血液净化对重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的作用

目的:探讨早期血液净化对重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的治疗作用。方法:选取重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的患者32例,按照是否接受血液净化治疗分为血滤组(20例)和非血滤组(12例)。重症急性胰腺炎给予中西医结合治疗,血滤组的患者同时给予血液净化治疗(血液灌流和血液滤过),并监测两组患者血清中的甘油三酯水平、C-反应蛋白值以及动脉血气分析的变化。结果:入院后24h,两组患者血清TG较入院时都显著降低(P<0.05),且血滤组患者血清TG明显低于非血滤组患者(P<0.01)。入院后48h,血滤组患者血清TG明显低于非血滤组患者(P<0.01),血清C-反应蛋白明显低于非血滤组(P<0.01),氧合指数显著高于非血滤组患者(P<0.01)。结论:通过早期短时血液滤过配合血液灌流除脂的方法,可以尽快清除甘油三酯,尽早减轻全身炎症反应,改善全身及腹部情况。

阴阳虚损学说在判断腹部外科危重病患者炎症免疫状态及病情预后中的应用价值研究

目的研究腹部外科危重病阴阳虚损患者病情严重程度,炎症免疫反应以及转归预后的差异,探讨阴阳虚损学说在判断腹部外科危重病患者的炎症免疫状态,以及病情严重程度和转归预后方面的应用价值。方法选择145例2007年1月—2010年3月天津市南开医院外科重症监护病房收治的腹部外科危重病患者,根据中医辨证分型将患者分为阳虚组(82例)和阴虚组(63例)。记录患者体温、脉搏、呼吸、平均动脉压等生命体征以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,测定患者的白细胞(white blood cell,WBC)计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、人类白细胞抗原DR位点(human leucocyte antigen-DRsite,HLA-DR)及调节性T淋巴细胞(regulatory T lymphocyte,Treg),统计两组患者ICU住院时间、总住院时间、住院费用及病死率。结果两组患者性别、年龄及原发病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阳虚组APACHEⅡ评分、脏器功能损伤数目、平均动脉压、HLA-DR、ICU住院时间、总住院时间及住院费用均显著高于阴虚组,体温、心率、呼吸、WBC、CRP及Treg低于阴虚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹部外科危重病领域,原发病耗阳与伤阴的差异能够在一定程度上辅助判断患者病情严重程度,炎症免疫失衡状态等,阴阳虚损学说在临床中具有较强协助诊断及治疗的应用价值。

血清胆固醇水平与外科危重病人预后的关系

目的:研究血清胆固醇(TC)水平变化与外科危重病患者预后的相关性。方法:选取122例APACHEⅡ>8的外科危重病患者,测定入住ICU第1d及治疗第3d和第7d的血清TC水平,按28d预后分为存活组和死亡组,比较两组血清TC水平及变化趋势与预后的关系。结果:入住ICU时死亡组血清TC水平明显高于存活组(P<0.05);治疗第3d,死亡组与存活组比较无明显差别(P>0.05);治疗第7d,死亡组血清TC水平明显低于存活组(P<0.05)。组内比较,死亡组第1、3、7d血清TC水平有明显下降趋势(P<0.01);存活组从治疗第3天开始血清TC水平上升趋势明显(P<0.01)。结论:外科危重病患者血清TC水平及其变化趋势可作为疾病发展及预后判断的良好指标。

健康教育在外科急腹症护理中的应用探讨

选取2011年4月～2013年3月我院收治的142例外科急腹症患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组各71例,其中对照组患者采取常规护理,研究组患者在对照组基础上进行健康教育,对比两组患者的平均住院时间、健康知识掌握情况以及对护理的满意度情况。结果研究组患者的平均住院时间为9.6d±3.2d,对照组患者的平均住院时间为11.4d±3.8d;研究组患者对健康知识的掌握程度为94.28分,对照组患者对健康知识的掌握程度为81.47分;研究组患者对护理的整体满意度为98.59%,对照组患者对护理的整体满意度为87.32%。对外科急腹症患者实施健康教教育能够有效缩短患者的住院时间,提高患者健康知识掌握程度以及护理满意度,值得推广。

严重腹内感染致肠屏障功能障碍与免疫失衡的相关性

目的:研究严重腹腔内感染致机体免疫失衡的变化规律及其与肠屏障功能障碍的相关性。方法:连续观察严重腹腔感染成年患者57例,按28d预后结果将病人分为死亡组与存活组。全部病例采用综合治疗,分别于入住外科监护病房(SICU)后第1、3、7d测定尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)比值、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)、T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2)、调节性T淋巴细胞(Treg),并同时记录患者的APACHE-II评分。结果:第1、3、7d,存活组患者尿L/M逐渐降低,而死亡组逐渐增高(P<0.05)。存活组患者HLA-DR与Th1/Th2逐渐升高,Treg逐渐降低。死亡组患者HLA-DR与Th1/Th2逐渐降低,Treg逐渐升高。同时,死亡组患者各时间点HLA-DR与Th1/Th2均显著低于存活组,死亡组患者各时间点Treg均显著高于存活组。患者尿L/M水平与HLA-DR及Th1/Th2呈负相关关系;而与Treg则呈正相关关系。结论:严重腹腔感染时出现肠道屏障功能障碍及严重免疫失衡,进行性加重的免疫抑制状态与肠道屏障功能障碍密切相关并影响患者预后。

严重腹腔感染肠功能障碍的变化规律及其作用研究

目的:研究严重腹腔感染所致肠屏障功能障碍病人的肠屏障功能变化规律及其在病理过程中的作用。方法:连续观察57例严重腹腔感染所致肠屏障功能障碍的成年病人,回顾性分为死亡组与存活组,观察第1、3、7天APACHE-Ⅱ评分,检测尿乳果糖/甘露醇比值(L/M),记录外科重症监护病房(SICU)住院天数、总住院天数、住院费用及转归预后,并计算28 d病死率等终极指标。结果:生存组病人与第1天相比,第3、7天L/M明显降低(P<0.05);与第3天相比,第7天L/M明显降低(P<0.05)。死亡组病人与第1天相比,第3、7天L/M水平均明显增高(P<0.05);与第3天相比,第7天L/M水平无明显增高(P>0.05)。同时,死亡组病人各时间点尿L/M水平均显著高于存活组(P<0.05)。生存组病人与第1天相比,第3、7天APACHE-Ⅱ评分均明显降低(P<0.05);与第3天相比,第7天评分明显降低(P<0.05)。死亡组病人各时间点APACHE-Ⅱ评分略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。同时间点相比,死亡组病人的APACHE-Ⅱ评分均显著高于生存组(P<0.05)。病人的尿L/M水平均与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。生存组病人的尿L/M与SICU住院天数、总住院天数等也显著相关。结论:严重腹腔感染出现肠道屏障功能障碍的病人在7 d内肠屏障功能出现规律性变化。死亡组病人的肠屏障功能损害程度明显高于生存组。同时,肠屏障功能与病情严重程度、SICU住院天数、总住院天数等相关;提示肠屏障功能障碍可显著加剧病情,增加住院天数,在严重腹腔感染病理过程中发挥重要作用,增加了严重腹腔感染所致的病死率。

严重腹腔感染所致尿乳果糖/甘露醇比值变化规律及其作用研究

目的研究严重腹腔感染患者尿L/M的变化规律,以及其在严重腹腔感染病理过程中的作用。方法对57例严重腹腔感染患者的临床资料进行回顾性分析,这些患者被分为死亡组与存活组,观察第1、3、7天APACHE-II评分,并检测尿乳果糖/甘露醇比值(L/M),最后记录患者SICU住院天数、总住院天数、住院费用、病死率等指标。结果存活组尿L/M水平与APACHE-II评分随时间进展明显降低(P<0.05);而死亡组则依次明显增高。此外,死亡组患者各时间点尿L/M水平与APACHE-II评分均显著高于存活组(P<0.05)。入组后第1、3、7天,患者尿L/M水平均与APACHE-II评分呈正相关,相关系数为0.392、0.539和0.584(P<0.05)。存活患者入组时尿L/M与SICU住院天数、总住院天数、住院费用等也显著相关,相关系数分别为0.674、0.364和0.587(P<0.05)。结论尿L/M升高可显著恶化患者病情,增加患者的住院天数和患者的医疗负担,并使严重腹腔感染所致的病死率。

心理干预对腹部术后患者监护期发生ICU谵妄的影响

目的:探讨心理干预对腹部手术后重症监护期在48 h以上患者发生ICU谵妄的影响。方法:选取我科2011年6月～2012年8月收治的腹部大型术后患者40例为研究对象,将其随机分为试验组和对照组各20例,对照组按照常规进行护理,试验组在常规护理方式的基础上加强心理干预。观察两组患者发生ICU谵妄的比例及对护理工作的满意度。结果:与对照组相比,试验组发生谵妄比例下降,对护理工作满意度提高。结论:心理干预可以改善ICU谵妄的发生,提高患者的满意度。

危重症患者胃肠营养管的床旁应用和护理体会

目的探讨危重症患者床旁置入胃肠营养管的方法和护理规范,更好地开展肠内营养支持。方法选用美国库派胃肠营养管,按照CORP AK 1 0-1 0-1 0方法使胃肠营养管进入到幽门后,行幽门后喂养。规范进行营养管道维护,预防并发症的发生。结果一次性置管成功率为94%,均未因操作不当出现鼻出血、恶心、呕吐、穿孔、误入气管等并发症。开展肠内营养支持时均未出现吸入性肺炎和应激性溃疡等严重并发症。结论床旁留置胃肠营养管,方法简便易行,患者痛苦小,成功率高,值得推广。在胃肠营养管应用过程中,采取规范化的护理,可有效保证肠内营养支持的顺利进行。

外科危重患者压疮的危险因素调查及治疗

目的探讨外科危重患者发生压疮的相关危险因素,探索治疗压疮的新方法并评估其效果,更好地做好压疮的预防工作。方法收集外科危重患者,按照是否新发压疮分组,详细记录患者的临床资料,观察各组患者的年龄、性别、有无内科慢性病、APACHEⅡ评分、外科所属病种、生化指标,发现两组的差别,确立外科危重患者发生压疮的危险因素。将压疮Ⅱ期、Ⅲ期患者随机分为两组,治疗组采用氧化锌与云南白药膏外涂,然后将安普贴贴于创面;对照组直接将安普贴贴于创面上。比较各方法的疗效。结果压疮组患者与非压疮组患者在神志、有无内科慢性病、APACHEⅡ评分、外科所属病种、生化指标方面差异有统计学意义(P<0.05)。采用不同的方式治疗压疮Ⅱ期、Ⅲ期患者,结果治疗组总有效率94%,对照组总有效率77%,两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.8,P<0.01),治疗组总有效率明显高于对照组。结论外科危重患者发生压疮的高危因素具有独特性。意识障碍、营养消耗、手术时间长、全身炎症反应剧烈等均是外科危重患者发生压疮的危险因素。氧化锌与云南白药联合外涂治疗压疮取材方便,无刺激性,操作简便,安全适用,患者易于接受,值得推广。

加速康复外科理念在胆囊切除术护理中的效果

目的探讨加速康复外科(FTS)理念应用在胆囊切除术患者护理中的效果。方法随机将60例急性胆囊炎患者分为FTS组31例和对照组29例。对照组按常规的护理措施实施护理;FTS组患者入院时就贯彻加速康复外科理念,分析研究两组患者术后的进食时间、下床时间、住院时间、排气时间、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等相关指标,并认真观察、详细记录患者的不良反应和术后并发症。结果FTS组在CRP术后变化较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组在术后的下床时间、肛门排气时间、进食时间相对于对照组提前,差异有统计学意义(P<0.05),并缩短了患者的住院时间。结论FTS理念的应用可以降低患者胆囊切除术后的应激反应,加速其术后康复。

阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析：附206例多中心报告

目的：探讨阳明腑实证合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的死亡危险因素。方法采用前瞻性研究方法，选择2009年8月至2013年7月天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院入选的符合阳明腑实证表现的腹部疾病合并ALI/ARDS的206例患者，按重症加强治疗病房（ICU）住院期间存活情况分为死亡组和存活组。记录两组患者的性别、年龄，纳入观察后第一个24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有创机械通气时间、血管活性药物使用情况、手术比例、ICU住院时间、是否应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、输血比例、C-反应蛋白（CRP）、乳酸/甘露醇（L/M）比值、累及器官数、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸及血肌酐（SCr）水平；采用logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的原发病主要为重症急性胰腺炎（SAP）124例，占60.19%；ICU住院期间存活171例，死亡35例，病死率为16.99%。对两组患者的各项危险因素进行单因素分析显示，与存活组比较，死亡组患者的年龄大（岁：57.26±16.23比48.07±13.48，t＝3.544，P＝0.000），APACHEⅡ评分高（分：20.83±9.73比12.61±6.63，t＝4.777，P＝0.000），机械通气时间长（d：10.97±7.71比6.91±2.48，t＝2.555， P＝0.015），累及器官多（个：3.11±1.21比1.60±1.34，t＝6.222，P＝0.000），PaO2/FiO2低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：218.56±64.90比244.58±85.10，t＝-2.024，P＝0.044〕，ICU住院时间长（d：14.33±10.81比9.11±7.37，t＝2.600，P＝0.010），CRRT使用率高〔28.57%（10/35）比15.20%（26/171），χ2＝3.968，P＝0.046〕、血管活性药物使用率高〔28.57%（10/35）比12.28%（21/171），χ2＝6.511，P＝0.011〕，输血比例大〔42.86%（15/35）比23.39%（40/171），χ2＝7.042，P＝0.008〕；两组性别、手术比例、CRP、L/M比值、乳酸、SCr比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示：年龄〔优势比（OR）＝0.938，95%可信区间（95%CI）＝0.898～0.980，P＝0.004〕、APACHEⅡ评分（OR＝0.914，95%CI＝0.839～0.996，P＝0.041）、累及器官数≥3个（OR＝0.223，95%CI＝0.066～0.754，P＝0.016）、PaO2/FiO2（OR＝0.990，95%CI＝0.982～0.998，P＝0.015）为患者死亡的独立危险因素。结论年龄、APACHEⅡ评分、累及器官数≥3个、PaO2/FiO2对判断阳明腑实证合并ALI/ARDS患者的预后有一定意义，对合并死亡危险因素的患者应给予更为密切的监测和积极的治疗。

中西医结合治疗老年急腹症辨证论护的体会

外科急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病,其特点为发病急、变化多、病情重和常需要急诊手术。随着医学科学的发展,中西医结合治疗急腹症,使老年患者免除了必须手术的痛苦。老年患者在患有外科急腹症的同时,往往伴有其他系统的疾病,因此,要求护理人员要根据老年人的病理生理学特点,运用中医的四诊观察疾病的发展演变规律,推断出疾病的虚实及病邪的深浅,进行辨证论护,包括高热,腹痛,下法,饮食,精神心理等方面的护理,充分体现中西医结合治疗的特色。