锁骨切开前入路联合后入路切除胸顶部胸椎旁哑铃型海绵状血管瘤1例

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长可从硬膜外沿椎间孔向外延伸,表现为哑铃形态[3],可被归为哑铃型肿瘤的一种,“哑铃型肿瘤”最初由Heuer在1929年提出,用来形容一类肿瘤的生长形态,即脊柱肿瘤生长过程中。

袖套结构联合肿瘤型假体柄初始稳定性的有限元分析

目的对新型梯形袖套联合不同长度(90、105、20、135 mm)、形状(直柄、曲柄)假体柄进行有限元分析,研究其初始稳定性的差异。方法建立股骨-袖套-假体有限元模型,设定其接触模式为面与面接触,模拟生理活动中单足站立、快速行走的加载条件,研究股骨-袖套-假体柄微动情况。结果单足站立及快速行走时,梯形袖套联合直柄微动值大于曲柄,当假体柄长度为120 mm时,微动峰值及微动平均值达高峰。梯形袖套联合直柄在单足站立及快速行走时微动平均值分别为(67.7±43.5)、(64.1±59.2)μm,微动峰值分别为121、146μm。随着假体柄长度及形状的变化,梯形袖套周围微动值保持不变。结论梯形袖套联合曲柄优于直柄,当假体柄长度为90 mm时,可保持最佳初始稳定性。

加速康复外科理念结合心理评量技术在下肢恶性骨肿瘤合并骨折中的应用

目的:分析加速康复外科理念结合心理评量技术在下肢恶性骨肿瘤合并骨折患者中的应用价值。方法:选取2019年12月~2021年6月期间天津市天津医院骨与软组织肿瘤科收治的68例手术治疗下肢恶性骨肿瘤合并骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上实施加速康复外科理念结合心理评量技术。分别以90项症状清单(Symptom check list-90,SCL-90)进行心理评估、以下肢功能评价表(Lower extremity functional scale,LEFS)进行下肢功能评估,并评估患者的护理依从性和对护理的满意率。结果:观察组护理后SCL-90各项分值较对照组更低(P<0.05),观察组护理后LEFS除肢体疼痛分值降低且低于对照组外,各项分值均升高且高于对照组(P<0.05);观察组各项护理依从评分、护理满意率更高(P<0.05)。结论:加速康复外科理念结合心理评量技术用于恶性下肢骨肿瘤合并骨折患者中能改善患者心理状态,改善下肢功能,提高依从性和护理满意度,值得应用。

UKA假体后倾角安装位置对衬垫磨损的影响

目的研究单髁膝关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)假体不同后倾角度安装对膝关节承载、运动及衬垫磨损的影响。方法联合UKA骨肌多体动力学模型、有限元模型和磨损模型,分析固定式UKA假体5种后倾角安装位置情况对术后膝关节力和运动、衬垫接触应力、线性磨损深度和体积磨损量的影响。结果后倾角0°时,衬垫的最大von Mises等效应力为24.84 MPa,接触应力为47.61 MPa,5百万次循环(million cycle,MC)周期的磨损量为47.29 mm3。随着UKA胫骨假体后倾角的增加,步态周期内旋和后移运动均增大,摆动相的内侧关节力增大,5 MC磨损周期后衬垫von Mises等效应力与接触应力显著减小,衬垫的磨损面积、最大线性磨损深度和体积磨损量随之减少。相对于后倾角0°,后倾角为3°、5°、7°时衬垫的线性磨损深度分别减小了17.8%、19.2%、20.6%;衬垫体积磨损量分别下降了24.5%、30.9%、34.3%。结论UKA假体考虑后倾角安装超过3°时会显著增加步态周期内旋运动和后移运动,减小聚乙烯衬垫关节面的磨损。

血红素氧化酶1在ADSCs增殖、凋亡和成骨分化的作用

目的:探讨应用慢病毒介导血红素氧化酶1(HO-1)基因转染诱导脂肪来源基质干细胞(ADSCs)后对细胞增殖、凋亡和成骨分化的影响。方法:取健康10周龄SD大鼠双侧腹股沟脂肪,分离、培养ADSCs,观察第3代细胞形态并进行成骨和成脂分化研究,流式分析细胞表面标记物,确立分离细胞为ADSCs。利用基因重组技术构建HO-1基因重组慢病毒载体,并以Polybrene(8μg/m L)介导慢病毒转染ADSCs,倒置显微镜下观察转染细胞荧光表达优化转染复数,Western blot检测HO-1蛋白表达。设HO-1转染组(A组)、空载体转染组(B组)和未转染组(C组);MTT,流式分析和茜素红钙结节染色分别检测各组增殖、凋亡和成骨分化情况。结果:分离获得的ADSCs具有多向分化潜能:CD29(+)、CD44(+)、CD90(+)、CD31(-)、CD45(-);经菌液PCR和Western blot鉴定HO-1基因重组慢病毒载体构建成功,与B、C组相比,A组具有较高的细胞活性(P<0.05),无血清培养基中较低的凋亡率(P<0.05),并增加细胞钙化基质形成的量(P<0.05)。结论:成功构建HO-1基因重组慢病毒表达载体并转染大鼠ADSCs,HO-1基因转染入ADSCs后表达HO-1蛋白成功,HO-1转染后可以发挥对ADSCs促增殖、抗凋亡和促成骨分化的作用。

3D打印人工椎体在脊柱肿瘤全椎体切除术中的疗效评价

目的分析脊柱肿瘤全椎切除术后应用3D打印人工椎体进行脊柱重建的可行性。方法选取11例接受脊柱肿瘤全椎切除术并应用3D打印人工椎体进行脊柱重建的患者资料。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、内固定稳定程度,采用视觉模拟评分(VAS)对术前、术后24 h、术后6个月及末次随访的疼痛程度进行评估,并依据日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对上述时点脊柱功能进行评估。末次随访时,采用脊髓损伤Frankel分级对脊髓损伤严重程度进行评估,随访期间记录并发症发生情况。结果全部患者随访8~15个月,平均11个月;患者手术时间(320.21±43.21)min、出血量(1354.28±101.54)mL、住院时间(22.21±10.24)d。11例患者中10例末次随访时Frankel分级有至少1个等级的改善;所有患者均未出现椎弓根钉位置移动和断裂,假体无脱位。术前、术后24 h及术后6个月的VAS评分呈依次降低趋势(P<0.01),但末次随访VAS评分与术后6个月比较差异无统计学意义;除术前与术后24 h JOA评分差异无统计学意义以外,其余各时点JOA评分呈依次升高趋势(P<0.01);1例骨巨细胞瘤患者术后3个月复发,1例脊柱继发甲状腺癌患者术后9个月死亡。结论脊柱肿瘤全椎切除术后应用3D打印人工椎体重建,稳定性高,并发症少,安全性较高,预后良好。

前列腺癌患者骨转移性疼痛的治疗及护理研究现状

PCa是男性最常见的上皮性恶性肿瘤,其发病较为隐蔽,患者早期以骨骼疼痛为主要表现,病症一旦确定,通常已处于病症晚期且已发生了骨转移。骨转移癌痛极为强烈而难以自控,对病患身心伤害极严重。临床目前治疗疼痛主要采取三阶梯止痛方法。本文就PCa骨转移疼痛病患的治疗及护理进行了相关综述,旨在为临床医护提供一定参考。

蒙药蓝刺头治疗膝骨关节炎模型兔的软骨损伤

背景:骨关节炎临床上常见,是导致中老年人慢性残障的最常见原因。蒙药蓝刺头在骨病中有积极的治疗作用,然而其对骨关节炎的作用与机制尚待研究。目的:探究蒙药蓝刺头在膝骨关节炎中的作用以及对Ⅱ型胶原蛋白和基质金属蛋白酶13表达的影响。方法:选取健康中国大耳白兔30只,随机分组,正常对照组10只;膝骨关节炎组20只兔右膝关节用管型石膏固定8周,制备膝骨关节炎模型,造模成功后又分为蓝刺头治疗组及模型对照组(n=10)。蓝刺头治疗组兔灌胃20 mL/kg的蒙药蓝刺头溶液,含药量为3.25 g/L;正常对照组与模型对照组灌胃生理盐水20 mL/kg。各组均连续灌胃90 d,之后麻醉处死取膝关节软骨制备切片。苏木精-伊红染色观察软骨组织学变化;RT-PCR测定各组中Ⅱ型胶原蛋白、基质金属蛋白酶13的mRNA表达,免疫组化法观察各组中Ⅱ型胶原蛋白、基质金属蛋白酶13的蛋白表达。结果与结论:(1)通过苏木精-伊红染色观察发现,蒙药蓝刺头可以改善骨关节炎软骨损伤,促进软骨细胞及基质增生;(2)此外,蒙药蓝刺头可以促进骨关节炎中Ⅱ型胶原蛋白的mRNA及蛋白表达,抑制由骨关节炎引起的基质金属蛋白酶13 mRNA及蛋白高表达;(3)提示蒙药蓝刺头可以通过促进Ⅱ型胶原蛋白表达,抑制基质金属蛋白酶13表达,对骨关节炎起到积极的防治作用。

硫酸钙基无机复合骨修复材料研究进展

硫酸钙是临床上常用的一种无机骨修复材料,本文总结了硫酸钙作为骨修复材料使用的优缺点,在此基础上,综述了硫酸钙基无机复合骨修复材料相关的论文及专利,并对相关的产品做了较为详细的介绍,最后,指出了硫酸钙基无机复合骨修复材料的研究意义及存在的问题。

脊柱肿瘤血供状态评估及减少手术出血量方法的研究进展

为减少术中失血带来的风险,临床上有多种术前评估肿瘤血供及肿瘤周围血管分布的方法,如动态增强CT、动态增强磁共振成像(DCE-MRI)和数字减影血管造影等,并且有多种术前及术中减少肿瘤出血的治疗手段,如经动脉椎体肿瘤血管栓塞、经皮或者经椎弓根注射Onyx/NBCA、抗纤溶药物和控制性蓄意低血压等。本文对脊柱肿瘤血供状态评估以及减少手术出血量的方法作一综述。

重视精准智慧医疗研究,积极应对骨肿瘤诊治发展趋势

自实施以手术为主的综合疗法以来,骨肿瘤的诊断方法和治疗水平有了很大的进步和突破。原发性恶性骨肿瘤的生存率明显提高,如骨肉瘤五年生存率从原来的5%~20%提高至60%~70%。骨肿瘤的特点是:(1)发病部位广;(2)肿瘤类型多;(3)肿瘤异质性高;(4)结构和功能重建并重;(5)转移性肿瘤多于原发性肿瘤。基于上述特点,骨肿瘤的诊断须遵循临床、影像、病理三结合的基本原则;在遵循肿瘤切除原则达到局部控制的基础上,还要进行有效的骨与软组织结构性缺损重建和获得尽量完美的运动功能。由于基因研究、生物信息技术、数字医学及计算机技术的发展,骨肿瘤的诊疗已经进入具有精确、准时、共享和个体化四大特征的精准医学阶段。利用基因组学、转录组学、蛋白组学和代谢组学等技术探索骨肿瘤发生、发展机制,寻找新靶向基因,为未来精准医疗在骨肿瘤中的应用提供了方向。应用基于人工智能的智慧医疗对骨肿瘤的辅助诊断和精准治疗具有重要意义。

新型运动模式铰链膝关节假体磨损有限元分析

目的 对新型球轴运动模式铰链膝关节假体进行有限元分析,研究假体磨损仿真的方法及运动方式对假体磨损的影响。方法 基于球轴假体接触力学有限元模型,根据Archard磨损理论,建立磨损有限元模型,以各种运动数据为加载条件,模拟生理活动下膝关节的力学环境,研究球轴假体磨损情况。结果 对于胫骨衬垫,上下楼时平均和最大接触应力均高于步行,上楼时累积磨损体积大于下楼和步行,且磨损均主要发生在衬垫下表面。对于球轴衬套,仅步行时存在短时间接触和磨损,累积磨损体积为0.19 mm^(3)。结论 铰链膝关节假体的球轴运动模式可改善置换后膝关节力学环境,降低衬套磨损,延长假体生存期。有限元仿真可有效预测铰链假体的磨损,为其设计及改进提供理论支持。

儿童胫骨短缩延长矿化期钢板辅助内固定的临床效果

目的探讨儿童胫骨短缩畸形延长矿化期更换钢板辅助内固定的临床疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年10月天津市天津医院小儿骨科利用环形外固定架延长后更换钢板辅助内固定治疗的胫骨短缩10例患儿资料(钢板辅助组),并以同期单纯采用环形外固定架延长的患儿16例作为对照(外固定架组)。26例中男15例、女11例,左侧10例、右侧16例,手术时年龄为(8.8±4.7)岁(范围5.1~13.8岁)。对比两组患儿的性别、侧别、手术时年龄,记录两组患儿延长长度、外固定架指数、愈合指数、Kolcaba舒适状况量表评分、膝和踝关节活动度、并发症及平均住院总费用。结果钢板辅助组与外固定架组性别、侧别、手术时年龄的差异无统计学意义,延长长度分别为(5.44±1.25)、(5.78±1.11)cm,差异无统计学意义(t=0.096,P=0.096)。钢板辅助组外固定架指数及愈合指数为(17.86±2.94)、(40.94±6.63)d/cm,均短于外固定架组的(50.97±7.03)、(45.24±5.98)d/cm,差异有统计学意义(t=13.299,P<0.001;t=1.289,P=0.033)。矿化期更换钢板辅助内固定后患儿Kolcaba舒适状况量表评分(103.35±4.60)分明显高于外固定架组的(70.65±15.06)分,差异有统计学意义(t=6.821,P=0.001)。术前、延长结束及末次随访时两组膝和踝关节活动度比较的差异均无统计学意义。延长端愈合时钢板辅助组膝关节活动度(137.89°±4.40°)及踝关节活动度(64.35°±5.50°)均大于外固定架组(114.09°±13.60°和56.65°±8.86°),差异均有统计学意义(t=17.235,P<0.001;t=7.821,P=0.002)。钢板辅助组4例出现针道感染,无再骨折发生;外固定架组13例出现针道感染,2例拆除外固定架后发生再骨折。钢板辅助组平均住院总费用相对较高,差异有统计学意义(t=3.745,P=0.036)。结论儿童胫骨短缩延长矿化期更换钢板辅助内固定临床效果可靠,可显著缩短外固定架佩戴时间,利于截骨延长端愈合及膝、踝关节功能恢复,患儿舒适度高,并发症少,适用于大距离延长、多次延长、关节功能受限、外固定架耐受性差及治疗依从性差的患儿。

碳化二亚胺联合N-羟基琥珀酰亚胺交联过氧乙酸-乙醇处理后的肌腱:体外形态学特征

背景:过氧乙酸已被证明能有效灭活异体肌腱中的潜在微生物,但会使胶原分子内、分子间交联受到破坏,因此如何减弱或者修复这种损伤,灭菌的同时改善肌腱形态学特性是一个待解决的问题。目的:探讨碳化二亚胺/N-羟基琥珀酰亚胺交联是否对过氧乙酸-乙醇处理后的肌腱起保护作用。方法:选取18只新西兰大白兔,切取半腱肌肌腱(36条)作为实验材料。将肌腱分3组处理,每组12条:对照组肌腱脱细胞后置入过氧乙酸-乙醇溶液中进行灭菌处理;实验1组在对照组处理的基础上,置入MES缓冲液中浸泡24 h,置入含50 mmol/L MES、2.5 mmol/L碳化二亚胺、5 mmol/L N-羟基琥珀酰亚胺的乙醇交联液中浸泡6 h;实验2组在对照组处理的基础上,置入MES缓冲液中浸泡24 h,置入含50 mmol/L MES、5 mmol/L碳化二亚胺、5 mmol/L N-羟基琥珀酰亚胺的乙醇交联液中浸泡6 h;3组处理后均进行伽马辐照灭菌,分别进行光学显微镜、扫描电镜、透射电镜与偏光显微镜观察。结果与结论:①光学显微镜、扫描电镜:空白组胶原纤维无序性较强,肌腱细胞散在分布,腱束间连接松散纤维间隙较宽,纤维缠绕在一起,波形紊乱;两实验组肌腱平行排列且均匀规则,呈波浪形,纤维间隙小,以实验2组表现更为显著;②透射电镜:实验2组胶原原纤维直径、胶原原纤维指数大于对照组、实验1组(P<0.05),实验1组、实验2组胶原纤维质量平均直径大于对照组(P<0.05),对照组胶原纤维密度大于实验1组、实验2组(P<0.05);③偏光显微镜:3组均为Ⅰ型胶原纤维占比较大、Ⅲ型胶原纤维占比较小,对照组纤维密度较小,间隙较宽松;实验1组纤维密度有所增加,实验2组纤维间隙最小、密度最为大,对照组胶原卷曲周期大于实验1组、实验2组(P<0.05);④结果表明,碳化二亚胺联合N-羟基琥珀酰亚胺交联处理能在微观角度改善肌腱的受损程度,对过氧乙酸-乙醇处理后肌腱起保护作用,且碳化二亚胺浓度为5 mmol/L较2.5 mmol/L处理可获得更好的肌腱形态学特征。

血红素氧化酶1在骨组织工程中的应用分析研究进展

目的综述血红素氧化酶1(heme oxygenase 1,HO-1)的研究进展,全面了解HO-1的各种作用及其对干细胞成骨、成血管的影响,分析其在骨组织工程中的应用。方法广泛查阅近年来国内外有关HO-1的相关文献,并综合分析。结果 HO-1及其代谢产物不但具有抗炎、抗凋亡和细胞保护作用,而且还可以协调多种因子促进血管生成及对已经存在的血管发挥保护作用。此外,HO-1对干细胞增殖、旁分泌、分化和凋亡有一定影响。结论 HO-1可作为一种多功能的生长因子应用于骨组织工程,但尚需研究各种功能是否具有协同效应,以更好地促进骨修复。

原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的初步临床效果

目的探讨微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的技术要点及其初步临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月于天津市天津医院收治的28例股骨近端恶性肿瘤患者资料,男12例、女16例,年龄(65.3±10.9)岁(范围39~85岁)。股骨近端原发恶性肿瘤伴髓腔跳跃灶2例,转移瘤26例;根据微波灭活时是否原位保留瘤段骨分为保留骨量组(18例)和常规手术组(10例)。保留骨量组根据术前CT及MRI评估,原位保留部分瘤段骨,微波灭活后行髋关节置换;常规手术组采用瘤段全切,断端微波灭活后行组配型髋关节置换。比较两组的截骨长度、观察术后假体稳定性,并采用肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评价临床疗效。结果28例获得随访,随访时间(11.9±5.9)个月(范围4~24个月)。保留骨量组术中截骨长度(9.2±2.5)cm,常规手术组(15.4±3.6)cm,差异有统计学意义(t=5.40,P=0.002)。保留骨量组采用普通型髋关节假体5例、组配型髋关节假体13例,2例采用普通型假体患者分别在术后3、8个月出现X线片上截骨面部分骨吸收,假体-骨界面未出现松动、骨折,无疼痛及行走受限;常规手术组10例均采用组配型髋关节假体,1例术后19个月出现行走时疼痛,X线片示假体松动。保留骨量组术后3个月MSTS评分为(16.6±1.9)分,良6例、中12例,优良率为33%(6/18);常规手术组(15.5±3.6)分,良3例、中5例、差2例,优良率为30%(3/10),两组评分的差异无统计学意义(t=0.94,P=0.366)。保留骨量组术后6个月MSTS评分为(21.7±3.2)分,优3例、良9例、中1例、差1例,优良率86%(12/14);常规手术组(16.5±4.9)分,优1例、良3例、中3例、差2例,优良率44%(4/9),两组评分的差异有统计学意义(t=3.03,P=0.006)。保留骨量组术后1年MSTS评分为(22.3±7.6)分,优8例、良2例、中1例、差1例,优良率83%(10/12);常规手术组(22.1±6.6)分,优3例、良3例、中1例、差1例,优良率75%(6/8),两组评分的差异无统计学意义(t=0.06,P=0.957)。术后6个月保留骨量组的MSTS评分中的活动功能、接受程度、支具辅助及行走能力较常规手术组均有改善,差异均有统计学意义(t=2.33,P=0.030;t=2.74,P=0.012;t=2.80,P=0.011;t=2.59,P=0.026)。结论微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体可增加假体稳定性和减少软组织损伤,有利于早期功能恢复,是治疗股骨近端恶性肿瘤可供选择的手术方式。

全脊椎切除术与次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的:对比分析全脊椎切除术和次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效.方法:回顾性分析2004年5月~2017年2月在我院接受手术治疗的43例脊柱转移瘤患者的资料,根据手术方式分为两组:全脊椎切除组14例,次全脊椎切除组29例.两组患者性别、年龄、原发肿瘤性质、病灶类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05).分别采用KPS(Karnofsky performance scale)评分、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Frankel分级对患者术前、术后1个月的功能状态、疼痛程度以及神经功能进行评估.术后随访观察患者生存情况,绘制Kaplan-Meier曲线,使用Log-rank检验进行比较.结果:全脊椎切除组与次全脊椎切除组患者术前VAS评分分别为5.29±1.54分、5.00±1.58分,KPS评分分别为70.71±8.29分、69.31±11.00分,术后1个月VAS评分分别为1.00±1.52分、0.97±1.88分,KPS评分分别为85.00±7.60分、85.17±17.45分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.001),而两组组内无统计学差异(P>0.05).两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.001),两组组间比较无统计学差异(P>0.05).术后6例出现局部复发,其中全脊椎切除组1例,次全脊椎切除组5例,两组差异有统计学意义(x2=6.416,P=0.011).生存分析结果显示全脊椎切除组患者术后中位生存时间为10.0个月(95%CI:0.29~19.71);次全脊椎切除组患者术后中位生存时间为11.0个月(95%CI:4.60~17.40),全脊椎切除与次全脊椎切除的两组患者术后半年累积生存率分别为63.6%、63.2%,术后1年生存率分别为45.2%、42.1%,两组间无统计学差异(P>0.05).结论:全脊椎切除与次全脊椎切除手术均能明显改善脊柱转移瘤患者功能状态、疼痛程度以及神经功能,全脊椎切除有助于减少脊柱转移瘤术后局部复发.

股骨远端球轴型旋转铰链膝关节的设计与临床应用

目的探讨球轴型旋转铰链膝关节假体重建股骨远端骨缺损的可行性及早期临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2021年11月联勤保障部队第九六〇医院及天津市天津医院收治的13例股骨远端原发肿瘤患者和3例膝关节周围假体置换术后翻修患者资料,男8例、女8例,年龄(43.3±17.8)岁(范围15~71岁)。13例股骨远端肿瘤患者中,骨肉瘤6例、骨巨细胞瘤5例、平滑肌肉瘤1例、软骨肉瘤1例;3例假体置换术后翻修患者中,肿瘤型假体术后无菌性松动2例、表面人工膝关节假体周围骨折1例。设计并制作球轴型旋转铰链膝关节假体重建16例患者肿瘤切除或假体翻修术后股骨缺损。术后定期随访,复查X线片评估下肢力线,采用中文版36条简明健康调查量表(36-item short-form,SF-36)评价术后生活质量,应用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93膝关节功能评分评估肢体功能。结果16例患者均顺利安放假体,除2例行全股骨置换患者外,其余14例患者肿瘤切除后骨缺损长度(18.2±11.7)cm(范围8.6~47.1 cm)、手术时间(138±19)min(范围110~170 min)、术中出血量(211±118)ml(范围100~500 ml)。术后下肢全长正位X线片示16例患者下肢机械轴线与膝关节中心的距离为0.1(0,0.7)cm,髋膝踝角179.0°±2.3°(范围173.3°~182.2°)。术后随访12~36个月,16例患者均未发现假体并发症。SF-36评分显示生理功能评分为(56.7±7.0)分(范围42.7~67.4分)、心理功能评分(54.1±7.6)分(范围40.5~66.3分)。膝关节最大屈曲角度为120.0°±15.6°(范围95°~130°),其中肿瘤相关的15例患者MSTS 93评分为(25.0±1.7)分(范围22~28分),其中优7例、良8例。1例患者术后10个月出现肿瘤肝、肺转移,术后18个月死亡;其余15例患者至末次随访时均存活,无瘤生存时间为(25.8±8.4)个月(范围12~36个月),无局部复发及远处转移。结论球轴型旋转铰链膝关节重建股骨远端骨缺损,术中假体安装简单、快速,短期随访未出现假体相关并发症,临床疗效满意。

肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的危险因素分析

目的探讨肺癌脊柱转移患者一年生存率的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于天津市天津医院、中国人民解放军第九六〇医院、河北医科大学第三医院、浙江大学附属第二医院、天津医科大学肿瘤医院、广东省人民医院收治的肺癌脊柱转移瘤住院患者343例,男188例、女155例,年龄(59.47±10.21)岁(范围23~91岁)。根据患者是否接受手术治疗分为手术组150例和非手术组193例,记录人口学特征、原发肿瘤类型、非脊柱骨转移情况、内脏转移情况、受累椎体数量、椎体病理性骨折、神经功能Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分(spinal instability neoplastic score,SINS)、身体功能状态Karnofsky评分(Karnofsky performance scale,KPS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评估不同治疗方案对肺癌脊柱转移瘤患者生存预后的影响,并通过Cox比例风险回归模型分析影响肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立因素。结果46~60岁为高发年龄段(43.7%,150/343),38.5%(132/343)的患者存在受累椎体病理性骨折,58.3%(200/343)的患者合并脊柱外骨转移,36.2%(124/343)的患者合并内脏转移。原发肿瘤中腺癌最为多见(61.5%,211/343),其次为大细胞肺癌(12.5%,43/343)、小细胞肺癌(6.4%,22/343)、鳞癌(6.1%,21/343)和混合细胞肺癌(5.3%,18/343),约8.2%(28/343)的患者肺癌细胞类型不明。150例手术组中微创手术21例(14.0%)、单纯减压手术28例(18.7%)、分离手术76例(50.7%)、根治手术25例(16.6%),59.3%的手术组患者(89/150)神经功能Frankel分级至少改善1级。所有患者平均生存时间9.88个月,中位生存时间8(5,14)个月,6、12、24个月存活率分别为62.1%(213/343)、30.0%(103/343)和3.8%(13/343);手术组平均生存时间10.24个月、中位生存时间9(5,15)个月,非手术组平均生存时间9.41个月、中位生存时间7(5,13)个月,差异无统计学意义(χ2=0.300,P=0.584)。Cox比例风险回归模型分析显示放疗[HR=1.913,95%CI(1.471,2.488),P<0.001]、化疗[HR=1.313,95%CI(1.040,1.658),P=0.022]、靶向药物治疗[HR=1.683,95%CI(1.221,2.319),P=0.001]、KPS[HR=1.593,95%CI(1.140,2.225),P=0.006]及病理类型[HR=0.322,95%CI(0.225,0.460),P<0.001]是肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立影响因素,差异有统计学意义。结论手术治疗可显著改善肺癌脊柱转移患者神经功能和一般状态,接受放疗、化疗、靶向药物治疗可改善肺癌转移瘤患者一年生存率,KPS<50分及原发肿瘤为非腺癌则降低一年生存率。

胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病

目的探讨胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)伴椎体后缘骨软骨病(vertebral osteochondrosis,VO)的可行性及其临床效果。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月采用胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO 10例患者的病历资料,男6例,女4例;年龄37~65岁,平均49.2岁。手术节段均为单节段,累及T_(12)L_(1)节段5例、L_(1,2)节段2例、L_(2,3)节段3例。4例患者为单纯胸腰段或高位LDH伴VO;6例患者合并黄韧带增生、骨化致椎管狭窄或后凸畸形,联合后路减压内固定术或矫形手术。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及椎间隙前、后缘高度,根据改良MacNab标准评估临床疗效。结果10例患者均顺利完成手术,术中在胸腔镜辅助下能清晰显露并彻底去除突出的椎间盘和骨化物,脊髓、神经根和硬膜囊得到充分减压。手术时间(115.4±23.8)min(范围70~180 min);术中失血量(122.6±21.3)ml(范围40~310 ml)。术后随访时间为12~36个月,平均21.6个月。末次随访时10例患者VAS评分由术前(7.2±1.9)分降至(1.8±1.1)分,ODI由术前64.3%±13.9%降至16.3%±5.1%,椎间隙前缘高度由术前(7.8±1.5)mm改善至(11.9±2.3)mm,椎间隙后缘高度由术前(4.5±1.1)mm改善至(7.4±1.6)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时改良MacNab疗效评定为优9例、良1例。结论胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO,可提供清晰的手术视野,能够充分显露、彻底去除突出的椎间盘及骨化物,术后近期疗效满意。