微创治疗粘连性肠梗阻

目的:探索中西医结合疗法与腹腔镜技术分阶段联合微创治疗粘连性肠梗阻的效果。方法:粘连性肠梗阻31例,在急性期以中西医结合疗法辨证施治,解除急性梗阻;缓解期行腹腔镜粘连松解术,根除梗阻。结果:31例急性期经中西医结合治疗,肠梗阻均解除。缓解期行腹腔镜粘连松解术,成功26例(83.9％);中转开腹手术5例(16.1％)。腹腔镜粘连松解术后胃肠功能恢复时间0.5-2d;术后住院2-4d。26例腹腔镜粘连松解术后随访,均未再发肠梗阻表现,治愈率100％。结论:中西医结合与腹腔镜联合微创治疗粘连性肠梗阻中转开腹率低,并发症发生率低,术后效果好,无再发梗阻。

三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻

目的:建立分阶段中西医结合与腹腔镜微创手术联合治疗急性粘连性肠梗阻的方案,并评估该方案的可行性、有效性和优势。方法:39例急性粘连性肠梗阻,在急性期行中西医结合非手术治疗,在缓解期根据是否具备指征选用腹腔镜粘连松解术,术后再用中药治疗。施行上述三阶段治疗者为三阶段中西医结合微创治疗组。治疗后随访1年以上,比较治疗结果。结果:三阶段治疗组复发率5.1%,显著低于中西医结合非手术组的29.3%和开腹手术组的21.4%。结论:分阶段中西医结合微创联合治疗粘连性肠梗阻,效果明显优于其他任何单一治疗方式。

快速康复外科理论临床研究新进展

快速康复外科理论推荐项目不断改进,成为临床研究热点。快速康复外科与传统管理相比,缩短术后住院时间,但尚未在临床实践中广泛开展和落实。通过添加项目已难以改善快速康复外科的临床效果,转化型研究是提升快速康复外科临床实践可行性和有效性的关键。关于术后机体复杂免疫、炎症反应的细胞水平研究,将是今后研究的主要方向。

微创治疗急性胆源性胰腺炎

目的：评价胆源性胰腺炎虎镜、腹腔镜治疗的临床效果。方法：统计2003年1月-2007年1月共收治急性胆源性胰腺炎患者376例，371例成功于24h内行逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开（EST）后用网篮取石术及内镜下鼻胆管引流术（ENBD）OLC治疗201例，腹腔镜胆总管探查（LCBDE）6例。结果：内镜组治疗的成功率为98．67％，与内镜操作有关的并发症3．19％，LC及LCBDE后随访3个月到半年无胰腺炎复发。结论：早期通过ERCP和ENBD治疗胆源性胰腺炎是安全、有效的。联用腹腔镜是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。

胃食管反流病外科及内镜治疗进展

胃食管反流病严重影响患者的生活质量,许多患者应用质子泵抑制剂无法取得满意效果。手术和内镜方法的发展创新提供了更多且有效的治疗选择,本文对这些方法的操作、优缺点及近、远期疗效做一综述。

万例腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析(附156例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中转开腹的原因。 方法 对我院 1 991年 1 2月～ 2 0 0 1年 1 0月实施的1 2 6 72例LC中转开腹手术 1 5 6例进行回顾性分析。 结果 中转开腹率 1 2 3% (1 5 6 / 1 2 6 72 ) ,术中因病情复杂及术前误诊所致的被迫性开腹 92例 (5 8 97% ) ,术中因出现技术性并发症而导致强迫性开腹 4 7例 (30 1 3% ) ,延期开腹 1 7例 (1 0 90 % ) ,胆管损伤率 0 2 % (2 6 / 1 2 6 72 )。 结论 LC中转开腹主要原因为术前准备不充分 ,术者经验不足 ,病变复杂 。

两种方式姑息治疗肝门胆管癌对比分析

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的两种治疗方法。方法回顾分析该院2000年1月至2009年12月肝门胆管癌患者行姑息治疗临床资料,将195例按不同治疗方法分为内镜组及经皮组。对比分析两组患者肝功能恢复情况、并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率。结果两组治疗方法都能明显改善患者肝功能,差异无统计学意义(P>0.05),在术后胆道出血及胆道感染方面两组差异显著(t=7.24,P=0.007;t=4.94,P=0.026),两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型成功率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型经皮组成功率较内镜组高(t=11.07,P=0.001)。结论两种方法姑息治疗肝门胆管癌各有优缺点,经内镜逆行胆道支架置入术主要并发症是胆道感染,而经皮经肝穿刺胆道支架置入术并发症主要为胆道出血。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肝门胆管癌患者应首选内镜途径,Ⅳ型建议选择经皮经肝穿刺胆道支架置入术。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌患者的诊治方法。方法对本院2004年1月至2010年5月9 076例LC中35例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者中术中诊断14例,术后诊断21例。行单纯LC者21例,中转开腹手术14例,Ⅰ期手术3例。行胆囊切除加淋巴清扫9例,胆囊切除加淋巴清扫加肝楔形切除5例。NevinⅠ期17例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。Ⅰ、Ⅱ期32例,除3例失访外,其余29例3年后均存活;Ⅲ期2例,分别于术后13、16个月后死亡;Ⅳ期1例,于术后2个月死亡。结论行LC时应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多属早期,早期行手术治疗是提高胆囊癌患者生存期的有效手段。

胃间质瘤的内镜早期诊断及腹腔镜手术治疗

目的:探讨胃镜、超声内镜、腹腔镜联合应用在小胃间质瘤(直径<2cm)发现、诊断和治疗中的作用和价值.方法:2004-08/2008-09我院胃镜发现的胃黏膜下隆起性病变患者23例,进行超声内镜检查,初步诊断胃间质瘤16例(直径0.89-1.95cm,平均1.42cm).随后在胃镜辅助定位下,行腹腔镜胃部分切除术.术后长期随访,有无局部复发及远处转移.结果:手术全部成功,手术时间45-90(平均60)min,无术后并发症及死亡病例.术后胃肠功能恢复时间18-36(平均28)h,住院时间3-7(平均4)d.术后病理诊断间质瘤15例,术前诊断符合率93.8%,神经鞘瘤1例.15例胃间质瘤患者术后随访3-52(平均27)mo,未发现肿瘤局部复发和转移.结论:胃镜联合超声内镜有助于发现及诊断小胃间质瘤,并可在术前初步判定危险度.在胃镜辅助定位下,行腹腔镜胃部分切除术治疗小胃间质瘤安全、有效、预后良好.

经内镜乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用

目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在困难内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)中的应用价值,对其安全性做回顾性评价. 方法:385例患者在实施ERCP诊疗操作中,当常规方法不能使胆系显示或胆道深部插管困难时,即用拉式弓状推进刀或针状刀行乳头预切开术(PST),观察预切开术的治疗效果和近期并发症. 结果:全组385例患者行PST后,ERCP诊治成功362例(94.0%),失败23例(6.0%).第一次操作成功率90.1%,其中单纯使用推进刀成功率67.8%,联合应用针状刀后成功率升至86.2%;完全采用针状刀切开成功率91.2%.术后并发症23例(5.9%),包括出血6例,轻型胰腺炎8例,高胰酶血症4例,穿孔1例,急性胆囊炎4例,无内镜相关死亡. 结论:乳头预切开术是EPCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,是常规ERCP诊疗技术的有益补充,具有安全、有效的特点,在提高ERCP诊疗成功率方面具有重要地位.

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨内镜、腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acutebilliarypancreatitis,ABP)的临床效果,创建ABP微创治疗系统化方案。方法将696例急性胆源性胰腺炎根据胆道状态、重症度和治疗方法分为单纯LC(腹腔镜胆囊切除术,laparoscopiccholecystectomy)组,ERCP(内镜逆行胰胆管造影,endoscopicretrogradecholangiopancreatography)+LC组,ERCP+LCBDE(腹腔镜胆总管探查术,laparoscopiccommonbileductexploration)组,ERCP+EST(内镜乳头括约肌切开术,endoscopicsphincterotomy)组和重型胰腺炎组,观察疗效。结果696例ABP中,实施EST者330例(47.4%),经内镜取石成功267例(38.4%);实施ERCP、LC和LCBDE者分别为411例(59.1%)、513例(73.7%)和85例(12.2%),成功例数分别为409(99.5%)、511(99.6%)和82(96.5%)。重型胰腺炎36例,存活34例(94.4%)。ABP治愈率99.7%(694/696)。结论内镜、腹腔镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎疗效明显,有助于微创治疗ABP方案的完整和规范。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术47例

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值。方法 2008年10月～2010年1月选择性对47例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,观察记录相关临床资料进行分析。结果 47例患者中46例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术,1例因粘连严重中转为三孔法操作,平均手术时间(38.4±16.4)min,无腹腔及切口感染,腹部无明显手术瘢痕;术后随访6～12个月,无粘连性肠梗阻、脐疝及阑尾残株炎等并发症出现。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是治疗成人阑尾炎的理想术式。

内镜超声引导下经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿36例

目的:评价内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)胰腺假性囊肿经胃穿刺置管引流术的价值.方法:回顾性分析2005-02/2010-05于我院行EUS引导下经胃穿刺置管引流术的36例胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果:本组36例患者中,34例成功完成穿刺和置管,成功率为94.4%(34/36).并发症发生率17.6%(6/34),分别为感染、支架堵塞与移位.平均手术时间为50(40-65)min.置入支架后平均住院时间为4.7(2-9)d.平均支架留存时间为6.9(4-11)mo.平均随访时间为30(10-60)mo.内镜治愈率为97.1%(33/34).未见囊肿复发.结论:EUS引导下经胃穿刺置管引流术是一种安全、有效、微创的治疗胰腺假性囊肿的方法.

胆管腔内超声对胆管良恶性狭窄的鉴别诊断

目的:探讨胆管腔内超声对良恶性胆道狭窄的鉴别诊断价值.方法:2006-01/2007-01所有在我院行ERCP及IDUS检查的胆道梗阻患者67例(所有患者随访12-36mo),对比影像学诊断差异,计算IDUS的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值及准确性.结果:手术病理或者细胞学刷检证实为恶性胆管狭窄者共37例,病理阴性且长期随访证实良性胆管狭窄者共30例,IDUS对胆管恶性狭窄判断的敏感性为89.2%(33/37),特异性为77.4%(24/31),阳性预测值为82.5%(33/40),阴性预测值为88.9%(24/27),准确性为85.1%(57/67).结论:胆管腔内超声是一项安全可靠的技术,对胆管良恶性狭窄性质的鉴别有较高的价值.

急性胆源性胰腺炎早期内镜及中药治疗的临床观察

在我国因胆道疾患引起的急性胰腺炎占50％以上，因此如何早期解决因胆道疾患向重症胰腺炎发展是摆在临床医师面前的当务之急。我科于2003年12月-2005年12月共收治急性胆源性胰腺炎215例，入院后24～72h行内镜联合中药治疗，疗效满意，报告如下。

壶腹周围憩室与内镜后复发性胆管结石的关系

目的:探讨壶腹周围憩室与内镜后复发性胆管结石的关系.方法:选择1998-06/2002-01因胆管结石(此前均行腹腔镜胆囊切除)行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)的患者1236例,将其中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊的185例壶腹周围憩室患者根据临床分型分为乳头旁型(n=96)和胆胰管直接开口于憩室型(n=89),随机抽取95例无憩室患者设为对照组,通过8年后随访比较胆管结石复发情况.结果:十二指肠乳头旁憩室组8年胆管结石复发率26.32%,直接开口于憩室组是34.83%,对照组是9.47%,经卡方检验乳头旁憩室组与对照组差异显著(χ2=8.78,P<0.05),直接开口于憩室组与对照组差异显著(χ2=17.15,P<0.05),而乳头旁憩室组与直接开口组无统计学意义(χ2=1.71,P>0.05).结论:壶腹周围憩室与内镜后胆管结石的复发关系密切,而于憩室的位置无明显关系,壶腹周围憩室可能是复发性胆管结石的一个重要风险因素.

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术65例

目的：探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的治疗经验。方法：回顾性分析65例腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝病例的临床资料,包括成功率、并发症和复发率,评价腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的可行性。结果：65例中63例完成了腹腔镜下全腹膜外疝修补术,中转开腹疝修补术1例、中转经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术1例,术后2例出现血肿,2例阴囊气肿,1例术区疼痛;平均随访16（6～48）个月,未发现复发病例。结论：腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是安全有效的。

经脐单孔腹腔镜联合手术17例临床报道

目的探讨经脐单孔腹腔镜联合手术临床应用的可行性、优越性。方法2008年10月～2011年5月，选择性对17例成人患者应用传统腹腔镜器械实施经脐单孔腹腔镜联合手术，其中胆囊切除联合阑尾切除术11例，胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术4例，胆囊切除术联合卵巢囊肿剥除术2例，观察记录围手术期相关临床资料并对结果进行分析。结果17例患者中15例均顺利完成经脐单孔腹腔镜联合手术，2例在行胆囊切除术中因暴露困难中转为腹腔镜四孔法手术，术后无腹腔及切口感染，无胆道损伤、出血等并发症，腹部无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜联合手术安全可行，具有微创、美观及疗效确切等优点，但操作难度较传统腹腔镜手术高，应由经验丰富的腹腔镜医师开展。

中西医结合加速康复护理在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用

目的:探讨中西医结合加速康复护理在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用价值。方法:380例腹腔镜胆囊切除术患者,分为常规护理组(对照组)和中西医结合加速康复护理组(观察组),回顾性分析对比各组术后肛门排气时间、疼痛评分、术后住院时间及术后住院费用等临床资料。结果:观察组术后排气时间(20.4±4.6)h,明显短于对照组(29.6±8.7)h,术后疼痛评分(2.6±1.0),显著低于对照组(3.8±1.6),观察组术后住院时间(3.4±1.6)d,显著低于对照组(3.9±2.6)d,术后住院费用(8400±2700)元,明显少于对照组(11600±4200)元。结论:应用中西医结合快速康复护理能明显促进腹腔镜胆囊切除术患者的术后康复,降低医疗费用。