P＜0．05]，血小板聚集抑制率ADP＞80％患者比例明显升高，差异有统计学意义[37．21％ vs 13．95％，P＜0.05]。多因素二元logistic分析显示，ADP介导的血小板聚集抑制率＞80％为囊袋血肿风险的独立危险因素（OR＝0.264，95％ CI：0．082～0．850，P＝0．026）。结论增高的ADP介导的血小板聚集抑制率增加持续双重抗血小板药物治疗心律置入装置置入术后囊袋血肿的风险。

雌激素受体α基因多态性与冠心病及其发病危险因素的相关性研究

目的探讨雌激素受体α(ERα)第一内含子中两个基因位点变异的多态性与冠心病和冠心病发病危险因素的相关性。方法应用聚合酶链反应(17CR)和限制性片段长度多态性 (RFLP)方法检测165例CHD患者和80例非冠心病的对照组ERα基因型,采用生化自动分析仪分析其血浆血脂和血浆纤维蛋白原的水平,放射免疫法检测血浆雌激素含量,高压液相色谱检测血浆同型半胱氨酸的含量。结果 CHD组与对照组之间的基因型和等位基因频率分布比较无显著性差异 (P>0．05),变异基因型AA纯合子的携带者血浆Lp(a)和FIB水平高于GG和AG基因型携带者。 (P<0．05)。TG水平低于AG、GG基因型携带者(P<0．05)。TT基因型携带者Lp(a)水平高于CT、 CC基因型携带者(P<0．05)。不同基因型携带者的其余各项检测指标水平比较差异均无显著性(P >0．05)。结论．ERα第一内含子中存在两个基因变异的多态性现象,但与CHD发病无显著相关性 (P>0．05),但此两个位点的基因变异与CHD发病的两个独立危险因素血浆Lp(a)和FIB的水平相关。

颈动脉内中膜厚度及斑块与冠心病的相关性

目的探讨颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块与冠状动脉造影(CAG)结果的相关性,了解IMT在预测冠心病方面的价值。方法研究对象116名经CAG分为冠心病组和非冠心病组,超声观察颈动脉IMT及有无斑块形成并与CAG结果比较。结果非冠心病组与冠心病组比较患者颈动脉IMT、斑块指数均存在显著性差异(P<0．01),颈动脉IMT与冠状动脉狭窄程度呈正相关(r= 0．634,P<0．01)。颈动脉IMT对冠心病诊断有较高的敏感性及特异性。结论颈动脉超声可能是冠心病诊断的一项重要的辅助检查手段。

心脏电子装置植入囊袋感染的原因分析及护理

随着微电子技术的进步和心脏医学发展，心脏电子植入装置（Cardiovascularimplantableelec—tronicdevice，CIED）包括永久心脏起搏器、植入式体内电除颤器（Implantablecardiacdefibrilator，ICD）和心脏再同步化（Cardiacresynchronizedther—apy，CRT）装置，已经广泛应用于威胁生命的心律失常和慢性心力衰竭的治疗。随着CIED数量增加，术后感染也随之增多，严重者引起心内膜炎、菌血症，危及生命，同时造成医疗费用激增。囊袋感染是心脏起搏术后较严重的并发症，发生率1％～7％。因此，做好囊袋感染的预防护理尤为重要。

肺炎衣原体感染对冠心病发病影响的临床观察

目的 研究肺炎衣原体(Cpn)感染与冠心病(CHD)的关系.方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定冠心病组(120例)和对照组(111例)血清Cpn特异性抗体IgM、IgG及IgA,同时应用免疫浊度法测定冠心病组(97例)和对照组(95例)血清C-反应蛋白(CRP)含量.结果 冠心病组血清Cpn抗体IgG和/或IgA阳性率及IgG和IgA滴度明显高于对照组(均P<0.05);急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)及慢性冠心病(CCHD)患者血清Cpn抗体IgG及IgA滴度均分别高于对照组(均P<0.05);冠心病组Cpn抗体IgM阳性率及滴度与对照组无明显差异;IgG和/或IgA及CRP均为阳性组的冠心病发生率明显增高;多元回归分析显示Cpn慢性感染与冠心病发病呈正相关(P=0.045),Cpn慢性感染与冠心病其他危险因素间无相关性.结论Cpn慢性感染可作为冠心病的独立危险因素,炎症反应的发生可能是Cpn慢性感染导致动脉粥样硬化的关键环节.

老年髋部骨折患者住院期间急性心肌梗死发生风险分析

目的探讨老年髋部骨折患者住院期间急性心肌梗死（AMI）的发生风险。方法纳入2010年10月至2013年10月天津市天津医院老年骨质疏松性髋部骨折患者（髋部骨折组）和同期非骨质疏松性非髋部骨折患者（非髋部骨折组）。比较2组患者住院期间AMI的发生率，分析骨折患者发生AMI的危险因素。结果髋部骨折组和非髋部骨折组各纳入患者315例，住院期间AMI的发生率髋部骨折组高于非髋部骨折组[8．3％（26／315）比2．5％（8／315）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；AMI患者中非ST段抬高型心肌梗死比例高于ST段抬高型心肌梗死[67．6％（23／34）比32．4％（11／34）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。校正年龄、性别、合并疾病等危险因素后，髋部骨折为骨折患者住院期间发生AMI的独立危险因素（比值比：3．605，95％置信区间：1．391～9．345，P=0．008）。结论髋部骨折是骨折患者住院期间发生AMI的独立危险因素。

冠心病介入治疗的进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病重要的治疗方法,迄今已走过30余年,目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术并驾齐驱的治疗手段。经皮冠状动脉腔内成形术、裸金属支架置入技术、药物洗脱支架置入技术成为冠心病介入治疗的三个里程碑。特别是近期药物洗脱支架的应用拓宽了PCI的适应证,看到了战胜支架内再狭窄的曙光。