扶正益气中药对阻塞性黄疸患者外周血清炎症介质和Th1/Th2的影响

[目的]观察阻塞性黄疸患者术后外周血清炎症介质和辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)的变化情况,探讨扶正益气中药的治疗作用机制。[方法]将手术后的120例阻塞性黄疸患者随机分为治疗组60例、对照组60例,对照组行阻塞性黄疸术后常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上辅以口服扶正益气中药,从术后第1天开始,连服7 d;观察两组患者术后7 d外周血清炎症介质和Th1/Th2变化情况。[结果]两组患者治疗后与治疗前比较,内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及IL-4水平降低,IL-10水平增高,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组同对照组比较,其治疗后的变化更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05);γ-干扰素(IFN-γ)水平升高,但其差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后Th1/Th2比值明显增高,经统计学处理差异有统计学(P<0.05),治疗组与对照组比较,其变化趋势更为明显,经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]扶正益气中药可降低阻塞性黄疸患者术后外周血浆ET及血清TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,并可调节Th1/Th2比值的变化,从而发挥促进肝功能恢复的作用。

利胆扶正颗粒对恶性阻塞性黄疸患者外周血CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞水平的影响

目的:探讨恶性阻塞性黄疸患者术后给予利胆扶正颗粒治疗对外周血CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T-Lymphocytes,Treg)的调节作用及意义。方法:30例恶性阻塞性黄疸一般治疗组,30例恶性阻塞黄疸中药治疗组,30例良性阻塞性黄疸组和30例健康对照组。在胆道梗阻解除后采用流式细胞术对外周血Treg数量进行检测,观察Treg数量与CD4+和CD8+T细胞的关系。结果:(1)与健康对照者比较,阻塞性黄疸患者(包括良性、恶性患者)Treg水平显著上升(均P<0.05);恶性阻塞性黄疸患者Treg水平较良性为高(P<0.05);(2)恶性阻塞性黄疸中药治疗组与一般治疗组比较Treg水平有所下降(P<0.05),CD4+和CD8+T细胞水平有所上升(P<0.05)。结论:恶性阻塞性黄疸患者外周血Treg数量明显升高,存在免疫调节紊乱。利胆扶正颗粒对机体细胞免疫有重要的辅助作用,具有一定的免疫调节作用。

自身免疫性胰腺炎的诊断

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一类特殊的慢性胰腺炎,其临床上依据组织学分为Ⅰ型和Ⅱ型。我国以Ⅰ型为主,是IgG4相关性疾病的一部分,常表现为梗阻性黄疸或胰腺实质的肿块。组织学上表现为病变组织大量淋巴浆细胞的浸润及慢性纤维化。虽然国际胰腺病协会围绕其影像学、血清学、组织学及激素治疗的反应制定了诊断标准,但AIP的临床表现较为隐匿和多样,其诊断仍然具有挑战性,特别是表现为胰腺肿块的患者,需要时刻警惕胰腺癌的风险。本文从影像学、组织学角度对文献进行了概述,重点是这种复杂疾病的诊断及误诊的风险,以期提高本病的鉴别诊断水平。

老年急性梗阻性化脓性胆管炎不同治疗方法的疗效比较

目的:观察中西医结合治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法:分析204例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料,按治疗方法不同分对照组98例,采用常规胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗休克治疗;治疗组106例,在常规治疗的基础上根据辨证施治加用中药汤剂治疗,观察比较两组疗效。结果:治疗组显效65例,有效32例,无效9例,总有效率91.5%,对照组显效41例,有效45例,无效12例,总有效率87.7%;治疗组出现严重并发症22例,对照组55例;治疗组平均住院天数为(12.5±3.2)d,对照组为(17.4±3.5)d。结论:中西医结合方法治疗老年重症梗阻性化脓性胆管炎疗效显著,可快速缓解患者症状,缩短患者住院时间,减少并发症,降低死亡率。

彩色超声与核磁共振胰胆管造影对继发性胆总管结石诊断的对比分析

目的探讨彩色超声（US）与核磁共振胰胆管造影（MRCP）对继发性胆总管结石的诊断价值。方法搜集2007年9月~2011年6月天津市南开医院肝胆外科收治的继发性胆总管结石可疑病例共135例,术前全部患者均经US和MRCP检查,回顾性研究两种诊断方法的临床诊断价值。结果 US对继发性胆总管结石检出的灵敏度为74.3%,特异度为42.3%,准确率为68.1%;MRCP对继发性胆总管结石检出灵敏度为93.6%,特异度为80.8%,准确率为91.1%;联合US与MRCP对继发性胆总管结石检出的灵敏度为98.2%,特异度为96.2%,准确率为97.8%。结论MRCP无论对继发性胆总管结石患者检出的特异度、灵敏度及准确率均高于US。MRCP在继发性胆总管结石患者的诊断方面具有较大的临床优势。联合US和MRCP两种诊断方法可提高继发性胆总管结石患者的诊断符合率。

原发性胆囊癌36例临床分析

目的探讨早期发现原发性胆囊癌及提高疗效的措施。方法对2004—2005年收诊的36例胆囊癌患者进行回顾性分析。结果本组术前确诊率为25.0%,手术治疗36例,术式包括胆囊切除、肝楔形切除4例,腹腔镜术中中转开腹行胆囊切除、胆管探查、区域淋巴结清扫2例,开腹胆囊切除、胆道探查、T管引流术11例,单纯胆囊切除术12例,开关术1例,开腹胆囊切除、胆道探查、Stent支架植入术2例,胆囊切除、肝楔形切除、胆道探查取石、T管引流术1例,胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫、胆总管空肠吻合术2例,胆囊切除、胆道探查取石、胆总管十二指肠吻合术1例。Nevin分期I期2例,II期3例,III期11例,IV期12例,V期8例。5年存活率为8.3%。结论目前临床发现的胆囊癌大部分为中、晚期,疗效较差。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌的高危因素。强调病理检查对判断预后的重要性,手术治疗是最佳选择。

胆囊癌相关危险因素研究进展

胆囊癌是一种最少见的胆道系统恶性肿瘤,具有隐匿性、易侵袭转移、早期诊断难、预后差等特点,大多数患者得到临床诊断时已经进展至中晚期,常常失去治疗最佳时机。随着人们对胆囊癌的诊治越来越重视,提高疾病的早期诊断率尤为重要。该文就胆囊癌的危险因素研究进展进行综述。

巨大型先天性胆管扩张症手术治疗20例

目的:探讨巨大型先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法:回顾分析2001-06/2010-08我科收治的巨大型先天性胆管扩张症20例手术治疗资料.按Todani分类法分型:Ⅰ型19例,Ⅳ型1例.所有病例均行囊肿切除.结果:术后胆汁漏2例,胰漏2例,经非手术治疗治愈,切口感染2例.20例中获随访19例,随访率为95%,随访3-96mo,平均随访53.6mo,3例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄,余下疗效皆为优,未发现恶变者.结论:囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术是根治先天性胆管扩张症首选手术方法.对于巨大型先天性胆管扩张症在选择手术时,术前行PTCD治疗以改善肝功能和凝血异常.

继发性胆汁淤积病因病理基础及中医治疗现状

胆汁淤积并非一个独立的疾病,而是以瘙痒、黄疸、乏力及肝功能障碍为表现的一组临床征候群。胆汁淤积的病因复杂,可分为先天性和后天性,后天性因素中多与医疗过程中继发性损害有关,但继发性胆汁淤积仍然未能引起足够关注。当病情加重时才有黄疸出现,严重者可导致肝脏功能衰竭,甚至危及生命。本文就继发性胆汁淤积病因、病理机制及中医临床治疗研究现状做一综述。

替加环素与碳青霉烯类抗生素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染疗效比较

目的:观察替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的临床疗效。方法:选取78例腹腔手术术后发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床病例作为观察对象,分为碳青霉烯类抗生素组(A组)40例、替加环素组(B组)38例;治疗疗程平均2周。每组患者在年龄、性别、基础疾病等方面差异无统计学意义。观察2组患者的细菌学疗效、临床疗效的变化以及安全性评价。结果:A组临床有效率57.50%,细菌清除率52.50%;B组临床有效率71.05%,细菌清除率68.42%,A、B两组组间比较、组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论:替加环素对MDRAB导致感染具有良好的临床疗效及安全性,可作为此类细菌感染临床用药的选择。

大柴胡汤加减方对梗阻性黄疸术后肝功能和凝血机制的作用

目的:大柴胡汤加减方对梗阻性黄疸术后肝功能和凝血机制的作用。方法:将102例梗阻性黄疸术后患者随机分为2组各51例,其中对照组术后予西医基础治疗,观察组在对照组基础上予大柴胡汤加减方治疗,观察2组患者术前1天、术后6天、术后12天血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)的变化。结果:治疗后,观察组患者术后6天、术后12天血清ALT、TBil、ALP含量均低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后6天、术后12天血清PT、APTT含量均低于对照组(P<0.05),而FIB含量均高于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:梗阻性黄疸术后患者采用大柴胡汤治疗,能有效改善患者肝功能,促进凝血。

急性重症胆管炎患者手术前后血清炎性因子的变化及意义

目的观察急性重症胆管炎患者手术前后血清炎性因子的变化并探讨临床意义。方法选择2012年10月-2014年10月我科收治的急性重症胆管炎患者90例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组:行传统开腹手术;观察组:行腔镜手术。比较两组患者手术前后血清炎性因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),C反应蛋白(CRP)、视黄醇结合蛋白(RBP)的变化。结果两组患者术后血清IL-1、IL-6、CRP、TNF-α均较术前降低,而RBP较术前增高(P<0.05);观察组术后血清炎性细胞因子的变化比对照组更加显著(P<0.05)。结论开腹和腹腔镜手术均能减轻急性重症胆管炎患者的炎性反应,而腔镜手术更有利于患者术后的炎症恢复。

围手术期辨证施护对胆管结石手术效果的影响

目的:探讨围手术期辨证施护对胆管结石手术效果的影响。方法:选择手术治疗的76例胆管结石患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,对照组采取常规治疗护理方法,观察组在此基础上采取辨证施护,对比分析两组的首次肛门排气时间、术后疼痛评分和患者满意度。结果:观察组首次肛门排气时间为(19.8±5.4)h,明显短于对照组(28.2±6.1)h,(P<0.05),观察组术后疼痛评分为(2.7±1.0)分,显著低于对照组(3.4±1.4),观察组患者满意度(4.5±0.2)分,高于对照组(3.0±0.1)分,(P<0.05)。结论:辨证施护对胆管结石手术能促进术后胃肠功能恢复,降低疼痛,得到患者满意。

妊娠合并急性胆源性胰腺炎的诊治进展

急性胰腺炎是很少发生但很严重的妊娠期并发症之一,孕早、中、晚期及产后均可发病,总发病率为1/12000~1/1000[1],不仅影响妊娠结局,也可导致多种新生儿疾病发生,具有高妊娠终止率和高围产期死亡率,其病因有胆源性、高脂血性、酒精性﹑创伤性、感染性,高钙血性、酒精性等,其中胆源性为最常见病因可占到50%以上[2-3]。

肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗,是肿瘤营养治疗的重要分支,已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而,虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用,但多数仅作为指南中零散的部分,缺乏系统的整理和归纳,并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外,现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足,进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此,为了更好地指导临床实践,在循证医学的指引下,通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对,并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见,对《肿瘤免疫营养治疗指南》(2016年)予以更新,以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。

胆总管探查一期缝合的临床研究

目的探讨胆总管探查后一期缝合的可行性和指征。方法对近3年间胆总管结石患者行胆总管探查后一期缝合149例与T管引流356例的临床资料进行比较。结果一期缝合组和T管引流组术后分别有2例和13例术后腹腔引流液含胆汁,均未作特殊处理,持续引流3~7d后消失。一期缝合组术后平均输液量5.2 L,平均正常进食时间2.2 d,平均住院时间7.2 d;与T管引流组的术后平均输液量（11.1 L）,平均正常进食时间（6 d）,平均住院时间（16.7 d）相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术后随访1~3年,胆管一期缝合组无胆管狭窄及胆管结石发生,T管引流组有5例在随访过程中发现胆管狭窄,狭窄部位为T管引流处,均经再次行手术治疗。结论在经过严格选择的胆总管结石行择期胆总管探查病例中,经术中胆道镜排除残石后,一期缝合是一种安全有效的术式。

大柴胡汤对梗阻性黄疸患者术后血清TBIL,ALT,AST的影响

目的:观察大柴胡汤对梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷丙转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)及谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)的影响。方法:将手术后的366例梗阻性黄疸患者随机分为治疗组201例、对照组165例。治疗组在对照组治疗的基础上辅以口服大柴胡汤(柴胡30 g,大黄15 g,枳实12 g,黄芩15 g,半夏12 g,芍药15 g,大枣6枚,每日2次,100 mL/次),从术后第2天开始,连服7 d;对照组行梗阻性黄疸术后常规治疗,观察两组患者术后5～7,12～14 d血清TBIL,ALT及AST变化情况。结果:两组患者手术后血清TBIL,ALT及AST水平均明显下降,与手术前相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血清TBIL,ALT及AST降低明显,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后5～7 d,12～14 d血清TBIL,ALT,AST,对照组TBIL(138.3±20.4)μmol.L-1,ALT(124.5±17.9)U.L-1,TBIL(128.1±17.9)μmol.L-1,ALT(120.0±17.3)U.L-1,AST(54.5±4.9)U.L-1;治疗组TBIL(132.6±18.7)μmol.L-1,ALT(119.1±17.7)U.L-1,TBIL(121.0±17.2)μmol.L-1,ALT(114.3±17.1)U.L-1,AST(53.1±5.0)U.L-1,两组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:大柴胡汤能有效降低梗阻性黄疸患者术后血清TBIL,ALT及AST,起到促进肝脏功能恢复的作用。

腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2020年4月经天津市南开医院收治的125例经手术治疗的Mirizzi综合征患者的临床资料,其中男性59例,女性66例,年龄(57.7±13.6)岁。依据手术方式将患者分为腹腔镜组(n=84)和开腹组(n=41),比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及总住院时间的差异。通过电话或微信方式对患者进行随访,随访患者胆管结石复发、胆管狭窄等情况。结果与开腹组患者的术后住院时间13.00(10.00,17.50)d、总住院时间22.00(16.00,27.50)d相比,腹腔镜组患者的术后住院时间8.00(5.25,12.00)d、总住院时间15.00(10.25,22.75)均减少,差异有统计学意义(均P<0.001)。腹腔镜组患者中转开腹率为15.5%(13/84)。两组患者围手术期均无死亡。腹腔镜组患者与开腹组患者术后并发症发生率差异无统计学意义[9.5%(8/84)比7.3%(3/41),P>0.05]。腹腔镜组64例患者获得随访,随访率76.2%(64/84),随访期间死亡2例,复发胆管结石5例,胆管狭窄1例。开腹组37例患者获得随访,随访率90.2%(37/41),随访期间死亡4例,复发胆管结石4例。随访期间所有患者的死亡原因均与Mirizzi综合征无关。结论腹腔镜手术比开腹手术治疗Mirizzi综合征具有更少的术后住院时间和总住院时间,且未增加手术并发症和死亡,安全可行。

联合检测血清癌胚抗原和糖链抗原19-9对消化系统恶性肿瘤的诊断意义

目前使用的消化系统恶性肿瘤相关肿瘤标志物，单一检测敏感度、特异度欠佳，诊断准确率不高，亟需建立理想的联合检测组合模式。本研究通过对200例消化系统良性疾病患者及538例消化系统恶性肿瘤患者进行血清癌胚抗原（CEA）和糖链抗原（CA）19—9联合检测，探讨其在消化系统恶性肿瘤诊断中的临床应用价值。

真空采血器与注射器采血的效果比较

目的比较一次性采血针组合真空采血管(真空采血器)与一次性注射器静脉采血的效果差异。方法我院肝胆外科2012年5～9月住院需采血化验的患者200例。按入院时序分为观察组和对照组,分别使用真空采血器和一次性注射器采血,然后比较两种不同采血方式的效果。结果两种采血方式所需时间、一次性穿刺成功数、医务人员被污染次数、标本合格数、患者穿刺后不舒适人数等,差异有统计学意义(P<0.05)。结论真空采血器采血在临床操作过程中采血时间短,检验合格率高,患者不适程度降低,护理人员在取血过程中被污染率低,避免了交叉感染,保证采血安全。