大剂量甲基泼尼松龙治疗急性脊髓损伤的研究进展

急性外伤性脊髓损伤(Acute Spinal Cord Injury,ASCI)的主要病理变化为不可逆性脊髓中央坏死。关于其损伤机制,除脊髓原发损伤外,近年来多项研究认为与微循环障碍,脂质过氧化反应,钙离子通道紊乱以及内啡呔的释放等继发性损害有关。综合动物实验结果,脊髓灰质在伤后6小时发生坏死。而脊髓白质在伤后8～12小时才开始出现坏死。若能阻断这一脊髓的自毁过程,保存脊髓白质的功能,则截瘫病人可最大限度地保留部分活动功能。目前许多相关研究正在围绕这一问题进行。

胸椎连续性多节段黄韧带骨化症的外科治疗

目的:探讨胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致胸脊髓压迫患者的流行病学、临床表现、影像学表现及手术效果。方法:对18例胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致胸脊髓压迫患者的临床及影像学资料进行回顾性研究。患者平均年龄57岁(43～72岁),病程平均7.5月(2 d～16月)。16例患者行椎板切除术,2例行椎管成形术,平均随访34个月(28～49个月)。术前及术后应用JOA评分标准进行疗效评价。结果:患者术前JOA平均得分为3.6分(0～6),终末随访JOA平均得分8.3分(5～11),术后平均恢复率为66.3%(33.3%～100%)。结论:胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致脊髓压迫应尽早治疗;MRI和CT扫描能明确压迫部位及程度;采用后路胸椎板切除或椎管成形术均获得良好的效果。

抓髌器与AO张力带治疗髌骨骨折疗效比较

目的 :观察抓髌器治疗髌骨骨折疗效 ,探讨其适应症、治疗优点及发展方向。 方法 :一组病人用抓髌器治疗 ,一组病人行手术切开复位AO张力带钢丝内固定术。每组病人又分为术后 1年 ,3年和 5年进行随访。 结果:抓髌器治疗髌骨骨折手术操作简单 ,对横断型髌骨骨折治疗效果佳 ;与同期AO张力带固定相比 ,横断型和粉碎型治疗效果无明显差异 ,而下极型以张力带固定治疗效果好。 结论

腰椎退行性疾病中的黄韧带超微结构的改变

目的:通过对5例腰椎骨折患者及6例腰椎退行性疾病患者黄韧带组织超微结构的研究,探讨其组织结构方面的变化特征及其与腰椎退行性疾病间的关系,讨论其在腰椎退行性疾病中的病因学意义。方法:应用光镜及透射电镜和扫描电镜观察上述标本超微结构的变化。结果:黄韧带组织显示细胞数量明显增多,弹力纤维成分减少,胶原纤维成分增多。中央部分组织表现出有合成活性的成纤维细胞及软骨化生的形态学特征。侧隐窝部黄韧带表现出纤维软骨的特征。结论:腰椎退变性疾病患者的黄韧带组织有不同程度的纤维化,软骨化生及纤维软骨化的退变特征。这些改变降低了其弹性。这些超微结构的变化与腰椎退行性疾病的病理过程有密切的关系。

大剂量静脉尿路造影术在闭合性肾损伤的临床应用(附64例报告)

本文对我科近年来收治的64例急症闭合性肾损伤,应用大剂量静脉尿路造影检查的有关问题进行了讨论。急症创伤由于病情危重,造影前除作碘过敏试验外,无需特殊准备。造影剂要大剂量、快速静脉滴注,5分钟后拍片,对于极危重病人应造影与抢救同时进行。作者认为只要血压维持在12/6.7kPa(90/50mmHg)以上,甚至有急性肾功能衰竭或严重双肾损伤者,仍可进行该项检查。作者指出大剂量静脉尿路造影无严重反应,对疑为肾损伤者,除少数同时合并心、肝严重损害外,均应早期常规施行大剂量静脉尿路造影检查。

165例闭合性肾损伤临床分析

本文对我院1967～1988年收治的165例闭合性肾损伤进行了分析。对于肾损伤的类型损伤机制,合并伤,以及早期诊断和治疗进行了讨论。作者认为大多数肾损伤是可以保守治疗的,但对于 X 线有肾裂伤表现,局部肌紧张并有肾区包块,或出现进行性血尿,血红蛋白下降,腰部血肿迅速增大,宜早期手术治疗。作者强调指出,对合并多脏器损伤,病情危及病例,应争取时间即行剖腹探查术。切开后腹膜,先控制肾蒂血管出血然后处理肾脏,只要伤情允许,疑有肾损伤病人均应早期行进大剂量排泄性尿路造影检查,及时处理并发症有利于病人健复,本文死亡率很低,死因多为合并多脏器损伤所致。

骨质疏松症患者股骨颈骨折治疗随访比较

目的 通过骨质疏松症患者股骨颈骨折治疗 ,比较全髋关节置换术与内固定术手术效果。方法 收集治疗的 15 6例股骨颈骨折 ,其中男 73例 ,女 83例 ;分为两组 ,A组行全髋关节置换术 ,B组行内固定术。随访 2～ 5年 ,平均 2 .5年 ;按Meled’Aubigne评分进行疗效比较。结果 两组功能评价比较 ,A组效果优于B组 (P <0 .0 1)。两组合并症比较 ,A组少于B组 (P <0 .0 5 )。

再议怎样处理新鲜髌骨骨折──兼谈应用抓髌器的体会

再议怎样处理新鲜髌骨骨折──兼谈应用抓髌器的体会金鸿宾，尚天裕，李宝和髌骨骨折是常见的关节内骨折，然其治疗观点分歧甚大，３０年前即引起我国学者之关注与争论￣［１］。为此，方先之曾亲自复查病人对各疗法进行了认真对比，而发表了“究竟怎样处理新鲜髌骨骨折”...

51例浮动膝关节损伤的治疗

目的 探讨浮动膝关节损伤的最佳治疗方法。 方法 将 5 1例浮膝损伤按张伯勋等分类法分成 3型 :Ⅰ型 19例 ,Ⅱ型 19例 ,Ⅲ型 13例。分别行骨牵引 +夹板外固定、外固定支架固定、手术切开复位内固定。术后行持续被动运动 (CPM)治疗。对 3种治疗方法进行比较。 结果 本组优良率为 78.43% (4 0 5 1) ,骨牵引 +夹板外固定优秀率为 13.6 3% (3 2 2 ) ,外固定支架优秀率为 44 .44 % (4 9) ,手术切开复位内固定优秀率为 80 .0 0 % (16 2 0 )。 结论 对浮动膝关节损伤病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法。

多发伤患者经VIP程序抢救后血液动力学观察

自１９９１年９月～１９９２年６月本病房连续收治既往无高血压病及心、肺疾患的危重多发伤患者４６例．以ＸＧ－Ⅱ型血液循环功能测试仪对４６例经ＶＩＰ程序［１］抢救脱险后第一天的危重多发伤病人进行了血液动力学的床边监测．现报告如下．临床资料４６例患者中伴有创...

骨盆骨折合并膀胱破裂146例报告

我院于1975～1990年共收治各种类型骨盆骨折合并膀胱破裂146例,占同期骨盆骨折发病率7.8%(146/1883),报告如下。临床资料男性114例,女性32例,男:女=3.6:1。年龄6～78岁,其中20～45岁组103例(70.5%)。伤因:车祸97例,塌方32例.重物挤压17例。碾碎型、不稳定型、