mNGS在非HIV感染慢性肾脏病患者并发耶氏肺孢子菌肺炎中的诊断价值

目的探究宏基因组二代测序技术(mNGS)在慢性肾脏病(CKD)并发耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)中的诊断价值。方法本研究纳入2019年9月10日至2022年8月21日天津大学天津医院肾内科收治的疑似并发PJP的非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的10例CKD患者,回顾性分析其临床特点及诊治过程,评价mNGS在CKD并发PJP中的诊断价值。结果该报告共包括10例拟诊PJP的CKD病例,其中7例收取的是痰标本,余下3例为肺泡灌洗液标本。经mNGS检测,10例标本中均检测到耶氏肺孢子菌,其中9例最终确诊为PJP。9例患者均有发热、咳嗽咳痰、胸闷等肺炎相关表现,实验室检查结果包括白细胞计数升高(70%)、中性粒细胞比值升高(100%)、C反应蛋白升高(100%)、淋巴细胞计数降低(100%)、HIV检测均阴性、白蛋白计数降低(100%)、肌酐值升高(100%)、G试验阳性(70%)、氧合指数≤300(70%)及乳酸脱氢酶升高(100%),肺部CT均表现为肺部感染征象,以上结果均提示继发性免疫缺陷伴感染,但推测病原菌结果不具有特异性。9例患者中有6例经治疗后病情好转,其余3例治疗无效死亡。结论mNGS可用于继发性免疫缺陷疾病并发PJP的早期病原学诊断,为临床针对耶氏肺孢子菌进行及时、有效治疗提供了有力的病原学证据,同时也突出了该基因检测技术在快速诊断病原体方面的巨大潜力。

成人肾病综合征患者黄斑区视网膜厚度与尿蛋白的相关性研究

目的探讨成人肾病综合征患者黄斑区视网膜厚度与尿蛋白的相关性。方法选择内科收治的住院患者112例,按照尿蛋白检测结果分为正常尿蛋白组28例(56眼)、轻度异常尿蛋白组30例(58眼)、中度异常尿蛋白组27例(51眼)、肾病综合征组27例(53眼)。利用光学相干断层扫描仪(OCT)测量黄斑中央区(Center)、内环颞侧(InT)、内环上方(InS)、内环鼻侧(InN)、内环下方(InI)、外环颞侧(OutT)、外环上方(OutS)、外环下方(OutI)、外环鼻侧(OutN)9个区域视网膜平均厚度,采用相关比率E2对各组黄斑区视网膜平均厚度与尿蛋白分级进行相关性分析。结果轻度异常尿蛋白组黄斑区Center、InT、InN和InI视网膜平均厚度高于正常尿蛋白组,中度异常尿蛋白组黄斑区Center、InT、InS、InN、InI和OutN视网膜平均厚度低于轻度异常尿蛋白组,肾病综合征组黄斑区InT、InS、InN和InI视网膜平均厚度高于中度异常尿蛋白组(均P<0.05)。黄斑区InT、InS、InN、InI视网膜平均厚度与尿蛋白严重程度呈中度相关(0.06≤E2<0.16),Center、OutN视网膜平均厚度与尿蛋白严重程度的相关性较弱(E2<0.06)。结论黄斑区InT、InS、InN、InI视网膜平均厚度有可能成为成人肾病综合征早期病变的生物标志物。

百令胶囊联合来氟米特片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效

目的 研究百令胶囊联合来氟米特片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 80例慢性肾小球肾炎患者,根据用药方法不同分为参照组和实验组,各40例。参照组应用来氟米特片治疗,实验组在参照组基础上加用百令胶囊治疗。对比两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果 实验组治疗总有效率95.00%高于参照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为5.00%,低于参照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 百令胶囊联合来氟米特片治疗慢性肾小球肾炎疗效确切,且能降低患者并发症发生率,值得临床进一步推广应用。

糖尿病肾病应用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸的疗效分析

目的分析厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法72例糖尿病肾病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组应用厄贝沙坦治疗,观察组应用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗。比较两组患者血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿总蛋白(TP)、尿白蛋白排泄率(UAER)]。结果治疗后,观察组TC水平(4.0±0.9)mmol/L、TG水平(1.5±0.3)mmol/L、LDL-C水平(2.2±0.2)mmol/L均低于对照组的(5.5±0.8)、(2.4±0.5)、(2.9±0.6)mmol/L,HDL-C水平(1.2±0.1)mmol/L高于对照组的(1.0±0.3)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组SCr(132.9±11.5)μmol/L、BUN(5.4±0.9)mmol/L、TP(1.5±0.2)g/24 h、UAER(60.1±6.8)μg/min均低于对照组的(157.5±16.4)μmol/L、(6.9±1.2)mmol/L、(2.0±0.4)g/24 h、(75.2±6.3)μg/min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的临床效果确切,可有效改善患者血脂及肾功能水平,值得临床推广及运用。

精准饮食管理护理应用于慢性肾衰竭血液透析患者的效果

目的:研究分析精准饮食管理护理应用于慢性肾衰竭血液透析患者的效果。方法:选取天津市天津医院2022年1月~2023年1月收治的慢性肾衰竭血液透析患者84例,分为对照组与观察组,对照组采用常规饮食护理模式进行护理指导,观察组采用精准饮食管理包括(精准测量、精准评估、精准记录与精准纠偏),比较两组慢性肾衰竭血液透析患者干预前后6个月液体的摄入依从性以及营养指标。结果:对照组常规饮食护理6个月后液体摄入依从性(16.82±7.31)明显低于接受干预6个月后观察组液体摄入依从性(23.14±6.72)。对照组患者营养指标经过6个月常规饮食护理有所提升,但观察组精准饮食管理护理干预后患者营养指标明显更高。结论:精准饮食管理对于慢性肾衰竭血液透析患者进行护理干预有效保障了患者身体机能的健康与接受血液透析的质量,降低了并发症发生概率与患者的临床风险,提高了患者的生活质量。

原发性肾病综合征患儿复发的危险因素分析

目的探讨儿童原发性肾病综合征(PNS)复发的危险因素。方法回顾分析176例初发PNS患儿的临床资料,对其临床特征、检验指标及治疗等进行单因素分析和非条件Logistic回归分析。结果 176例患儿中60.8%复发,单因素、多因素分析结果均显示患儿初次发病年龄≤3岁、血IgE水平升高、24 h尿蛋白定量水平高、血浆白蛋白水平低、第1次开始足量糖皮质激素(GC)治疗至尿蛋白转阴的时间>1周、患儿父母对PNS的认知度及对患儿的护理程度差等均可视为PNS患儿复发的危险因素。而感染仍是PNS复发的第1位诱因。结论应充分重视PNS患儿初次发病时的临床特征、检验指标及GC疗效等,及时干预可致PNS复发的危险因素,以减少复发。

儿童肾小管性酸中毒Ⅳ型5例报告及文献复习

目的探讨儿童肾小管性酸中毒(RTA)Ⅳ型各亚型的病理生理、临床特点及鉴别诊断。方法5例确诊Ⅳ型RTA患儿,通过其临床表现、实验室检查结果进行诊断分型,并结合文献资料进行分析。结果Ⅳ型RTA包括电压依赖型和醛固酮不足/抵抗型,后者又包括5个亚型。电压依赖型者尿pH>5.5,血钾升高,滤过钾排泄分数降低,血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平正常;而醛固酮不足/抵抗症型血浆醛固酮水平可正常、增高或减低,但临床均表现为醛固酮功能不足,患儿多发病年龄小,有明显的电解质紊乱及代谢性酸中毒。结论Ⅳ型RTA各亚型的诊断分型复杂,临床医师应提高警惕,给予患儿早期诊断及治疗。

淀粉样变肾病伴肾组织内乙肝标志物阳性1例报告

原发性淀粉样变肾病合并肾组织内乙肝标志物阳性实属罕见，二者是合并存在还是在发病机制上存在相关性尚有待探讨。本文报告淀粉样变肾病伴肾组织内乙肝标志物阳性（资料来源于解放军总医院肾科）1例。

中医药治疗慢性肾功能衰竭的应用与进展

通过对近年来国内文献进行分析、归纳,总结中医药在慢性肾功能衰竭非替代疗法中具有明显的临床应用价值,而在慢性肾功能衰竭不同的临床分期阶段,中药方剂的应用有不同的选择,目前以大黄、黄芪、丹参为主的中药组方制剂通过规范化应用,在不同途径的临床使用中体现出了较好的效果,在降低血肌酐、尿素氮方面具有显著疗效,同时改善肾脏微循环,改善供血,从而改善肾小球功能,提高免疫,降低肾损伤,加强肾脏的代偿能力,进而起到了延缓肾病进展的作用。中药是天然药物,相比化学制剂,其副用非常小,从而说明中医药在治疗慢性肾功能衰竭中具有一定的优越性,因此显示出了较好的开发和利用前景。

益气养阴活血方对糖尿病肾病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白的影响

目的观察益气养阴活血方对糖尿病肾病(DN)患者血清胱抑素C(Gys C)及尿微量白蛋白的影响。方法将60例DN患者随机分为2组。对照组30例予西医常规治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加益气养阴活血方治疗,2组均治疗3个月后观察疗效,比较治疗前后Cys C、尿微量白蛋白及血肌酐(Cr)变化。结果治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率56.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后Cys C、尿微量白蛋白均较本组治疗前、对照组治疗后降低(P<0.01,P<0.05),对照组治疗后Cys C较本组治疗前降低(P<0.01)。结论益气养阴活血方治疗DN有良好的临床效果,可降低Cys C,减少蛋白尿,改善肾功能及主要临床症状,减缓病情发展。

帕立骨化醇与阿法骨化醇、骨化三醇对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症及贫血的疗效比较

目的:探讨帕立骨化醇与阿法骨化醇、骨化三醇治疗前后,对于终末期肾脏病血液透析(HD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)及贫血的效果比较。方法:选取2019年1月~2021年2月天津市天津医院就诊的HD患者合并SHPT共66例。其中将阿法骨化醇治疗的患者共19例、骨化三醇治疗的患者共17例设为对照组,应用帕立骨化醇治疗的患者30例设为研究组,比较三组药物治疗前后的效果。结果:研究组用药后甲状旁腺激素(PTH)含量为449.15(304.18,594.45)pg/ml,结果:与用药前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组用药前后对HD患者的贫血疗效与阿法骨化醇组及骨化三醇组用药前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用帕立骨化醇降低HD患者PTH的含量,相较于阿法骨化醇、骨化三醇其效果可能更好,而在治疗贫血方面此三组药物均无明显差异。

竹叶青蛇毒诱导不同品系小鼠系膜增生性肾炎模型的比较研究

目的:探讨竹叶青蛇毒(habu snake venom,HSV)诱导C57BL/6小鼠和FVB/N小鼠系膜增生性肾炎模型的病理差异,为实验动物模型的选择提供科学依据。方法:取8周龄雄性C57BL/6小鼠(n=33)和FVB/N小鼠(n=52),单次尾静脉注射2.5 mg/kg竹叶青蛇毒建立模型。定期检测血尿素氮和肌酐水平,观察肾组织病理改变并进行病理评分,观察肾小球内PCNA免疫组化染色情况。结果:FVB/N小鼠的存活率(53.2%)明显低于C57BL/6小鼠(89.3%)。肾组织病理表现为C57BL/6小鼠在蛇毒注射后的第1和3天肾小球内出现显著系膜溶解病变,第7天肾小球系膜细胞增殖和系膜基质积聚,第14、21天病变肾小球逐渐恢复正常。FVB/N小鼠注射后第1和3天系膜溶解病变不显著,第7天存在系膜细胞增生,但病变程度低于同期C57BL/6小鼠。病理评分结果示C57BL/6小鼠在模型建立后系膜溶解指数和肾小球硬化指数均高于同期FVB/N小鼠。免疫组化结果显示两种小鼠肾小球内PCNA阳性率在第3、7天均显著高于对照组,其中C57BL/6小鼠肾小球内PCNA表达在第3天高于FVB/N小鼠。结论:静脉注射HSV能诱导小鼠发生系膜增生性肾炎病理改变,C57BL/6小鼠对该模型的耐受性和易感性均优于FVB/N小鼠。

认知行为护理结合低磷饮食对慢性肾衰竭血液透析患者心理、营养等的影响

目的分析认知行为护理结合低磷饮食对慢性肾衰竭血液透析患者心理、营养等影响。方法将我院2019年1月至2021年1月64例慢性肾衰竭血液透析者按随机数字表法分为对照组(常规护理)和观察组(认知行为护理结合低磷饮食),评估SDS和SAS评分、依从性、营养指标(血磷、前白蛋白、白蛋白)、护理满意率。结果护理后观察组SAS、SDS分值低于对照组,饮食、用药、液体摄入、透析依从评分高于对照组,血磷低于对照组,前白蛋白、白蛋白高于对照组,护理满意率(96.88%)高于对照组(75.00%),以上比较均有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为护理结合低磷饮食能提高慢性肾衰竭血液透析患者治疗和护理依从性,改善机体营养状态和心理状态,提高护理满意度。

CRRT治疗横纹肌溶解综合征致急性肾损伤的效果观察

目的:探讨持续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床治疗效果。方法:回顾性分析天津医院及鞍山市中心医院2017年7月—2020年12月收治的55例RM致AKI患者的临床资料,患者均予常规大量补液、碱化尿液治疗,其中单纯血液透析27例(HD组),CRRT治疗28例(CRRT组)。结果:治疗后两组患者肌酸激酶、肌红蛋白、尿素氮、血肌酐均迅速下降,且CRRT组与HD组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:RM致AKI患者应用CRRT可以提高治愈率,改善预后,值得临床推广。

血肌酐值升高需要做肾穿吗

男性患者,今年38岁,公司体检时候发现肌酐值为237μmol/L,其他指标全部正常,既往没有高血压、糖尿病病史,没有贫血,尿蛋白也不高。患者去医院复诊时,医生让他住院全面检查,并且提议做肾脏穿刺,患者有些犹豫,想来问问这种情况有必要做肾脏穿刺吗?

钠钙交换体与急性肾损伤的关系研究进展

急性肾损伤(AKI)是以肾功能短期内急剧下降为特征的临床综合征。近年来,AKI的发病率逐渐增高。患者一旦发生AKI,短期内可显著延长住院时间、增加住院费用和住院病死率,远期后果包括AKI复发进而发展为慢性肾脏病(CKD )、终末期肾病(ESRD)、心血管事件及死亡等。缺血/再灌注(1/R)损伤和造影剂是引起AKI的常见原因。I/R损伤和造影剂诱导的肾病与钠钙交换体(NCX)引发的细胞内钙超载有关。现就NCX与AKI的关系进行综述,希望为AKI的防治及改善预后提供帮助。

基于宏基因组二代测序技术探讨重症肺炎患者病原体分布与其中医证候分型的关系

目的分析重症肺炎患者病原体分布与中医证候分型之间的关系。方法选择2021年10月至2022年9月天津大学天津医院收治的37例重症肺炎患者作为研究对象。通过宏基因组二代测序(mNGS)进行病原体检测,分析不同中医证候分型重症肺炎患者的病原体分布情况。结果共纳入37例重症肺炎患者,其中痰热壅肺证16例(43.24%),热陷心包证6例(16.22%),邪陷正脱证5例(13.51%),气阴两虚证4例(10.81%),痰湿阻肺证3例(8.11%),肺脾气虚证3例(8.11%);患者感染的病原体类型、病原体类型种数与中医证候分型之间差异无统计学意义(P>0.05);肺炎克雷伯菌感染与痰热壅肺证之间差异有统计学意义(χ^(2)=9.306,P=0.003)。结论重症肺炎患者感染病原体类型及病原体类型数量与其中医证候分型无明显关系,肺炎克雷伯菌感染与痰热壅肺证型关系密切。

绞股蓝总皂甙对肝HepG2细胞三酰甘油代谢的影响及机制

目的探讨绞股蓝总皂甙(GPs)对培养肝HepG2细胞三酰甘油(TG)代谢的影响及机制。方法采用HepG2细胞为模型细胞,加入GPs进行孵育,观察其对细胞内TG的影响,并采用荧光定量PCR的方法,分析脂代谢过程中的关键酶基因,包括乙酰辅酶A羧化酶(ACAC)A、ACACB、脂肪酸合成酶(FASN)、乙酰辅酶A乙酰转移酶(ACAT1)、棕榈酰辅酶A氧化酶(ACOX1)及肉碱脂酰转移酶(CPT)1、2。并进一步在细胞水平干扰关键酶基因,验证其对TG代谢的影响。结果 GPs可显著降低HepG2细胞的TG水平,发现GPs可显著抑制FASN基因的表达及其在较高水平下促进CPT1基因的表达,其蛋白水平的表达改变与基因表达一致。在细胞水平瞬时干扰FASN的表达,在干扰FASN后,GPs降低TG的幅度显著减少,提示GPs主要通过抑制FASN起作用。结论 GPs可减少肝HepG2细胞内TG水平,其作用主要是通过抑制FASN的表达而抑制脂肪酸的合成。

蚓激酶对TGF-β1诱导HK-2细胞Col Ⅰ、PAI-1、NOX4表达的影响

目的观察蚓激酶对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导人肾小管上皮细胞(HK-2)ColⅠ、PAI-1、NOX4表达的影响,以初步探讨其延缓肾纤维化的作用机制。方法 MTT法检测不同浓度的蚓激酶作用于HK-2细胞对细胞活性的影响;实验分为正常组、模型组、贝那普利组、蚓激酶低、中、高剂量组。分别采用Western blotting和荧光定量PCR检测ColⅠ、PAI-1、NOX4表达的情况。结果不同浓度的蚓激酶对HK-2细胞活性无明显影响;与模型组相比,蚓激酶各浓度治疗后均能明显下调ColⅠ、PAI-1、NOX4的表达(P <0.05)。结论蚓激酶可以调节TGF-β1刺激的HK-2细胞ColⅠ、PAI-1、NOX4表达,从而阻抑肾纤维化的发展。

非布司他对无症状高尿酸血症透析患者心脑血管事件及血清学指标的影响

目的:探讨非布司他对维持性血透伴无症状高尿酸血症患者心脑血管事件及部分血清学指标的影响。方法:收集2017年12月—2018年12月天津医院收治的维持性血透伴无症状高尿酸血症患者80例为研究对象,年龄≥40岁,采用单中心、随机、开放、平行对照试验设计,患者按1∶1比例随机分配至非布司他试验组和空白对照组,试验组在常规治疗基础上增加非布司他治疗,对照组只进行基础治疗,每组各40例。对两组患者随访1年期间心脑血管终点事件进行统计。检测患者治疗前后的血糖(GLU)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血管内皮功能指标水平。对两组患者治疗期间不良反应发生率进行比较。结果:在为期1年的随访试验中,试验组心血管事件发生率、因心血管事件再住院率、脑血管事件发生率、因脑血管事件再住院率、全因死亡率均低于对照组(χ^(2)=6.144、5.625、5.584、4.800、4.043,均P<0.05)。治疗后试验组SUA水平低于对照组(t=2.886,P<0.05),两组GLU、Scr、TC、TG间差异无统计学意义(t=0.648、0.373、0.364、0.301,均P>0.05)。治疗后试验组血管内皮功能指标一氧化氮(NO)、血管内皮素-1(ET-1)、髓过氧化物酶(MPO)水平均低于对照组(t=4.982、3.896、4.651,均P<0.05)。试验组、对照组不良反应发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.784,P>0.05)。结论:非布司他能够改善维持性血透伴无症状高尿酸血症患者的预后,降低患者心脑血管不良事件发生率,降低SUA等血清学指标,可能与改善血管内皮功能有关。