大承气汤在腹部外科的应用举隅

大承气汤自古时起即有记载及广泛应用,目前临床上应用较为广泛,最常应用于腹部外科急腹症、急性肝炎、急性肾炎和糖尿病等.本文就临床研究及实验研究两方面加以综述.临床研究阐述了其在治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、治疗术后胃肠功能障碍、治疗胃排空障碍,治疗机械通气所致胃肠胀气、对MODS的影响等六方面的研究及应用;实验研究证实了大承气汤可提高试验用小鼠的抗菌能力,并且可有效调节胃肠动力,减少胃肠逆蠕动的发生,从而促进消化障碍性疾病的康复,同时大承气汤可以有效防治内毒素血症和多器官功能损害的发生,并可提高严重创伤感染患者的免疫功能.

恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症研究进展

恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的一个重要病因,其发病率与肿瘤部位、分期、治疗方法以及患者地区、年龄和种族有关。恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡,诱导机体的高凝状态和血栓前变化,并促进癌肿本身的生长和转移,形成一个恶性循环。对于确诊VTE的恶性肿瘤患者,长期抗凝治疗尤为重要,以低分子肝素作为首选抗凝药物。VTE的发生对于恶性肿瘤患者的预后指标有不良影响,而抗凝治疗也有可能改善恶性肿瘤患者的预后。选择最有效抗凝药物和最大获益肿瘤人群,是需要进一步研究的内容。

阑尾神经内分泌肿瘤32例临床病理分析

目的探讨阑尾神经内分泌肿瘤的临床病理学特点。方法回顾性分析32例成人阑尾神经内分泌肿瘤的临床病理资料、病理学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。结果所有病例均经病理确诊。大多仅镜下可见,1例大者则占据整个阑尾全长。镜下见癌细胞大小、形状一致,呈巢状、腺泡状排列。免疫表型:32例Cg A均阳性。30例仅行阑尾单纯切除术。1例行回盲部切除术,1例术后半个月行右半结肠切除术。结论阑尾神经内分泌肿瘤恶性度较低,预后较好。确诊主要依靠组织病理学检测和免疫组化标记。早发现、早诊断并行手术治疗是提高患者生存期和治愈率的关键。

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展

神经内分泌肿瘤是一类源于神经内分泌细胞的肿瘤。目前,对该类疾病的术语、诊断、治疗规范发生了巨大变化。近年来,由于对该类疾病认识逐步深入,胃肠胰腺神经内分泌肿瘤发病率不断上升。本文主要结合国内两大共识,对胃肠胰腺神经内分泌肿瘤命名演进、最新诊断及主要治疗进展做一综述。

胆囊癌危险因素及外科治疗预后

原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,手术切除率较低,预后较差。胆囊癌的相对危险因素包括女性绝经年龄晚、行经时间长,生育次数多,高龄,胆囊腺瘤,胆囊腺肌症,Ⅱ型糖尿病,吸烟,饮食习惯及职业因素等。但最高危因素为慢性胆囊炎、胆囊结石导致的感染和炎症。因此,针对高危患者,进行预防性胆囊切除术成为必要。对于胆囊癌,其治疗同样以手术治疗为主,早期诊断、及时手术是提高生存率的关键,对根治性手术应采取更加积极的态度。

术前减黄及相关因素对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨术前减轻黄疸水平(简称减黄)及相关因素对壶腹周围癌伴梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术(PD)后并发症的影响。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月63例总胆红素(TB)>85μmol/L的壶腹周围癌行PD的临床资料。结果术前减黄33例,未减黄30例,减黄前的TB水平为(280.5±129.2)μmol/L,减黄后下降为(143.1±87.2)μmol/L,二者比较差异有统计学意义(P<0.01);术后总的并发症发生率为36.5%,减黄组为30.3%,未减黄组为48.1%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论壶腹周围癌患者,术前减黄并未明显降低术后并发症的发生率,但术前TB≥342μmol/L可能影响术后并发症的发生率。

通腑泄热法在胆胰疾病中的应用

“通腑泄热法”属于中医中下法的范畴,为治疗胆胰疾病的重要治法;是依据中医理论中“六腑以通为用”的理论思想,其本质为通腑泻下,引邪下行,以清除里热,从而达到治疗疾病的目的。在胆胰疾病的治疗过程中,以其气行热清,通则不痛、祛邪扶正之效,在临床中发挥着重要的治疗作用。其代表方剂如大承气汤、大柴胡汤、茵陈蒿汤等广泛应用于临床。现探讨其在胆胰疾病中的应用,以其为临床治疗提供借鉴。

中西医结合治疗晚期癌痛的疗效观察

分析中西医结合方法治疗晚期癌痛的疗效。方法:将重度癌痛患者63例随机分为治疗组33例(西药基础上加用中药及针刺镇痛治疗),对照组30例(单纯使用西药),比较两组的止痛疗效、止痛持续时间、毒副作用及患者生存质量。结果:治疗组止痛效果、止痛持续时间及减轻毒副作用反应方面明显优于对照组。结论:中西医结合治疗晚期癌痛能明显提高止痛效果,减轻西药的毒副作用,提高癌痛患者的生活质量。

血必净注射液治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效

目的探讨血必净注射液治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法选取2013年2月—2015年2月天津市南开医院收治的术后早期炎性肠梗阻患者100例,随机分为研究组与对照组,各50例。两组患者均给予基础治疗,研究组患者在此基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、肛门恢复排便时间及治疗前后C反应蛋白和降钙素原水平,观察两组患者不良反应发生情况。结果两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、肛门恢复排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者C反应蛋白和降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者C反应蛋白和降钙素原水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生明显不良反应。结论血必净注射液可改善术后早期炎性肠梗阻患者的临床症状,有效抑制炎性反应,提高临床疗效。

中西医结合治疗胆源性肝脓肿74例

目的:分析胆源性肝脓肿的中西医结合治疗的临床疗效。方法:对74例胆源性肝脓肿患者,在广谱抗生素、病因治疗和全身支持治疗基础上,根据病情发展不同阶段,行肝脓肿穿刺置管引流或手术引流,配以中药辨证施治。结果:74例中中药及抗生素治疗有效24例,全组治疗总有效率89%。结论:治疗胆源性肝脓肿,中医辨证施治与抗生素及穿刺置管引流等方法综合应用有利于提高疗效,缩短疗程。

胰十二指肠切除术后胃瘫的中西医结合治疗

目的：回顾性分析胰十二指肠切除术后胃瘫病例,分析发生原因,总结治疗经验。方法：6年内完成的118例胰十二指肠切除术中9例发生术后胃瘫。根据临床表现、泛影葡胺上消化道造影及胃镜检查确定诊断。给予常规治疗、持续胃肠减压、分阶段营养支持、改善胃动力等保守治疗,并行针灸和中药治疗,观察治疗效果。结果：9例术后发生胃瘫中,低白蛋白血症（术后1～3 d血白蛋白≤30 g/L）7例,胃切除量超过胃体积的1/2者5例,手术时间大于6 h者4例,术中失血量大于800 m L者4例,术后发生腹腔感染3例。术后胃动力恢复时间为术后2周到6周,9例中2例于2周内恢复,3例于3周内恢复,4例于6周内恢复,最长1例42 d恢复,平均病程27.8 d。均治愈,无再次手术者。结论：中西医结合治疗胰十二指肠切除术后胃瘫是可行的。

肝门胆管癌两种姑息性治疗方法并发症及适应证的比较

目的:比较经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术对肝门胆管癌的近期治疗效果及适应证。方法:回顾性将肝门胆管癌患者60例按不同治疗方法分为经皮经肝穿刺胆道支架置入术组(35例)及经内镜逆行胆道支架置入术组(25例),比较经不同治疗方法后肝门胆管癌患者近期肝功能的恢复、相关并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率。结果:经内镜逆行胆道支架置入术同经皮经肝穿刺胆道支架置入术成功率分为80%和92%,在术后胆道出血及胰腺炎并发症方面,两种治疗方法存在明显差异(P<0.05);Ⅳ型肝门胆管癌治疗成功率经皮经肝穿刺胆道支架置入术存在明显优势(P<0.05);经内镜胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术在支架术后胰腺炎方面未见明显差异(P>0.05)。两组治疗在减黄,肝功能恢复方面未见明显差异。结论:在并发症方面两种治疗方法各有优缺点,在Ⅳ型肝门胆管癌治疗中以经皮经肝穿刺胆道支架置入术为佳,Ⅰ型及Ⅱ型肝门胆管癌以内镜逆行胆道支架置入术治疗为佳,Ⅲ型肝门胆管癌根据具体情况而定。

诱捕受体3在胆囊癌中的表达及临床意义

目的:探讨诱捕受体3(Dc R3)蛋白在胆囊癌组织中的表达。方法:采用免疫组织化学SP法检测Dc R3蛋白在胆囊癌组织、胆囊管状腺瘤组织、胆囊腺肌瘤病组织及慢性胆囊炎组织中的表达,藉此评价其与多种临床特征之间的关系。结果:胆囊癌组织中Dc R3阳性表达率为68.4%(26/38),胆囊管状腺瘤、胆囊腺肌瘤病及慢性胆囊炎组织的Dc R3阳性表达率分别为10%(2/20)、18.6%(3/16)及5.6%(2/26)。Dc R3的表达水平均与胆囊癌的淋巴转移及TNM分期有关(均P<0.01)。结论:Dc R3在胆囊癌组织中具有较高的表达率,特别在有淋巴结转移及临床病理分期的癌组织中表达增高,Dc R3的过度表达在胆囊癌的发生、发展过程中起着重要作用。

大承气汤辅助治疗重度急性胰腺炎临床疗效及对患者凝血功能的影响

目的:探讨大承气汤治疗对重度急性胰腺炎患者凝血功能的影响。方法:将88例重度急性胰腺炎患者分为对照组和治疗组各44例。对照组行奥曲肽常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上,辅以大承气汤治疗。观察并记录两组患者腹痛腹胀消失时间,C-反应蛋白(CRP)、血尿淀粉酶(AMY)、白细胞数(WBC)的恢复时间,比较治疗前后凝血功能相关指标(PLT、APPT、PT及FIB)变化。结果:两组临床疗效比较,治疗组腹痛腹胀消失时间及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢复时间显著优于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。两组患者PLT水平治疗后均显著高于治疗前水平,治疗组治疗后PLT水平与对照组相比,明显升高,差异比较具统计学意义(P<0.05);两组APPT、PT及FIB治疗后水平较治疗前显著下降,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论:大承气汤辅助治疗对重度急性胰腺炎患者的疗效显著,可有效改善凝血功能。

经鼻型肠梗阻导管联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻56例

目的:探讨经鼻型肠梗阻导管联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法:回顾性分析109例粘连性肠梗阻患者的临床资料,经鼻型肠梗阻导管减压治疗的53例为对照组,经鼻型肠梗阻导管联合复方大承气汤治疗的56例为观察组,分析对比两组排气排便时间、白细胞恢复正常时间、住院时间、复发率(随访1年)及疗效。结果:观察组首次排气排便时间(28.9±5.4h)、住院时间(12.7±3.1d)均低于对照组首次排气排便时间(30.3±6.1h)、住院时间(13.0±2.2d),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组白细胞恢复正常时间(3.3±0.9d)较对照组(5.7±1.5d)明显缩短(P<0.05)。观察组复发率(19.6%)较对照组(35.8%)明显降低(P<0.05)。观察组总有效率(96.4%)较对照组(79.2%)明显提高(P<0.05)。结论:经鼻型肠梗阻导管联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻,疗效确切,复发率低。

手术治疗阑尾黏液囊肿29例

目的:总结阑尾黏液囊肿的临床特点、诊断及治疗方法。方法:经病理诊断证实的29例阑尾黏液囊肿患者,行单纯阑尾切除术15例,阑尾切除加部分盲肠切除术5例,回盲部切除术9例。结果:29例均痊愈,无并发症,术后随访2年,未见复发。结论:B超检查及腹CT检查是阑尾黏液囊肿的主要诊断手段,应根据阑尾黏液囊肿的大小、部位采用不同的手术方式。

胆囊癌肉瘤研究进展

胆囊癌肉瘤是一种罕见的胆囊恶性疾病,含有上皮性癌成分和间叶性肉瘤成分,其组织来源和发病机制尚不明确。目前对于胆囊癌肉瘤的治疗尚无统一的意见,一般认为手术治疗为首选,对不能手术的给予放疗和化疗,但效果不显著,胆囊癌肉瘤预后普遍较差。

胰腺假性囊肿诊疗进展

胰腺假性囊肿是胰腺囊性病变中最常见的一种,目前治疗方法众多亦各有优缺点。传统开腹手术引流成功率高,但创伤大。腹腔镜手术成功率较高,并发症发生率低,但技术难度高。PCD成功率较低,并发症和复发率较高,但操作简单、经济、创伤小。内镜下引流特别是在超声内镜引导下穿刺置管内引流成功率高,并发症发生率大幅减少,创伤小,是目前不错的治疗选择。但具体干预方法还需个性化原则选择。

肝外胆管癌致病因素的研究进展

肝外胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的罕见恶性肿瘤疾病,在胃肠道肿瘤中仅占<3%^([1-2])。近年来发病率、死亡率有所增加,预后较差。由于其病因尚不明确,发病隐匿,临床症状不明显,早期诊断又缺乏敏感生物化学标志物,因此,在临床上仍是一类高度威胁人类健康的恶性肿瘤疾病。而随着对肝外胆管癌的生物学特性深入研究及影像学等诊断技术高速发展,对于肝外胆管癌的诊断和治疗方法也越来越多地被发现,但其致病因素仍需探索。本文就当前对肝外胆管癌致病因素的认识研究进展做一概述,旨在对今后胆管癌的进一步研究起提示作用。

急性多器官动脉栓塞1例报告

1临床资料 患者男,46岁。突发左侧腹痛伴左拇趾发凉、麻木1 d。查体生命体征平稳,急性病容,心肺未闻及异常。腹平,未见胃肠型及蠕动波,左侧腹压痛,以上腹部为著,无反跳痛及肌紧张,未触及包块。叩鼓音,左肾区叩击痛,肠鸣音正常。左拇趾颜色苍白,皮肤温度降低,双侧股动脉、腘动脉及右侧胫后、足背动脉搏动可触及,左侧胫后动脉搏动可触及,右侧足背动脉搏动减弱。腹部彩超未见明显异常。