女性颅脑创伤患者的临床因素分析

目的研究女性颅脑创伤(TBI)患者的临床因素,为优化女性TBI的诊断与治疗提供依据。方法回顾性分析天津医科大学总医院神经外科2011年1月—2016年12月收治的2 368例TBI患者的临床资料。分析女性TBI患者的临床特点及其出院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分的影响因素。结果女性TBI患者例数约为男性的1/3。与男性TBI患者相比,女性患者中开放伤和多发伤者更少,老年(≥65岁)患者的比例明显增加。男女TBI的首要伤因均为交通伤,但≥75岁女性TBI患者的首要受伤原因是跌倒。女性TBI患者中,在伤后≤6 h即入院者更多,入院时昏迷程度较男性患者轻;但总体上女性与男性TBI患者的病死率的差异无统计学意义(P> 0. 05)。单因素分析结果表明,年龄<65岁、受伤至入院时间≤6 h以及入院时GCS评分较低,可能是治疗后女性患者出院时GCS评分改善的保护因素(均P <0. 05)。多因素分析显示,年龄(OR=0. 425,95%CI:0. 238～0. 760,P=0. 004)、受伤至入院时间(OR=0. 576,95%CI:0. 345～0. 962,P=0. 035)以及入院GCS评分(OR=0. 768,95%CI:0. 713～0. 827,P <0. 001)为女性TBI患者出院时GCS评分改善的影响因素。结论预防老年女性受伤及尽快将伤者送医院就诊,可能改善女性TBI患者的治疗效果和预后。

经颅磁刺激运动诱发电位对脊髓亚急性联合变性的诊断意义

目的探讨经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)对脊髓亚急性联合变性(SCD)脊髓侧索早期病变的评价作用,初步分析其在SCD定位诊断中的应用。方法选取天津市第三中心医院2010-2014年确诊的SCD患者20例为确诊组,并选取同期14例拟诊断为SCD的患者为拟诊组,健康人21例为对照组。入选患者及对照组均进行TMS-MEP检查,分别比较确诊组、拟诊组与对照组MEP皮层潜伏期和中枢传导时间(CMCT)的差异。结果拟诊组14例患者中10例出现MEP异常,异常率为71.4%。确诊组中患者上肢MEP皮层潜伏期为(24.49±1.87)ms,CMCT为(12.08±1.43)ms;下肢MEP皮层潜伏期为(33.81±2.09)ms,CMCT为(19.88±1.89)ms,均较对照组明显延长(P<0.05)。拟诊组中患者上肢MEP皮层潜伏期为(24.05±1.94)ms,CMCT为(11.68±1.71)ms;下肢MEP皮层潜伏期为(33.00±2.52)ms,CMCT为(19.36±2.06)ms,也较对照组明显延长(P<0.05)。结论 TMS-MEP异常在SCD患者未出现脊髓侧索受累临床体征前即可出现,其可发现脊髓侧索亚临床病变,并提供SCD的早期锥体束损害证据。

2368例创伤性脑损伤患者临床特点分析

目的了解创伤性脑损伤（TBI）患者的临床特点，为降低TBI发生率及提高救治效率提供基础数据。 方法连续收集2011年1月一2016年12月天津医科大学总医院神经外科TBI数据库内所有TBI住院患者的病史信息，并对其年龄、性别、致伤原因、损伤严重度、患者来源、就诊时间及诊断与治疗等进行分析。 结果共纳入2 368例TBI患者，年龄主要集中在30-60岁，且男性患者（1 741）明显多于女性患者（627）（2．781）。60岁以上老年女性和男性患者比例则反转（2．09：1）（P〈0．05）。交通伤（60．14％）仍是TBI的主要致伤原因，而电动车伤比例为17．35％；其次是跌伤（13．64％）。患者来源于远近县区轻型TBI比例低于市内六区（P〈0．05）；而外省患者重型TBI比例高于市内和远近县区（P〈0．05）。受伤至接受专科治疗的时间平均为7．53 h，3 h内就诊患者好转率明显高于3 h后就诊患者（P〈0．05）。损伤类型主要为颅骨骨折（33．07％）和脑挫伤（30．32％）。783例（33．07％）接受手术治疗，其中开颅血肿清除术（含去骨瓣减压术）693例，安装颅内压监测的患者好转率高于未安装颅内压监测的患者（P〈0．05）。手术组较非手术组好转率明显提高（P〈0．05）。 结论TBI患者具有老年女性受伤比例呈上升趋势，交通事故发生率明显上升，轻型损伤就近诊疗、重型损伤综合医院治疗及受伤至专科就诊时间普遍过长等特点。故通过改善交通设施，对易受伤的老年女性、行人等的交通安全知识宣教，优化TBI就医送诊流程，可减少TBI发生和提高TBI的救治效率。