天津市大医院外科患者接受肠外营养或电解质输液的比例及组分调查

目的了解天津市大医院外科患者接受肠外营养或电解质输液治疗的比例及组分。方法对天津南开医院和天津医科大学第二医院普通外科住院非急诊患者进行连续抽样,调查7天中所有患者输液治疗医嘱单,登记输液的组分、输液方法、疾病诊断。共227例患者纳入本研究,按是否手术分为两部分,每部分再分为营养支持和电解质输液治疗两组。结果手术患者与非手术患者的比例为174/53。手术患者及非手术患者应用营养支持的比例分别为92/174(52·87%)和20/53(37·74%)(P<0·05)。手术患者营养支持组平均每日液体入量和葡萄糖用量(2286·50ml/d和74·02g/d)显著高于电解质输液组(1559·00ml/d和52·71g/d)(P<0·05);非手术患者营养支持组平均每日液体入量和葡萄糖用量(2107·70ml/d和79·62g/d)亦显著高于电解质输液组(1388·80ml/d和36·72g/d)(P<0·05)。结论天津市大医院外科患者营养支持的比例与目前国内基本外科需要营养支持的比例(20·7%)相比偏高,以手术后患者为甚。营养支持患者的液体输注量和葡萄糖应用量均高于电解质输液患者。

胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗

目的 评价胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗效果。 方法 回顾性分析 14 9例胆囊结石术前合并心血管症状和心电图异常者的临床资料。结果 本组胆心综合征发生率为 39.4% ( 14 9/378)。 14 9例均行胆囊切除 ,无严重并发症或手术死亡。术后 3月随访率 82 .6 % ( 12 3/14 9) ,其中10 2例 ( 82 .9% )心电图恢复正常或明显改善 ,自觉症状消失 ;15例 ( 12 .2 % )心电图无明显改变 ,但自觉症状明显减轻。 结论 胆囊切除术是治疗胆心综合征的根本方法。对无症状胆囊结石合并心血管症状者 ,如患者心功能能耐受手术 。

胆道再手术原因分析:附828例报告

目的分析导致再次胆道手术的原因,以期减少胆道再手术率。方法总结1990—1999年间收治的再次胆道手术患者828例的临床资料,对胆道疾病再次手术的原因进行归类分析。结果再手术的主要原因是结石复发或残留,占65.10%;结石合并Oddi括约肌狭窄占33.82%;单纯Oddi括约肌狭窄占9.54%;胆管损伤性狭窄和胆肠吻合口狭窄占10.39%;胆道系统肿瘤占6.52%。结论胆道再手术的主要原因仍以结石复发或残留为主,其次为Oddi括约肌狭窄;损伤性胆管狭窄等与手术有关的因素不容忽视。减少胆道再次手术的关键在于初次手术的彻底性和手术方法的合理性。

重症急性胰腺炎大鼠的早期细菌移位

目的:建立大鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型,观察FITC标记的大肠杆菌突破肠屏障及其发生细菌移位的时间及途径。方法:健康雄性Wistar大鼠50只,随机分为SAP组(n=30)和假手术组(n=20);造模前3 h用FITC标记的大肠杆菌给大鼠灌胃,分别在造模后2、3、4、6、8 h处死动物,分别取胰腺、肠系膜淋巴结制备组织匀浆;另取门静脉血及腹水,离心取上清,荧光化学发光检测仪检测标本中FITC的荧光强度,确定细菌移位出现的途径及时间。结果:与假手术组相比,SAP组于造模后3 h在腹水,4 h在胰腺组织,6 h在肠系膜淋巴结中检测出较高强度的荧光(P<0.05),并以腹水中的荧光强度为最高;门静脉血至造模后8 h仍未检测到细菌移位。结论:腹水和淋巴液可能是SAP早期细菌移位的重要途径,细菌可通过上述途径早期发生移位。

荧光定量PCR检测肝胆癌组织内HCV RNA含量

目的:检测肝胆癌组织内丙型肝炎病毒(HCV)RNA表达。方法:收集手术切除的新鲜肝胆肿瘤组织标本共31例,其中胆道肿瘤14例,肝癌11例,肝硬化6例,采用荧光定量PCR方法检测HCV RNA含量;同时采用酶联免疫吸附法检测患者血清抗-HCV。结果:胆道肿瘤中无1例HCV RNA阳性,1例肝癌组织和1例肝硬化组织可检测到HCV RNA含量,且其相应的血清抗-HCV阳性。结论:胆道肿瘤组织内HCV RNA阳性率极低,目前尚难定论HCV就是胆管癌发生的危险因素之一。

全胰腺黏液性囊腺瘤1例

患者女性，63岁。因间断上腹部胀痛伴发热3年、加重1月入院。既往胆囊结石10年；特发性血小板减少性紫癜（idiopathic lhrombocytopenic purpura，ITP）26年，间断接受激素治疗，后间断口服甲强龙；桥本氏甲状腺炎5年。查体：仪上腹部压痛，余无特殊阳性体征。实验室检查：

经鼻胃镜放置三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎

目的:观察鼻胃镜放置三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:回顾性研究SAP患者行全肠外营养(TPN)及肠内营养管(EN)、三腔喂养管治疗,三组各为20例,比较3组治疗前及治疗后20 d血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、C-反应蛋白水平变化,以及舒适度评价,统计平均住院天数及住院费用,观察感染发生率、病死率。结果:治疗20 d后EN组、三腔喂养管组血红蛋白较TPN组明显提高(P<0.05)。治疗前后EN组、三腔喂养管组、TPN组的C-反应蛋白与治疗后相比有显著降低[(120.7±84.6)mg/L vs(44.24±29.60)mg/L、(129.1±106.47)mg/L vs(32.15±38.58)mg/L、(99.14±27.15)mg/L vs(8.12±4.26)mg/L(P<0.05)]。EN组、三腔喂养管组住院时间[(73.5±21.1)d、(81.5±41.1)d]、住院费用[(52362.80±2716.3)元、(40477.92±5894.6)元]及感染发生率(16.7%、7.8%)明显低于TPN组[(123.23±12.5)d、(67 416.9±22 659.5)元,56.7%](P<0.05)。三腔喂养管组与EN组相比营养评价无差别,患者舒适度明显优于EN组(P<0.05)。结论:SAP患者经鼻放置三腔喂养管,不仅提供安全有效的营养支持途径,同时减压肠道效果良好,病人舒适度高,在SAP治疗方法中简便、安全、可靠。

阻塞性黄疸的肝细胞损害机制

肝细胞有较强的再生能力,当胆管癌或者胆总管结石时,肝脏分泌的胆汁不能排泄到肠道时,引起的梗阻性黄疸,导致肝功能不全,甚至肝功能衰竭,影响肝细胞的再生。某种意义上讲,肝功能的级别决定患者是否能耐受外科手术或术后能否顺利康复。现将阻塞性黄疸肝损害的相关研究作一综述。

胆源性胰腺炎患者逆行胆囊造影及相关治疗的护理

目的 探讨胆源性胰腺炎患者逆行胆囊造影(ERCP)术的意义及相关治疗的护理与术后顺利恢复的关系,观察治疗的成功率,减少患者痛苦,预防并及时发现并发症.方法 总结分析我院22例急性胆源性胰腺炎的患者术前、术中及术后护理经验.结果 22例患者均行ERCP,其中行鼻胆管引流术(ENBD)9例,行胆管内支架引流术(ERBD)5例,行乳头切开取石(EST)8例.检查和治疗过程均进展顺利,及时发现2例并发症,并给予精心治疗和护理,均获痊愈,未发生与操作相关的严重并发症.术前心理护理,可减少患者的心理压力;术前准备、术后护理是患者顺利恢复的保证.结论 术前、术中及术后精心护理为胆源性胰腺炎患者ERCP术及相关治疗顺利完成和术后顺利恢复提供有力保障.

经胆囊管探查胆总管治疗继发性胆总管结石

目的探讨经胆囊管探查胆总管治疗继发性胆总管结石的可能性。方法回顾性分析33例经胆囊管胆道镜探查取石治疗继发性胆总管结石病例的临床资料。结果术中取石成功率为100％，无胆漏、腹腔感染、胆管狭窄、结石残留等并发症的发生，住院时间与单纯胆囊切除术相同。结论经胆囊管探查胆总管取石治疗继发性胆管结石不但具有创伤小、恢复期短等优点，而且明显降低治疗费用。

44例重症急性胰腺炎中西医结合治疗护理体会

目的总结重症急性胰腺炎中西医结合治疗的护理体会。方法选取中西医结合治疗的重症急性胰腺炎患者44例,并开展中医辨证施护,观察其总有效率、继发感染发生率及病死率。结果 44例重症急性胰腺炎患者中,治愈10例,好转13例,总有效率52.3%、继发感染15例,发生率为34.1%;死亡6例,死亡率为13.6%。结论中西医结合治疗、护理重症急性胰腺炎有良好的临床疗效。

提高急腹症诊治的临床决策水平

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症，具有发病急、变化快、病情重的特点，如果诊断处理不及时、不准确，将贻误病情甚至导致患者死亡。据统计，在一般综合性医院急腹症患者约占外科住院患者的1／3，约占普外科住院患者的1／2。常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性胆管感染与胆石病、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔等。因此，外科医师应对急腹症诊治给予高度重视，要注重“快（快速）”、“准（准确）”、“断（决断）”的临床决策原则。