中西医结合三阶段治疗急性粘连性小肠梗阻临床观察

急性粘连性小肠梗阻为急腹症,是临床外科常见病和多发病,据报道开腹手术术后肠粘连的发生率为60%～70%,6%以上会引起粘连性肠梗阻。为探讨急性粘连性小肠梗阻治疗的最佳方案,2006年9月—2010年3月,我们采用中西医结合三阶段治疗方案对34例急性粘连性肠梗阻患者进行观察,现报道如下。

经肛肠梗阻导管在急性梗阻性左半结肠直肠癌中的应用

目的:探讨术前应用经肛肠梗阻导管在急性梗阻性左半结肠直肠癌中的作用。方法:将101例急性梗阻性左半结肠直肠癌患者根据治疗方式不同分为两组。治疗组52例急症置入经肛肠梗阻导管减压、冲洗引流、肠道准备,实施一期切除吻合术;对照组49例按传统方法(禁食水、胃肠减压、清洁灌肠,营养支持)治疗。结果:治疗组置管3d后腹围、胃肠减压量、梗阻近端结肠最大横径变化明显,24h内腹部症状缓解率、一期切除吻合手术率高,术后并发症及死亡率低,住院时间短,住院费用低。结论:应用经肛肠梗阻导管减压、冲洗引流后行一期切除吻合术,是治疗急性梗阻性左半结肠直肠癌的安全、有效的方法。

电针促进腹部手术后胃肠功能恢复60例

近年快速康复理念认为,只要尽早促进腹部手术术后胃肠功能的恢复,尤其是动力的恢复,有利于促进机体的整体康复,是患者术后平稳度过围手术期的关键环节，2011年2。4月，我们通过对腹部术后患者进行电针足三里、内关、阳陵泉和上巨虚治疗，探讨其对胃肠道功能恢复的影响。

大承气汤配合肠梗阻导管治疗术后早期炎性肠梗阻55例

目的:观察中药大承气汤配合肠梗阻导管治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法:将100例腹部术后早期炎性肠梗阻患者分为常规治疗组45例(常规组)和肠梗阻导管治疗组55例(导管组)。常规组采用胃肠减压+大承气汤治疗,导管组采用经鼻型肠梗阻导管+大承气汤治疗的措施,比较两组症状缓解情况及实验室指标变化。结果:导管组患者排气排便恢复时间、治疗时间均明显短于常规组,白细胞介素-6下降程度明显高于常规组(P<0.05)。结论:经鼻型肠梗阻导管加大承气汤治疗腹部术后早期炎性肠梗阻,疗效明显优于普通胃肠减压加大承气汤治疗。

慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究

目的:研究慢性功能性便秘患者的肛管直肠动力学改变。方法:采用低顺应性水灌注式测压系统,以静止测压法进行肛管直肠测压,测定20例患者和15例健康人的肛门直肠压力,测定直肠对容量刺激的最低敏感量、最大耐受量及直肠顺应性。结果:患者的直肠、肛门内外括约肌静息压力以及内括约肌主动收缩压、模拟排便时直肠收缩压、内外括约肌净减压与对照组比较无显著性差异。肛门直肠屏障压高于对照组,直肠对容量刺激的最大耐受量及顺应性均高于对照组。结论:慢性功能性便秘患者存在肛门直肠动力学异常,便秘发病可能与直肠的低敏感及高耐受感觉有关,这种异常可能是导致便秘的原因之一。

复杂性肠梗阻49例分析

复杂性肠梗阻是指原发病复杂，如放射性肠炎、肿瘤、腹茧症或子宫内膜异位症等；并且经过多次腹部手术、粘连广泛而紧密：常规的手术或非手术疗法都无效或不能避免以后反复发作的肠梗阻。笔者总结南开医院2001—2005年收治的49例复杂性肠梗阻，其临床特点报告如下。

中药对梗阻性黄疸患者术后细胞免疫功能的调节

目的:观察术后应用中药对改善梗阻性黄疸患者细胞免疫功能的作用。方法:48例梗阻性黄疸患者随机分为一般治疗组、甘草甜素组和中药组。在胆道梗阻解除后,一般治疗组给予血塞通及激素治疗,甘草甜素组及中药组则在一般治疗组基础上再分别给予甘草甜素及中药“利胆扶正颗粒”治疗。3组观察对象均于术前、术后第1、7天测定T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8含量进行比较。结果:术前及术后第1天3组之间无明显差异(P>0.05);术后第7天中药组CD3、CD4、CD4/CD8明显高于一般治疗组(P<0.05),而甘草甜素组与其他两组均无显著差异。结论:黄芪具有免疫上调作用,能够提高梗阻性黄疸术后机体细胞免疫功能;茵陈则具有利胆、退黄、保肝之功效。

慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗

目的:探讨慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方法及疗效.方法:回顾分析21例慢性放射性肠炎并发肠梗阻的临床资料,对其进行总结.结果:7例保守治疗的病例中有5例复发,治愈率仅(28.6%,2/7),保守治疗效果不佳.14例手术患者总体疗效满意.10例行肠切除吻合术的患者,治愈率达(90.0%,9/10),可见手术治疗为慢性放射性肠炎并发肠梗阻的最佳方法.1例出现吻合口瘘的患者,再次手术证实为第1次手术切除肠管过少,残留病变肠管所致.结论:慢性放射性肠炎并发肠梗阻的最佳治疗方法为手术治疗,手术方式应尽量行肠切除一期吻合术,手术时应尽量切除全部病变肠管,避免出现吻合口瘘.同时肠造口术或旁路手术也是必要术式,应根据具体情况选择.

活血攻下法对腹腔感染脓毒症时血小板和CD11a/CD18的影响

目的:观察活血攻下中药对由腹腔感染所诱发的脓毒症患者血小板计数以及CD11a/CD18的变化的影响。方法:40例严重腹腔感染所致脓毒症的患者按照入院时是否合并休克分成脓毒症组(S组)和脓毒性休克组(SS组);再分别随机分为西医综合治疗组(S1、SS1)和西医综合治疗+中药组(S2、SS2)。观察各组外科治疗前、后血小板计数及CD11a/CD18的变化。结果:治疗前SS组血清CD11a/CD18浓度显著高于S组(P<0.01);SS1组术后CD11a/CD18持续处于高水平,SS2组则在术后3d开始下降,于术后7d显著低于S1组水平(P<0.01);S1、S2组术后均很快下降,其中S2组较S1组下降更快。术前SS患者的PLT浓度明显低于S组(P<0.05);SS患者术后PLT持续处于较低水平,使用中药的SS2组术后呈逐渐上升趋势,术后7d明显较术后1d升高;S1、S2组之间未见明显差异。结论:PLT的下降在脓毒性休克患者更为明显,CD11a/CD18在脓毒症微循环障碍的发展过程中很可能到起重要的作用。通过应用活血攻下中药,可以减少血小板的激活和消耗,下调CD11a/CD18浓度,对病人的预后起到了良好的作用。

小肠排列术治疗复杂性肠梗阻的临床研究

目的:观察小肠排列术治疗复杂性肠梗阻的临床效果。方法:将95例复杂性肠梗阻病例随机分为常规手术组、单排列组和双排列组。观察术后各组病例首次排气、排便、腹胀消除时间及并发症发生情况,术前、术后早期(1～2 d)、中期(3～5 d)、后期(7 d以后)C-反应蛋白变化。术后随访12～36个月,观察肠梗阻复发情况。结果:三组术后排气、排便及腹胀消除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组间术前及术后各时间段CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组间术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规手术组术后复发率为20.7%,单排列组复发率为6.5%,双排列组无复发,单排列组及双排列组复发率明显低于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用小肠内置管加外固定双排列术治疗复杂性肠梗阻,疗效满意,可明显降低术后复发率,是一种简单、易行、安全、可靠、有效的术式,具有较好的临床应用和推广价值。

慢性特发性便秘肛门直肠动力学研究

目的探讨慢性特发性便秘患者的肛门直肠动力学因素的变化。方法采用PCPolygrafHR高分辨多道胃肠功能测定仪检测20例患者,15名健康者作对照。结果与正常对照组相比,慢性特发性便秘组患者肛门内、外括约肌功能异常,直肠感觉功能损害,肛门括约肌协同失调。结论慢性特发性便秘患者存在肛门直肠动力学的异常变化,且受多因素影响。

预防性腹腔造口术临床应用研究

目的:探讨预防性腹腔造口术对防治复杂性腹部外科手术后并发症的作用。方法:对60例腹部外科手术患者随机分为2组,使用预防性腹腔造口术组(治疗组)30例,与使用常规手术组(对照组)30例进行对比,观察术后腹腔并发症的诊断和处理时间及临床结果。结果:治疗组并发症的诊断和处理时间分别为0.83h和0.68h,明显优于对照组的20.67h和20.34h;治疗组治愈率76.67%,明显高于对照组治愈率46.67%;治疗组死亡率为3.33%,明显低于对照组的16.67%。结论:采用预防性腹腔造口,能够及时发现术后并发症,加速其诊断及处理,并且有有良好的可操作性。

四君子汤对肠梗阻解除后肠黏膜屏障功能影响的实验研究

[目的]利用可复性机械性完全性肠梗阻模型,观察肠梗阻解除后自然恢复及中药四君子汤对肠屏障功能的影响。[方法]选用健康大耳白兔,随机分为正常对照组、梗阻2 d组、自然恢复2 d组、中药治疗2 d组、自然恢复4 d组、中药治疗4 d组,每组6只。对动物模型梗阻解除后2 d、4 d时内毒素、肠黏膜损伤评分、小肠上皮层黏膜完整性情况分别进行检测和观察。[结果]结果表明在肠梗阻解除后,内毒素水平逐渐降低(P<0.05),且中药治疗组血浆内毒素水平以及Chiu肠黏膜损伤评分明显低于自然恢复组(P<0.05),中药治疗组绒毛表面积明显高于自然恢复组(P<0.05)。[结论]肠梗阻解除后,中药四君子汤可有效地修复损伤的肠黏膜上皮细胞,防止肠道菌群移位,降低血浆内毒素水平,具有保护肠黏膜屏障的功能。

腹茧症研究进展

腹茧症是一种临床罕见的腹膜疾病,由Foo于1978年首次命名。其病因可分为先天性和后天性两大类因素。发病机制尚不十分明确,可能与腹膜先天性发育异常或继发性的腹膜内出血而导致的病理过程有关。临床表现没有特异性,多以腹痛、腹胀、呕吐为主。诊断较困难,且目前尚无统一标准,影像学检查有助于提高本病的诊断。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

术后早期炎性肠梗阻发病原因探讨

目的:探索术后早期炎性肠梗阻的早期预警因素和发病原因。方法:回顾210例符合腹部手术后合并术后早期炎性肠梗阻、腹腔感染和肠瘘3种炎性并发症的临床资料,通过观察手术种类、既往手术次数、术后早期炎性指标,来探索术后早期炎性肠梗阻的发病原因。结果:术后早期炎性肠梗阻以肠粘连松解术后发生率最高(53.5%,30/56),既往手术次数增多能显示其具有递增的关系,术后早期白细胞水平、C反应蛋白升高常提示机体处于炎性反应阶段。结论:既往手术类型及手术次数是导致术后早期炎性肠梗阻的因素,但发病原因与手术创伤诱发的腹腔脏器、尤其是小肠的过度炎症反应密切相关。

胆囊十二指肠瘘致急性完全性肠梗阻1例

患者，女，59岁。主因间断腹胀、腹痛伴排气、排便不畅15d，加重5d于2009年7月14日21：00入院。患者于入院前15d无明显诱因出现全腹胀痛伴排气、排便不畅，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，间断发热，体温38．5℃，

四君子汤对结肠癌术后患者早期免疫功能的影响

目的观察四君子汤对结肠癌术后早期患者免疫功能的影响。方法将46例结肠癌术后的患者按就诊时间先后分为对照(常规肠内营养)组,中药(常规肠内营养+四君子汤)组。2组患者术后采用相同预防感染措施,术后第一天开始给予经肠内营养管注入能全力,中药组同时给予四君子汤,西医组同时以等量0.9%生理盐水作对照;检测患者术前1d、术后第1天及术后第8天的免疫指标。结果中药组术后8dIgA、IgG、IgM、C3、C4浓度,CD3+、CD4+均明显高于对照组(P<0.05)。结论术后早期联合应用四君子汤更有助于调节结肠癌患者免疫抑制状态,改善免疫功能。

腹部手术后MODS的甲状腺功能改变

目的 :观察腹部手术后出现MODS状态患者的甲状腺功能的改变 ,以探讨预防治疗MODS的新途径。 方法 :选择中等以上腹部手术患者 5 4例 ,按照术后是否出现MODS分为MODS组 12例与对照组 4 2例 ,观测术前及术后 1、3、7d血清T3 、T4、FT3 、FT4、rT3 、TNF -α、IL - 6水平。 结果 :所有患者均有甲状腺功能的改变 ,MODS组患者较对照组患者变化更为明显 ,主要表现为 :T3 、T4、FT3 、FT4较对照组显著性下降 (P <0 0 5 ) ,rT3 、TNF -α、IL - 6较对照组显著性升高 (P <0 .0 5 )。 结论 :腹部术后MODS患者存在炎性介质释放 ,甲状腺激素水平下降 ,可作为评价患者术后状态及预后的指标。