腹内感染时内毒素介导的免疫细胞学反应与通里攻下法的影响

采用酶联免疫吸附实验、放射免疫测定和间接免疫荧光等方法,现察了58例外科腹内感染患者血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子(TNF)及前列腺E_2(PGE_2)在病程中的演变规律及对机体的损伤作用。分析了通里攻下法的应用对上述病理生理学改变和患者预后的影响。结果表明,治疗组异常指标的改善早于对照组,TNF的检出率和含量下降较快,内毒素减毒率提高和并发症发生率减低。并探讨了通里攻下法药理效应产生的理论基础和可能的作用机理。

胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻136例临床分析

目的探讨胆道支架(金属支架、塑料支架)介入治疗恶性胆道梗阻的应用价值。方法2005年8月～2008年5月,对136例不宜行手术治疗的恶性胆道梗阻患者,通过内镜途径或经皮经肝途径行胆道支架置入术。结果内镜成功128例,不成功的8例行经皮经肝穿刺。放置金属支架71例,塑料支架65例。放置胆道内支架1周后,血清总胆红素、ALT、AST均明显下降(P<0.01),临床症状显著改善。71例放置胆道金属支架者中,11例术后2个月内支架阻塞,再次放置塑料支架后引流通畅;余60例支架通畅时间270～286d,平均275d。65例放置塑料内支架者中,9例术后1～4周支架移位和梗阻,重新置入塑料支架;余56例支架通畅时间110～128d,平均118d。经皮经肝途径术后发生胆汁性腹膜炎1例,经保守治疗治愈。其余病例无严重并发症。随访生存时间1.5～28个月,存活3个月以上者92例。结论胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻疗效确切,适用于不宜手术者,对于解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸、缓解症状、提高患者生存质量具有满意效果。估计生存期>3个月者,宜选择金属支架;估计生存期<3个月或经济条件不充许者,可选用塑料支架。

内镜超声联合腹腔镜诊治早期胃间质瘤

目的探讨内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS）联合腹腔镜诊治早期胃间质瘤（gastric stromal tumors,GSTs）的价值。方法2004年8月～2008年12月,应用EUS对18例早期GSTs（直径〈2cm）进行诊断,然后采用腹腔镜联合胃镜进行肿物定位,应用内镜切割吻合器（Endo-GIA）行肿物局部切除。结果18例手术均获得成功,术后无严重并发症。手术时间平均56min（35～110min）,术后住院平均4.4d（3～7d）。1例术后病理为神经鞘瘤;17例术后病理证实为GSTs,直径均〈2cm,核分裂像〈5个/50HPF,属极低度恶性,免疫组化检查显示17例CD117阳性,15例CD34阳性;EUS诊断阳性预测值为94.4%（17/18）。17例随访3～55个月,平均26.4月,无肿瘤复发及转移。结论EUS对早期GSTs有较高的诊断价值。对于早期发现的GSTs,应用腹腔镜局部切除,术中联合胃镜进行定位,提高手术操作效率和手术安全性。

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP）及内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值。方法回顾性分析我院2007年7月～2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%（523/1842）,经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%（395/523）。ERCP造影成功率97.5%（510/523）。实施EST482例全部成功,内镜取石成功率95.2%（376/395）。术后并发症16例（3.1%）,包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例。术后315例随访1～24个月,平均10.5月,无胆道症状复发。结论只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段。

内镜腹腔镜治疗胰腺假性囊肿56例

目的:探讨胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)微创治疗方法的选择.方法:回顾性分析56例PPC的临床资料,根据囊肿形成的病因、时间、与相邻脏器位置、是否合并囊内感染,选择治疗方法.结果:34例患者选择经超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下经胃或十二指肠穿刺置管引流治疗,成功33例,1例因支架移位行腹腔镜囊肿外引流术.4例经经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)证实囊肿与主胰管相通者2例放置胰管支架(pancreatic duct stent placement,ERPD)治疗.9例患者选择腹腔镜空肠-囊肿Roux-en-Y吻合术,7例成功,2例中转开腹手术.3例行开腹空肠-囊肿Roux-en-Y吻合术.4例因囊肿较小,术前与胰腺囊腺瘤无法区别,行腹腔镜囊肿切除术,1例术后出现胰漏.4例患者行经CT引导下囊肿穿刺外引流术.结论:PPC的治疗趋向多样化,根据囊肿的不同情况选择不同的治疗方式是治疗PPC的关键.随着内镜技术和腹腔镜手术技术的不断进步,将逐步取代传统的治疗方式.

腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用价值。方法:回顾性分析31例行腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗的贲门失弛缓症患者术前与术后3个月的临床数据。结果:31例均成功行腹腔镜手术,27例术前与术后3个月吞咽困难评分(1.10±0.18与0.91±0.12,P<0.01)、术前与术后胸骨后疼痛评分(0.38±0.04与0.36±0.03,P<0.05)症状得到有效缓解,体质量指数(21.32±1.26与20.47±1.34,P<0.05)及生活质量指数(85.69±7.78与80.43±9.19,P<0.05)明显优于术前。结论:腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术对于改善贲门失弛缓症患者临床症状及提高生活质量具有重要的意义。

经脐单孔腹腔镜手术102例回顾分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜在普通外科中的应用,总结早期手术经验。方法回顾性分析2008年8月至2010年8月天津市南开医院经脐单孔腹腔镜手术102例病人的临床资料。结果在102例病人中,51例行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中9例因粘连严重中转为三孔法操作(中转率17.65%);39例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中5例因暴露困难中转为四孔法手术(中转率10.20%);经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术3例,经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术9例,均顺利完成。术后1例病人发现胆总管结石行十二指肠镜取石治疗,2例病人出现胆囊床感染,行腹腔穿刺引流术;无切口感染,无手术相关并发症;术后随访4～24个月,无胆道损伤、出血等并发症。结论经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的腹腔镜医师开展。

PICC置管致静脉炎的原因及中西医结合护理

目的探讨PICC置管致静脉炎的中西医结合治疗该病的护理要点。方法对100例置管后出现静脉炎的患者实际情况采取不同的中西医结合的护理方法。结果 100例中,治愈88例,好转12例,无效0例,有效率100%。结论通过采取针对性的中西医结合的护理方法,可有效治疗PICC置管引起的静脉炎。

穴位按压配合情志调护在十二指肠镜检查中的应用

目的探讨穴位按压配合情志调护应用在十二指肠镜治疗中所产生的效果。方法我科自2009年1～12月行十二指肠镜检查的492例,随机分为实验组252例,对照组240例,实验组对患者实施穴位按压,配合情志调护。分析两组病例的临床护理资料。结果两组数据在减轻患者恐惧感,缓解恶心呕吐及腹胀方面比较差异具有显著性。结论穴位按压和情志调护两者的有效结合在十二指肠镜检查中能够消除患者的恐惧感,减轻恶心呕吐及腹胀的发生率,为患者在十二指肠镜的检查中提供了一种安全、有效、简便易行的可靠方法。

ERCP术后胰腺炎的预防及护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的预防及护理方法。方法回顾分析55例PEP的临床资料。结果49例PEP经及时积极治疗护理后痊愈,5例中转开腹,1例死亡。结论PEP是ERCP术后最常见的并发症。护理人员应加强术前对患者病情的评估、术后病情观察及引流管管理,及时发现病情变化并采取积极措施,有效预防PEP。