手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用(附113例报告)

目的:探讨手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)技术在复杂外科手术中的应用价值。方法:2002年2月至2006年12月应用HALS技术治疗113例患者,对临床相关指标,如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果:113例患者中,110例获得成功,术后并发症发生率为5.45%,无死亡病例。结论:HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性,并在一定程度上保留了微创手术创伤小、康复快的优势。

胃间质瘤的早期诊断及微创治疗

目的:探讨胃镜、超声内镜、腹腔镜联合诊治胃间质瘤(直径<5cm)的作用和价值。方法:2004年8月至2010年12月为87例胃镜发现的胃粘膜下隆起性病变患者进行超声内镜检查,初步诊断胃间质瘤41例,直径0.75～4.25cm,平均2.42cm。其中起源于粘膜肌层8例,行内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),起源于固有肌层33例,行胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术。术后长期随访有无局部复发及远处转移。结果:8例经ESD治疗的患者均完整剥离病变,手术时间30～70min,平均50min,全组未出现术后出血及穿孔,住院1～3d,平均2.3d。69例腹腔镜手术患者均获成功,手术时间35～100min,平均65min,无术后并发症发生及死亡病例,术后胃肠功能恢复时间18～36h,平均24h,住院3～5d,平均3.8d。术后病理诊断为间质瘤38例,神经鞘瘤1例,异位胰腺2例,术前诊断符合率92.7%。38例胃间质瘤患者术后随访3～75个月,平均42个月,未发现肿瘤局部复发和转移。结论:胃镜联合超声内镜有助于发现和诊断小的胃间质瘤,并可明确病变起源层次,可据此选择微创手术方法。微创(ESD、腹腔镜胃部分切除术)治疗小的胃间质瘤安全、有效,预后良好。

肝内外胆管结石的微创治疗

肝内外胆管结石病情复杂,治疗方式多样。随着微创技术（内镜、腹腔镜）的发展,其微创治疗理念及技术取得了革命性的进步。

双频激光碎石在腔镜外科难取性胆管结石中的应用(附23例报告)

目的探讨双频激光碎石治疗腔镜外科难取性胆管结石的疗效及安全性. 方法 2002年1月～2004年6月,对23例难取性胆管结石进行双频激光碎石治疗.其中腹腔镜胆道探查术中应用14例,术后胆道镜取石中应用9例. 结果 19例取净胆管中结石,结石取净率为82.6%(19/23),无胆管损伤、窦道损伤等并发症. 结论双频激光碎石具有创伤小、效率高、并发症少的优点,对腔镜外科难取性胆管结石是一种可选择的有效方法.

微创技术治疗肝内外胆管结石的应用

随着内镜、腹腔镜技术在临床的广泛应用,传统的外科治疗方式受到微创技术冲击。胆道外科的常见病-肝内外胆管结石的相关微创治疗理念逐渐为胆道外科医师所接受。

肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗

目的 探讨肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗的最佳方法. 方法 2000年10月～2005年12月,我院收治肝内外胆管结石1 669例,根据病人结石具体情况分别采用内镜、腹腔镜联合微创治疗方案：一镜方案（单纯十二指肠镜治疗）,二镜方案①（十二指肠镜、腹腔镜联合治疗）或②（腹腔镜、胆道镜联合治疗）,三镜方案（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗）,手助腹腔镜肝切除方案治疗,对术后情况进行观察分析. 结果 应用内镜、腹腔镜联合的微创方案治疗肝内外胆管结石1 636例,总成功率为98.0%（1 636/1 669）,术后无严重并发症发生. 结论 针对不同类型、不同程度的肝内外胆管结石病人,将内镜、腹腔镜联合应用,进一步扩大了微创治疗的范围,提高了成功率,充分体现了内镜、腹腔镜联合治疗的优越性.

经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床应用

目的探讨经内镜放置胆道支架治疗肝门部胆管癌的可行性及安全性,评价其治疗价值。方法回顾性分析2004年10月～2007年4月72例肝门部胆管癌患者行经内镜胆道支架置入术的成功率、有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果BismuthⅠ型4例一次性置入胆道金属支架,BismuthⅡ型以上68例先行内镜鼻胆管引流术(ENBD)过渡引流确定引流效果后,选择合适长度的胆道塑料(ERBD)或金属支架(EMBE)行双侧胆道支架置入术,其中6例行ERBD+ENBD联合内外引流。治疗成功率94.4%,引流有效率83.3%,并发症发生率12.5%,其中胰腺炎2例、胆管炎6例、胆道出血1例、近期死亡2例。支架通畅时间125d,中位生存时间146d。结论对肝门部胆管癌的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案,在严格掌握适应证及规范操作的基础上,内镜治疗是安全有效解除高位恶性胆道梗阻的微创治疗方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本上可替代姑息性胆道手术。

内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨(附3597例报告)

目的:探讨内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的方法和临床疗效。方法:回顾分析1999年12月至2005年12月用内镜、腹腔镜联合治疗3597例肝胆胰疾病的临床资料。结果:内窥镜、腹腔镜联合治疗肝硬化、门脉高压症23例,胆道疾病2846例,胰腺疾病728例,均取得了较好的临床疗效,术后未出现严重并发症。结论:灵活掌握和运用内窥镜、腹腔镜联合治疗肝、胆、胰疾病是可行、有效的,能最大限度的发挥软硬镜的优势,达到理想的微创治疗效果。

胃食管结合部常见良性疾病的腹腔镜治疗

目的探讨腹腔镜手术治疗胃食管结合部常见良性疾病(胃食管反流病和贲门失弛缓症)的可行性和临床应用价值。方法2001年6月～2009年6月,对283例胃食管反流病(GERD组)实施腹腔镜胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术127例,Toupet胃底折叠术55例,Dor胃底折叠术101例;对33例贲门失弛缓症(贲门失弛缓症组)实施腹腔镜Heller肌切开联合Dor胃底折叠术。结果全组无中转开腹,手术时间60～125min,平均78min;术中出血量40～120ml,平均66ml;术后住院时间3～21d,平均4.2d。术后临床症状均得到缓解,无严重并发症及死亡病例。术后3个月复查胃镜、上消化道造影、食管测压和24hpH检测均恢复正常。GERD组272例随访3个月～8年,平均3.5年,对手术结果满意率95.6%(260/272),21例有进固体食物时轻度哽噎感,6例反酸症状复发,使用抑酸药物可控制。贲门失弛缓症组33例随访3个月～4年,平均2.1年,均可正常进食,无吞咽困难或反酸表现。结论腹腔镜手术治疗胃食管结合部良性病变具有独特优势,充分体现微创手术创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠的优点。

大网膜扭转的腹腔镜诊断与治疗4例

目的:探讨大网膜扭转的诊断及治疗方法.方法:将我院收治的4例大网膜扭转的患者行常规术前必要检查后,再行腹腔镜探查治疗.结果:4例患者经腹腔镜探查证实均为大网膜扭转坏死,行腹腔镜坏死大网膜切除术,术后3-5d痊愈出院,1mo后复查患者腹痛症状完全消失.结论:大网膜扭转诊断困难,往往需要手术探查方能确诊,腹腔镜探查具有视野广、创伤小、术后恢复快的特点,值得推广应用.

内镜、腹腔镜治疗胰腺假性囊肿38例

目的:在内镜、腹腔镜阶梯治疗胰腺假性囊肿的基础上,探讨内镜、腹腔镜联合治疗的必要性,以制定出其合理的治疗方案.方法:回顾性分析2000-03/2008-04天津市微创外科中心使用内镜、腹腔镜及开腹手术治疗胰腺假性囊肿38例患者的临床资料,包括一般资料、成功率、复发率、并发症等.结果:腹腔镜、内镜治疗的成功率及并发症的发生率与开腹手术相比均无明显差别,但其治疗时间、术中出血及治疗后住院时间上均短于开腹手术(110±30,47.1±15vs150±24;100±30,20±8vs380±40;10±3,6.7±3vs16±4,均P<0.05).三种治疗方法成功率均不到90%,但3例行内镜腹腔镜联合治疗可达到微创治疗的目的,开腹手术失败2例采用内镜治疗取得较好效果.结论:内镜、腹腔镜联合应用可以使胰腺假性囊肿的治疗方案更加合理化,以达到微创治疗目的,提高治疗的成功率.

内镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用

目的:探讨内镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值。方法:应用内镜诊治107例腹腔镜胆道术后并发症,根据并发症的具体类型进行针对性治疗。结果:胆道残余结石49例,47例结石排出;胆汁漏35例,33例治愈;胆总管下端狭窄9例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术。本组治疗成功率88.79%,并发症发生率5.61%。结论:腹腔镜胆道术后并发症,内镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段。

手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合^(125)I粒子置入术治疗晚期胰腺癌

目的探讨手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌的可行性和临床疗效。方法2002年2月~2004年8月,我院行手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌12例(胰头癌10例,胰体癌2例)。结果12例手术均获成功。手术时间104~181 m in,(122±29)m in。术中出血量45~152 m l,(60±18)m l。住院时间6~17 d,(8.5±1.3)d。术后病人黄疸逐渐减退,术后7~10 d肝功能恢复正常。腹痛消失3例,明显缓解7例。2例出现胃肠功能障碍,治疗后缓解。10例术后随访6个月复查CT:肿瘤明显缩小(PR)4例,无变化(NC)4例,肿瘤进展(PD)2例。结论手助腹腔镜内引流术联合癌组织间125I粒子置入术是治疗晚期胰腺癌,使其缓解症状的有效方法,具有创伤小、恢复快、能改善病人生活质量。

腹腔镜非切除性胃部手术后功能性胃排空障碍的危险因素

目的:探讨非切除性胃部手术后出现功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying,FDGE)的危险因素.方法:回顾性分析自2001-01/2009-12,9年间接受腹腔镜非切除性胃部手术(腹腔镜胃底折叠术、食管裂孔疝修补术、可调节胃束带术、Heller肌切开术)的471例患者的病历资料.结果:年龄≥65岁、糖尿病病史、术前低蛋白血症、焦虑症、手术时间≥150min、术后并发腹腔感染可能是腹腔镜非切除性胃部手术后发生FDGE的危险因素(P<0.05).结论:非切除性胃部术后FDGE的原因是多因素的,但上述因素是其发生的高危因素.在围手术期如能及时纠正并有效避免上述因素的影响,将有可能降低术后FDGE的发生率.

经胰管括约肌切开与针刀切开胆总管219例

目的:通过对比胰管括约肌切开和针刀切开的成功率和并发症发生率,探讨胰管括约肌切开获得胆总管通道的可行性和安全性。方法:对219例选择性胆总管插管失败的病人分别施行针刀切开(NK组n=113)或经胰管括约肌切开(PSP组n=106),分别统计两组切开方法的成功率和并发症发生率。结果:219例中有209例十二指肠乳头括约肌切开成功(95.4%),PSP组成功插管104/106例(98.1%),NK组成功插管105/113例(92.9%)。结论:同针刀切开相比,胰管括约肌切开术有较高的成功率和较低的并发症率,是一项安全、有效的预切开方法。

腹腔镜胃间质瘤切除术23例

目的:探讨腹腔镜下胃间质瘤切除术的可行性及临床应用价值。方法:回顾分析23例腹腔镜下胃间质瘤切除术的手术方式、术中处理原则以及术后相关指标。结果:23例手术全部成功,平均手术时间(133±68)min,平均出血量40mL,术后平均肠道功能恢复时间(36.6±16.2)h,平均住院(8.1±3.0)d。结论:腹腔镜下胃切除术治疗胃间质瘤是安全、可行的,不同位置手术难易程度相差较大,位于后壁及近贲门部较大的间质瘤应格外慎重。

不能切除的胰腺癌经腹腔镜旁路手术42例报告

目的探讨对晚期胰腺癌所致的十二指肠梗阻和胆道梗阻同步行腹腔镜胃肠联合胆肠内引流术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析我们于2002年1月-2006年6月对42例晚期胰腺癌病人行腹腔镜胃空肠吻合术联合胆囊空肠吻合术的临床资料。结果本组42例手术均获成功。手术时间为66～189min，平均（92±21）min；术中出血33-411ml，平均（65±23）ml；术后3～5d病人胃肠功能恢复；住院时间10-24d，平均（12．3±3．5）d。术后有2例发生切口感染，无其它手术并发症。术后病人恢复经口进食，黄疸逐渐消退。结论腹腔镜胃空肠、胆肠吻合姑息治疗晚期胰腺癌具有创伤小、长久保持经口进食，减黄彻底，病人术后痛苦轻、住院时间短等特点。

内镜联合腹腔镜治疗门静脉高压症

目的探讨经内镜食管曲张静脉套扎联合手助腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症的疗效及其安全性。方法回顾性分析我们于2001年6月～2006年10月采用内镜下食管曲张静脉套扎术及手助腹腔镜脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症38例的临床资料。结果每例平均套扎治疗2～5次。套扎后食管静脉曲张完全消失27例,静脉曲张由重度降为轻度11例。手助腹腔镜脾切除术无严重并发症发生,无中转开腹及死亡病例。术后1.5周复查,血小板由术前的(35～70)×109/L升至(86～320)×109/L。平均随访18个月,无上消化道出血病例。结论对于门静脉高压脾功能亢进者行内镜食管曲张静脉套扎术联合手助腹腔镜脾切除术具有微创的优点,是一种安全、有效的治疗方法。

对我国微创外科现状的思考

现代微创外科是以各种内镜、腔镜、介入等技术手段取代“传统”手术方式，以较小的创伤，达到或超过“传统手术”效果的学科。自1987年法国Mouret医师首先用腹腔镜完成第1例胆囊切除术，微创外科以极其迅猛的发展速度改变着外科的面貌。然而微创外科与传统外科是一脉相承的，微创观念也始终贯穿于外科发展的全部历史进程中，是外科发展的必然趋势。21世纪的外科医师更应将“微创”理念根植于心。