益气复脉颗粒对社区老年慢性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的:分析社区老年慢性心力衰竭(CHF)采用益气复脉颗粒治疗的作用。方法:选择本院2023年3月—2024年4月收治的60例老年慢性心力衰竭患者,随机数字表将其划分为两组,对照组(n=30)西药治疗、观察组(n=30)益气复脉颗粒治疗;比较疗效、心功能、不良反应、再入院率。结果:疗效(70.00%vs93.00%):观察组较对照组高(P<0.05)。心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肾素(PRA)]:观察组LVEDD、NT-proBNP、PRA均较对照组低,LVEF较对照组高(P<0.05)。不良反应(13.32%vs10.00%):无差异(P>0.05);再入院率(23.33%vs3.33%):观察组较对照组低(P<0.05)。结论:益气复脉颗粒可提升社区老年慢性心力衰竭治疗效果,改善患者心功能,降低再入院率,且不会增加用药不良反应,可行推广。

天津社区老年高血压患者心血管疾病危险因素分析

目的预测老年高血压人群心血管疾病10年发病风险,为防治提供科学依据。方法选取2016年972名老年高血压患者为研究对象并收集2017年回访资料,应用国人缺血性心血管病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)10年发病危险评估方法对该人群ICVD 10年发病风险进行评估。结果该人群ICVD 10年发病绝对风险2016年为12.8%、2017年为16.8%,2017年高于2016年(P<0.01),其中高危者由59.3%升高至67.7%(P<0.01);发病风险升高的154例患者的体质量指数、腰围、收缩压、血糖、血脂、尿素氮和肌酐均增加(P<0.01),超重及肥胖增加,高胆固醇血症、高三酰甘油血症、糖尿病、代谢综合征、肾功能受损患病率增加(P<0.01),提示ICVD 10年发病风险升高与这些因素的升高相关。结论天津社区老年高血压人群心血管疾病危险因素水平较高,ICVD 10年发病风险较大,应加强对危险因素的有效干预。

非心脏疾患对老年慢性心力衰竭的影响

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。据美国统计〔1〕,在65岁以上的人群中,6%~10%患有CHF;住院的CHF患者中,65岁以上占80%。目前在我国,CHF的患病率为0.9%,CHF患者约为400万,其死亡率不亚于肿瘤。除原发心脏疾病的存在,老年人机体各脏器退行性改变。

苓桂术甘汤对心阳虚证慢性心力衰竭患者胃动力的影响

[目的]观察苓桂术甘汤对心阳虚证慢性心力衰竭(CHF)患者胃动力的影响,探讨苓桂术甘汤治疗CHF患者胃动力下降的疗效,为临床治疗该病提供新思路。[方法]将符合标准的90例患者按区组随机化法分为对照组、西药组和中药组,每组各30例,3组均给予规范化抗心力衰竭治疗,同时西药组加莫沙必利,中药组加苓桂术甘汤,分别对3组患者治疗前、治疗后2周及治疗后4周的消化道症状积分、胃排空时间、脑钠肽(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、生活质量评分等指标进行统计分析。[结果]治疗后2周,与对照组相比,另两组患者胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分、BNP水平、生活质量评分均下降,胃排空时间缩短,且GSRS评分、胃排空时间及生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05);与西药组相比,中药组患者BNP水平、生活质量评分下降幅度更明显,且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周,与治疗后2周比,3组患者各指标均下降,差异有统计学意义(P<0.05);较另两组患者,中药组患者各指标下降的幅度更明显,且差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的LVEF值在治疗后4周较治疗前均有所上升,且中药组患者LVEF值治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]苓桂术甘汤可降低心阳虚证CHF患者GSRS评分、BNP水平,提高LVEF值,缩短胃排空时间,改善生活质量,且疗效优于莫沙必利。同时,随诊治疗时间的延长,疗效也更加明显。

QTc离散度变化在ACS患者PCI术后心脏事件发生中的作用

已有研究证实,急性冠状动脉综合征（ACS）患者校正QT间期离散度（ΔQTc）延长[1],溶栓[2]或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[3]后的成功再灌注可使部分患者延长的ΔQTc再缩短,但仍有部分患者即使在成功的再灌注之后延长的ΔQTc不能再缩短,仍然呈现ΔQTc延长,本研究旨在明确这种现象的临床意义，探讨ACS患者PCI术后ΔQTc缩短和ΔQTc延长的在住院心脏性猝死和室性心律失常发生率方面的差异。

心可舒治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学及炎症因子的影响——一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的探讨心可舒治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学及炎症因子的影响。方法本研究选取2016年6月至2019年10月多中心收治的冠心病心绞痛患者120例,观察心可舒片对慢性稳定型心绞痛患者心绞痛症状的疗效,其中60例做运动平板心电图,以考察基础治疗合并应用心可舒片对于改善患者运动耐量的疗效,按1∶1分配为观察组(心可舒片治疗)和对照组(心可舒片模拟剂治疗)。治疗过程中观察组脱落5例(其中3例为运动平板心电图者),对照组脱落4例(其中2例为运动平板心电图者)。比较两组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间、心绞痛治疗疗效、中医证候疗效、运动平板实验结果及安全性。120例患者中92例具有血液流变学及炎症因子检测数据,观察组43例,对照组49例,比较治疗前后两组血液流变学指标及炎症因子水平变化。结果治疗后,观察组发作次数少于对照组,持续时间短于对照组,心绞痛治疗总有效率及中医证候治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组ST段压低最大幅度小于对照组,平板实验评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组总运动时间、代谢当量、心绞痛出现时间、血压心率乘积、ST段压低1.0 mm时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血浆黏度、红细胞集聚度指数、血小板聚集率、血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应,治疗前后的肝肾功能无明显变化。结论心可舒治疗冠心病心绞痛能有效改善心绞痛症状,提高运动耐量,改善患者血液流变学及炎症状态,且安全性高。

替罗非班辅助经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术治疗心肌梗死患者的疗效观察及对患者住院时间的影响

目的探讨替罗非班辅助经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入手术对心肌梗死患者的疗效及对住院时间的影响效果。方法选取天津市南开医院2014年5月～2017年5月收治的78例心肌梗死患者，利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组39例。2组均接受经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入手术，对照组常规给予抗凝及抗血小板聚集药物，研究组在对照组用药基础上加用替罗非班。记录2组心肌梗死患者主要终点事件（新发心肌梗死、死亡、梗死后心绞痛等）发生情况、住院时间。结果研究组梗死后心绞痛、复合终点发生率显著低于对照组（P＜0.05）；研究组平均住院时间（21.03±1.06）d、对照组平均住院时间（26.14±1.79）d，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论替罗非班辅助经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死疗效显著，可有效降低患者主要终点事件发生率及缩短住院时间。

中西医结合临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者中的应用效果观察

目的:探讨中西医结合临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者中的应用效果观察。方法:采用列队研究,根据临床路径实施前后将未实施临床护理路径的PCI患者分为对照组,实施临床护理路径的PCI患者分为试验组,观察两组患者的卧床时间、住院时间、住院费用、疾病相关知识掌握程度、患者满意度等方面。结果:通过两组结果对比,两组患者在卧床时间、住院时间、住院费用、疾病相关知识掌握程度、患者满意度方面均有差异,试验组明显优于对照组。结论:在急性心肌梗死PCI患者护理中应用中西医结合临床护理路径,有利于提高工作效率和服务质量,可以带来良好的社会效益,充分体现了中西医结合临床护理路径在急性心肌梗死患者应用中的优越性。

针刺干预心血管疾病伴发抑郁临床研究

目的观察针刺干预心血管疾病伴发抑郁的临床疗效。方法将98例心血管疾病伴发抑郁患者随机分为2组。治疗组55例采用针刺加支持性心理治疗和一般药物治疗;对照组43例采用支持性心理治疗加一般药物治疗。2组均28日为1个疗程,1个疗程后统计疗效。结果2组治疗后自评抑郁量表分值(SDS)、自评焦虑量表分值(SAS)比较差异有统计学意义(P<0.01);甘油三酯(TG)比较差异有统计学意义(P<0.05);三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过针刺干预心血管疾病伴发抑郁,可以改善负性情绪,降低血脂水平及T3升高。

心肌灌注呈色分级

介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）能迅速开通闭塞血管，恢复心肌灌注，改善急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者的近期和远期预后。但临床研究发现，在冠状动脉再灌注成功后，仍有一定的住院死亡率，而且有些病人的心功能没有得到相应的改善，主要原因是心脏组织水平再灌注未得到充分的评价和干预。近年来，出现了很多种评价心肌灌注的方法，

hVEGF_(165)腺相关病毒对心肌梗死大鼠心功能的影响

目的探讨直接心肌注射基因重组hVEGF165腺相关病毒(rAAV-hVEGF165)对急性心肌梗死大鼠心功能的影响。方法取81只雄性Sprague-Dawley大鼠,制备急性心肌梗死大鼠模型。将心肌梗死大鼠模型随机分成4组:假手术组15只;心肌梗死组25只;生理盐水组25只;VEGF组16只。生理盐水组和VEGF组分别接受生理盐水或rAAV-hVEGF165100μl分3点注射于梗死交界处心肌内。于注射4周后测定心肌组织VEGF含量、超声心动图参数、梗死范围、微血管数量、心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)水平。结果假手术组中3只大鼠、心肌梗死组中13只大鼠、生理盐水组中15只大鼠、VEGF组中7只大鼠死亡,43只大鼠进入研究。VEGF组心肌梗死范围较心肌梗死组和生理盐水组明显减小(38.6±3.0)%vs(42.5±3.8)%、(42.5±2.6)%(P<0.05)。VEGF组的左心室射血分数显著高于心肌梗死组和生理盐水组(61.11±8.37)%vs(44.17±5.31)%、(39.40±5.48)(P<0.01)。VEGF组心肌组织中VEGF含量较心肌梗死组和生理盐水组有所增加。血管计数显示,VEGF组有更多的新生血管形成(522.38±82.14)mm2 vs(419.99±32.17)mm2、(420.86±16.50)mm2(P<0.01)。结论梗死区交界处心肌内直接注射rAAV-hVEGF165能够显著改善急性心肌梗死大鼠的心功能,缩小梗死范围,促进心肌内新生血管的形成。

老年急性心肌梗塞心绞痛发作时间规律探讨

AMI心绞痛发作与饮食习惯、情绪波动、生活习惯、工作劳累、气候变化等诸多因素有一定关系。我们对187例老年AMI心绞痛发作住院患者发病与一年四季、二十四个节气、金年各月、每周各日、每日各时的关系进行了调查,报道如下。

急性心肌梗死患者IABP后下呼吸道感染的非条件Logistic回归分析

目的分析急性心肌梗死患者实施主动脉内球囊反搏术(IABP)后发生下呼吸道感染的危险因素。方法选取2012年5月至2013年4月天津市南开医院收治的156例急性心肌梗死行IABP治疗患者的临床资料,根据是否发生术后下呼吸道感染分为感染组(46例)和非感染组(110例),对两组患者的临床资料进行单因素和多因素分析,总结急性心肌梗死行IABP治疗后患者发生术后下呼吸道感染的危险因素。结果行IABP治疗的156例患者中有46例发生术后下呼吸道感染,感染率为29.49%;术后发生下呼吸道感染的独立危险因素为:高龄、合并糖尿病、白细胞计数高、深静脉置管、有创通气、使用多种抗菌药物。结论急性心肌梗死患者在实施IABP治疗时应充分考虑患者的年龄,综合评估患者采取该手术进行治疗时发生术后下呼吸道感染的风险,并采取相应的医疗措施以降低感染风险。

替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死伴呕吐患者血小板聚集率的影响

目的 拟对急性ST段抬高心肌梗死伴呕吐患者,应用替罗非班弥补由于呕吐而导致的抗血小板药物摄入不足,进而探讨替罗非班对患者血小板聚集率的影响.方法 2009年12月至2011年12月南开医院心内科收治的,急性ST段抬高心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者287例,其中服用双联抗血小板药物时发生呕吐者66例（23.0％）.将66例患者随机分为替罗非班组（33例）和常规治疗组（33例）.替罗非班组：呕吐后立即使用替罗非班[静脉推注10μg/kg,继以0.15 μt/ （kg· min）滴注,持续24～36 h];常规组：不使用替罗非班.所有患者在PCI术后12～24 h使用血栓弹力图（TEG）仪测定血小板聚集率.结果 替罗非班组比常规组血小板功能花生四烯酸（AA）抑制率[（77.59±11.11）％比（52.48±12.06）％,P＜0.001]、腺苷二磷酸（ADP）抑制率[（75.69±12.30）％比（49.54±14.13）％,P＜0.001]均显著升高,而血栓形成的最大幅度（MA）值则显著下降[（22.79±4.19） mm比（36.28±6.08） mm,P＜0.001].结论 急性ST段抬高心肌梗死伴呕吐患者应用替罗非班可显著增强血小板抑制率,在此类高危患者中加用血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a抑制剂类药物,能显著扭转因呕吐所致的抗血小板药物剂量不足诱发的血小板聚集抑制率减低.

血栓抽吸导管联合半量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

目的:对血栓抽吸导管联合半量替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的安全性及有效性进行评价。方法:92例急性ST段抬高型心肌梗死患者,平均年龄(68.39±12.22)岁,术前TIMI血流0-1级,随机分为常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(对照组)30例,半量替罗非班组(A组)31例,抽吸导管联合半量替罗非班组(B组)31例,比较3组术后TIMI血流分级,术后心肌灌注分级(TMP),术后2 h心电图回落百分比(SumSTR),左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVEDD)及住院期间和术后3个月主要心血管不良事件的发生率和出血并发症等。结果:对于患者术后TIMI血流3级、TMP3、术后SumSTR>70%及LVEF等指标,A、B两组显著高于对照组(P<0.05),且B组显著高于A组(P<0.05);3组之间术后出血事件及3个月主要心脏不良事件无显著差别(P>0.05)。结论:血栓抽吸导管联合半量替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死有效、安全,即刻血流恢复良好,术后无复流事件少,实现了心肌真正意义上的再灌注。

丹红注射液对不稳定型心绞痛老年患者血浆组织因子的影响

目的探讨丹红注射液对不稳定型心绞痛(UA)患者血浆组织因子(TF)的影响。方法选择不稳定型心绞痛患者60例(UA组),随机分为常规治疗组(n=30)和丹红治疗组,分别采用常规治疗及常规治疗+丹红注射液治疗2周。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中TF浓度。结果 2周后丹红注射液治疗组,TF浓度较常规治疗组降低(P<0.05),丹红治疗组疗效明显高于常规治疗组(P<0.05)。结论丹红注射液可降低不稳定型心绞痛患者血浆TF的浓度。

心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死

冠状动脉心肌桥可引起急性心肌梗死,而心肌桥引发急性心肌梗死和再梗死尚未见报导。我们报告2例心肌桥引起急性心肌梗死、直接冠状动脉介入(PCI)术后又引发再梗死的病例。2例患者均为急性前壁心肌梗死,直接PCI术后冠状动脉再通,但冠状动脉慢血流,TIMI血流Ⅱ级,术后患者突发剧烈胸痛,伴ST段再次抬高,符合再梗死诊断,而冠脉造影无支架内或冠状动脉内血栓形成,支架远端明显心肌桥,收缩期压迫为85%～90%。可能机制为:由于心肌桥的压迫或痉挛,使再通后的冠状动脉血流减慢,引起一过性血栓形成,血流冲刷血栓导致末端栓塞。我们建议:如急性心肌梗死直接PCI术后可见支架远端严重心肌桥,且前降支较为粗大,并伴有慢血流时,建议置入IABP,或应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,以预防再梗死的发生。

非瓣膜性心脏病心房颤动的抗凝治疗进展

非瓣膜性心脏病心房颤动(NVAF)是指风湿性心脏病以外的其他心脏病所致的心房颤动。随着社会的老龄化,NVAF逐年增多,栓塞和卒中的发生率也随之升高。其治疗主要存在三大难题:一是心房颤动复律与窦律的维持;二是心室律的有效控制,是对不能复律者的有效控制;三是防止发生卒中。本文就NVAF的流行病学特征、栓塞和卒中的危险因素,华法令在抗凝治疗中的临床应用、局限性、出血并发症及新型口服直接凝血酶抑制剂的出现和应用前景,中药在抑制血小板聚集、改善纤溶能力、减少或延缓血栓的形成中的抗凝治疗作用等问题进行综述。